Anormalidades de cel escamosas

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ANORMALIDADES EM CÉLULAS 
ESCAMOSAS
Prof. Diêgo Arruda
ANORMALIDADES EM CÉLULAS 
ESCAMOSAS
◼ LESÃO INTRA-EPITELIAL ESCAMOSA (SIL)
 LESÃO INTRA-EPITELIAL ESCAMOSA DE BAIXO
GRAU (LSIL)
 LESÃO INTRA-EPITELIAL ESCAMOSA DE ALTO GRAU
(HSIL)
◼ CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS
Histologia
Citologia
LESÃO INTRA-EPITELIAL 
ESCAMOSA (SIL)
SIL- anormalidades não-invasivas, cervicais, 
escamosas e epiteliais associadas ao HPV;
• Sist. Bethesda
LSIL – “efeito citopático” do HPV, displasia
leve ou NIC 1;
HSIL – displasia moderada, grave e carcinoma
in situ ou NIC 2, 3;
Lesões Intra-epiteliais 
de Baixo Grau 
(LSIL)
Esquema da diferenciação terminal do tecido epitelial apresentando efeito citopático da 
infecção pelo HPV.
LESÃO DE BAIXO GRAU (LSIL)
HISTOLOGIA
• Hiperplasia da camada basal que ocupa 30% da altura
do epitélio;
• Sobre essa camada, as células se diferenciam e
mostram anisonucleose e citoplasma com vacuolização
(Coilocitose);
• Pode ser observado distúrbios de queratinização,
paraceratose.
LESÃO DE BAIXO GRAU (LSIL)
HISTOLOGIA
CITOLOGIA 
LESÃO INTRA-EPITELIAL ESCAMOSA DE BAIXO GRAU (LSIL)
• Células isoladas ou agrupadas com contornos celulares nítidos
• Anormalidades nucleares em células intermediárias e superficiais
• Aumento nuclear de pelo menos 3X a área do núcleo de uma célula intermediária normal
• Binucleação e multinucleação
• Membrana nuclear lisa com leves irregularidades
• Célula mostrando cavidade perinuclear opticamente clara e densa borda citoplasmática – coilócito
• Paraceratose e ceratose
LESÃO DE BAIXO GRAU (LSIL)
CRITÉRIOS
◼ As células ocorrem
isoladas ou em grupos;
◼ As alterações estão
restritas as células com 
citoplasma maduro ou
tipo superficial;
LESÃO DE BAIXO GRAU (LSIL)
CRITÉRIOS
• O tamanho celular global é 
grande, com citoplasma 
abundante, maduro, bem definido.
• O aumento nuclear é pelo menos 
três vezes a área do núcleo de um 
célula intermediária normal
resultando em > N/C 
LESÃO DE BAIXO GRAU (LSIL)
CRITÉRIOS
• Graus variáveis de 
hipercromasia nuclear 
são acompanhados por 
variações no tamanho 
nuclear , número e 
formato;
• A binucleação ou 
multinucleação estão 
geralmente presentes;
LESÃO DE BAIXO GRAU (LSIL)
CRITÉRIOS
• A cromatina 
apresenta 
distribuição 
regular, apesar de 
grosseiramente 
granular ou as 
vezes borrada ou 
degenerada;
◼ Os nucléolos 
estão ausentes ou 
são diminutos
◼ O contorno das 
membranas 
nucleares é 
ligeiramente 
irregular, mas 
pode ser liso;
◼ As células 
apresentam 
bordas 
citoplasmáticas 
distintas;
LESÃO DE BAIXO GRAU (LSIL)
CRITÉRIOS
◼Cavitação 
citoplasmática 
perinuclear e 
anormalidade nuclear 
caracterizam a lesão;
◼O citoplasma pode 
apresentar 
orangiofilia densa.
LESÃO DE BAIXO GRAU (LSIL)
CRITÉRIOS
Displasia leve 
NIC I LSIL
Displasia leve 
NIC I LSIL
Displasia leve 
NIC I LSIL
Displasia leve 
NIC I LSIL
Displasia leve 
NIC I LSIL
Displasia leve 
NIC I LSIL
Displasia leve 
NIC I LSIL
Displasia leve 
NIC I LSIL
Lesões Intra-epiteliais
de Alto Grau 
(HSIL)
LESÃO INTRA – EPITELIAL DE ALTO GRAU – HSIL
HISTOLOGIA
NIC 2 - Epitélio com indiferenciação e mitose em uma espessura de 70%, conserva a 
diferenciação no terço superior, as células mostram as alterações que acompanham à 
infecção do Papilomavírus Humano.
