Formulario de Amamentação_Observação de mamada

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UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO DE JANEIRO CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE
ESCOLA DE ENFERMAGEM ANNA NERY
DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM MATERNO-INFANTIL
PROGRAMA CURRICULAR INTERDEPARTAMENTAL V
DIAGNÓSTICO SIMPLIFICADO DE SAÚDE V
Coleta de Dados da Etapa de Trabalho de Campo nos cenários de Amamentação
Acadêmico entrevistador:____________________________________Data__/__/__
Nome da Puérpera: ___________________________ Prontuário: __________
Objetivos do Estudo:
1- Caracterizar mães e recém-nascidos assistidas no Alojamento Conjunto;
2- Avaliar parâmetros de pega, posição e observação da mamada no alojamento conjunto;
Caracterização Sócio Demográfico das Mães Assistidas:
Idade: ________________________________ 
Cor : Branca ( ) Amarela ( ) Preta ( ) Outros ( )
Estado Civil: Solteira ( ) Casada ( ) Divorciada ( ) Viúva ( ) Outros:____________
Escolaridade: Ensino Fundamental incompleto ( ) Ensino Fundamental completo ( ) Ensino Médico incompleto ( ) Ensino Médio completo ( ) Outros:_________________________________________________________
N° de filhos (vivos): ________ Gestação Atual: 1° ( ) 2° ( ) 3° ( ) Outros:_____
Região de moradia: 
Zona Sul ( ) Norte ( ) Oeste ( ) Centro ( ) Baixada Fluminense ( )
Ocupação:_______________________________________________________ 
Sem remuneração ( ) Com remuneração ( ) 
Tem licença à maternidade? S ( ) N ( ) Não sabe informar ( )
Hábitos: Fuma ( ) Quantos cigarros por dia? _______ .
Ingere bebidas com Álcool: Sim ( ) Frequencia: ___ vezes. Não ( ) 
Usa ou usou Droga: Sim ( ). Qual? _______Não ( )
a) A sra. está amamentando? R:_____________________________________________________________
b) Pretende amamentar o recém-nascido até que idade? R:_____________________________________________________________
c) Existe algum impedimento para a amamentação?
Sim ( ). Qual? ____________________________________________________ Não ( ) Não sabe informar ( )
d) Como a sra vai organizar o dia-a-dia para manter o aleitamento materno? R:_____________________________________________________________
Avaliação dos parâmetros: pega,posição e observação da mamada: (2ºFormulario)
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Agradecemos à sua disponibilidade e grande contribuição nesta pesquisa!