Instrumento de Coleta de dados PRE-NATAL_2012 adaptado_Tassi

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UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO DE JANEIRO
CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE
ESCOLA DE ENFERMAGEM ANNA NERY
DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM MATERNO-INFANTIL
PROGRAMA CURRICULAR INTERDEPARTAMENTAL V
DIAGNÓSTICO SIMPLIFICADO DE SAÚDE
Coleta de Dados da Etapa de Trabalho de Campo no Ambulatório de Assistência Pré Natal
Acadêmico entrevistador:______________________________________ Data__/__
Objetivos do estudo: 
 
Caracterizar as mulheres assistidas no pré natal.
Compreender os comportamentos das mulheres e seus familiares na vivência da gestação em relação ao planejamento familiar e aceitação da gravidez; 
** OBS.: CASO NÃO PREENCHA ALGUM DADO, EXPLICAR O MOTIVO.
Dados da Cliente
Nome:_________________________________________________________________________
( Por favor, colocar o nome sem abreviações )
Idade:	 Idade Gestacional: _______________________________ (colocar em semanas)
Estado civil : __________________________ Escolaridade ___________________________
Trabalha? S N Trabalho com esforço excessivo: S N 
Gestações:			Abortos:			Partos:
Peso habitual de não grávida:			Peso no início da gestação:
BCF: 	 Audível Inaudível
MAF:	 Presente Ausente
HIV: S N Mostrou conhecimento sobre a importância do exame: S N 
 Resultado: Positivo		Negativo		Desconhecido 
 Tipo Sanguíneo: A B AB O 		Fator Rh:	 +	 - 
Planejamento Familiar
Gravidez Planejada: S N Aceita pela gestante: S N
(Mesmo que não tenha sido planejada perguntar se é aceita pela gestante)
 Aceita pelo pai: S N 
 Aceita pela família: S N
 Qual método de planejamento familiar utiliza/utilizou/utilizava?
Pretende ter outros filhos? S	N
Qual espaço de tempo planejado para a próxima gestação?
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