NIC 3 - Toda a espessura do epitélio cervical mostra células neoplásicas, com células imaturas, 
alterações e polimorfismo nuclear. Não há nenhuma maturação superficial, mas a membrana 
basal está preservada
LESÃO INTRA – EPITELIAL DE ALTO GRAU – HSIL
HISTOLOGIA
LESÃO INTRA – EPITELIAL DE ALTO GRAU – HSIL
CITOLOGIA
• Aumento nuclear é o mesmo do LSIL, mas as células são
menores e menos maduras
• Membrana nuclear irregular
• Hipercromatismo, cromatina com grânulos finos ou grossos, com
distribuição uniforme
• Nucléolos raramente presentes, quando aparecer dá para
sugerir invasão
• Fundo limpo
• Arranjos em grupos coesos, fileiras ou em correntes.
LESÃO INTRA – EPITELIAL DE ALTO GRAU - HSIL
CRITÉRIOS
• Alterações citológicas
afetam células menores e 
menos maduras que as 
células na LSIL;
• As células ocorrem isoladas
ou em grupos ou em
agregados do tipo sincicial; 
• Hipercromasia é 
acompanhada por variação
do tamanho nuclear e na
sua forma.
CRITÉRIOS HSIL CONT…
ASC-H: Grupos hipercromáticos devem
ser avaliados cuidadosamente
A cromatina pode ser fina ou 
grosseiramente granular com 
distribuição regular
Contorna da membrana nuclear é 
bastante irregular com entalhes 
proeminentes
Citoplasma pode ser imaturo ou 
densamente metaplásico
HSIL: pode ser visto nucléolo expecialmente com 
extensão para espaço glandulares endocervicais
LESÃO INTRA-EPITELIAL ESCAMOSA DE ALTO GRAU – HSIL 
Lesão intra-epitelial escamosas de alto grau (HSIL)
Lesão intra-epitelial escamosas de alto grau (HSIL)
SILS DE GRAUS INDETERMINADOS 
CARACTERÍSTICAS ENTRE SIL DE BAIXO E ALTO GRAU
• O QUE FAVORECE LSIL:
• CARACTERIZA POR > NUCLEAR 3X > DA CEL. INTERMEDIÁRIA.
• CROMATINA COM DISTRIBUIÇÃO UNIFORME OU PODE PARECER 
DEGENERADA
• CITOPLA’SMA MADURO, INTERMEDIÁRIO,
POLIGONAL BEM DEFINIDO.
• O QUE FAVORECE HSIL
• MAIOR PROPORÇÃO N/C
• MAIOR IRREGULARIDADE DA MEMBRANS NUCLEAR
• > ALT. DA CROMATINA
• CITOPLASMA MAIS IMATURO, DELICADO OU 
DENSO/METAPLÁSICO COM LIMITES ARREDONDADOS
• NO CONJUNTO:
• O TAMANHO CELULAR É MENOR NA HSIL DO QUE NA 
LSIL
O QUE QUER DIZER IN SITU?
• In situ significa no lugar em latim. Quer 
dizer que o carcinoma ainda está restrito ao 
epitélio de origem, e não infiltrou o estroma 
nem tecidos vizinhos. Neste caso, a 
designação seria carcinoma invasivo.
• Se a membrana basal tivesse sido rompida, 
este limite seria irregular, configurando uma 
microinvasão (carcinoma microinvasivo). 
• A membrana basal só pode ser bem 
visualizada com PAS ou com microscopia 
eletrônica. Em HE se deduz a integridade da 
MB pela regularidade da margem do epitélio 
transformado.
CARCINOMA IN SITU
Região de transição, mostrando substituição abrupta do epitélio plano normal à 
esq. por carcinoma in situ à direita. No epitélio normal as células basais são 
vistas só na camada mais profunda e as células das outras camadas contêm 
vacúolos de glicogênio.
• No carcinoma in situ células escuras ocupam toda a espessura do epitélio.
CARCINOMA ESCAMOSO IN SITU DO EPITÉLIO DE 
REVESTIMENTO
•Mais importante, há 
mitoses em várias alturas do 
epitélio (normalmente as 
mitoses são restritas à 
camada basal) e com 
orientação variada. 
• Fala-se em perda de 
arquitetura do epitélio.
• Aqui observa-se um epitélio 
escamoso (de várias camadas) muito 
atípico.
• As células de todas as camadas 
assemelham-se às da camada basal, 
mas mostram núcleos volumosos, 
hipercromáticos, e o citoplasma é 
basófilo (roxo) em vez de róseo 
pálido.
CARCINOMA IN SITU 
O carcinoma in situ corresponde ao grau máximo de displasia (ou seja, é classificado
como displasia grave) é a Neoplasia Epitelial Cervical – NIC III
• (NIC) III ( afeta toda a espessura do epitélio).
• (O NIC I acomete o terço profundo e o NIC II dois terços da espessura do epitélio).
• As células atípicas não invadem o estroma subjacente, portanto a membrana basal está
preservada. Esta é a razão do termo in situ.
• Contudo, o carcinoma in situ é uma lesão pré-neoplásica, ou seja, se não removida,
evoluirá com alta probabilidade para carcinoma epidermóide invasivo.
• As células no carcinoma in situ lembram as da camada basal normalpelo seu núcleo
ovalado e citoplasma escasso.
• Porém apresentam desorganização da arquitetura em camadas, atipias nucleares e
figuras de mitose em qualquer altura do epitélio. Em alguns núcleos notam-se nucléolos
evidentes, um sinal de ativa síntese protéica.
Carcinoma “in situ” 
Carcinoma “in situ” 
HSIL COM SUSPEITA DE INVASÃO
A LESÃO HSIL É DE DIFÍCIL EXCLUIR INVASÃO
CONDIÇÕES
1. CEL. HSIL PLEOMÓRFICAS COM CITOPLASMA CERATINIZADO 
QUE NÃO ESTÃO ACOMPANHADOS DE FUNDO COM DIÁTESE.
2. PODE EXISTIR CARACT. SUGESTIVA COMO: SANGUE, 
NECROSE, DETRITOS GRANULARES PROTEICOS NO FUNDO 
SEM IDENTIFICAÇÃO DE CÉL. MALÍGNAS
3. NOS CASOS DE HSIL COM EXTENSÃO A GLÂNDULA PODE 
ESTÁ ASSOCIADA A NECROSE EPITELIAL CELULAR FOCAL E 
MICRONUCLÉOLOS, SEM INVASÃO; NESTE CASO A NECROSE 
É VISTA ASSOCIADA A UM GRUPO CELULAR NUM FUNDO 
LIMPO. 
CARCINOMA DE CÉLULAS 
ESCAMOSAS
DEFINICÃO
CARCINOMA ESCAMOSO CERATINIZANTE
CARCINOMA ESCAMOSO NÃO CERATINIZANTE
Carcinoma de Células Escamosas
Fatores de risco para o câncer de colo
◼ Início precoce da relação sexual
◼ Promiscuidade sexual 
◼ Primiparidade precoce
◼ Multiparidade
◼ Baixo nível-sócio econômico
◼ Lesão cervical de qualquer etiologia
◼ Habito de fumar
◼ Carência nutricional 
◼ Agentes imunossupressores 
◼ HPV
◼ Fatores genéticos, hormonais e outros
Critérios de malignidade
◼ Aumento do tamanho do núcleo
◼ Aumento da cor do núcleo (hipercromasia)
◼ Contorno irregular do núcleo
◼ Nucléolo aberrante
◼ Distribuição irregular da cromatina
◼ Espaços nucleares vazios
◼ Presença de mitoses atípicas
◼ Nucléolos múltiplos
◼ Multinucleação
◼ Espessamento da membrana nuclear
◼ Anisocariose
Citologia: Carcinoma de células escamosas
Carcinoma de Células Escamosas
◼ É um tumor maligno, invasivo, composto de células
escamosas.
Carcinoma de células escamosas não queratinizadas
◼ Células apresentam isoladas ou em grupos tipo sincícios;
◼ Há alterações tipo HSIL juntamente com
macronucleolos, distribuição marcadamente irregular da
cromatina;
◼ Diátese tumoral, acompanhado de “debris” necróticas e
sangue lisado.
Carcinoma de Células Escamosas Queratinizadas
◼ Células apresentam isoladas é menos comum os
grupamentos;
◼ Variação notável no tamanho celular, em forma
caudadas ou fusiformes com citoplasma
densamente orangeofílico
◼ Núcleo tem marcada configuração e forma,
densos e opacos
◼ Cromatina pouco discernível, grosseiramente
granular e de distribuição irregular
◼ Presença de macronucleolos é menos comum que no
carcinoma de cel. escamosas não queratinizadas
◼ Diátese pode estar presente
CARCINOMA ESCAMOSO CERATINIZANTE
CRITÉRIOS
É TIPICO A VARIAÇÃO ACENTUADA NO TAMANHO
E NA FORNA CELULAR :CEL. CAUDADAS E FUSIFORMES
E CITOPLASMA DENSO ORANGIOFILICO
LESÕES CERATINIZANTES
CÉLULAS FREQ. BASTANTE PLEOMÓRFICAS COM ANISOCARIOSE E ANISOCITOSE: ( CÉL. ALONGADAS, 
FUSIFORMES
CAUDADAS E EM GIRINO. EM CONTRASTE COM O CA. INVASOR NÃO TEM NUCLÉOLOS NEM DIÁTESE 
TUMORAL.
SE NÃO FOR POSSÍVEL O DIFERENCIAL, DEVE SER DADO UMA NOTA EXPLICATIVA: HSIL COM 
CARACTERÍSTICAS 
SUSPEITAS DE INVASÃO.
• NÚCLEOS VARÍAM ACENTUADAMENTE DE TAMANHO, MEMBANA NUCLEAR IRREGULAR ,
• NÚCLEOS DENSOS OPACOS.
• PADRÃO DE CROMATINA QUANDO DISCERNÍVIL, É GROSSEIRAMENTE GRANULAR, DISTRIBUIÇÃO IRREGULAR E
CLARIFICAÇÃO PARACROMÁTICA.
• MACRONUCLÉOLOS SÃO MENOS COMUNS DO QUE NOS CA. NÃO CERATINIZANTES.
RELATIVAMENTE POUCAS CÉLULAS ESTÃO PRESENTES, GERALMENTE ESTÃO ISOLADAS E EM MENOR FREQ.
AGRUPADAS
DIÁTESE TUMORAL PODE ESTAR PRESENTE, MAS EM GERAL É MENOR DO QUE A ENCONTRADA
NO CA. NÃO CERATINIZADO
ALTERAÇÕES CERATÓTICAS ASSOCIADAS (HIPERCERATOS OU 
PARACERATOSE PLEOMÓRFICAS PODEM ESTAR PRESENTES MAS NÃO 
SERÃO SUFICIENTES PARA A INTERPRETAÇÃO DO CARCINOMA NA 
AUSÊNCIA DE ANORMALIDADES NUCLEARES
DIÁTESE TUMORAL, CÉLS. PEQ.NO FUNDO DO ESFREGAÇO 
CÉL MALÍGNA BINUCLEADA COM PROEMINENTE NUCLÉOLO 
E CROMATINA GRANULAR GROSSEIRA
CARCINOMA ESCAMOSO NÃO CERATINIZANTE
CRITÉRIOS
• AS CELS OCORREM ISOLADAS OU EM SINCÍCIOS 
COM BORDAS CELULARES MAL DEFINIDAS.
• AS CÉLS. SÃO RELATIVAMENTE MENORES QUE AS 
DO HSIL, MAS APRESENTAM A MAIORIA DAS 
CARACTERÍSTICA DA HSIL.
• OS NÚCLEOS APARESENTAM UMA DISTRIBUIÇÃO 
ACENTUADAMENTE IRREGULAR DE CROMATINA 
GROSSEIRAMENTE AGRUPADA.
• UMA DIÁTESE TUMORAL, QUE CONSISTE EM 
DETRITOS NECRÓTICOS E SANGUE ANTIGO, ESTÁ 
GERALMENTE PRESENTE.
CARCINOMA ESCAMOSO NÃO CERATINIZANTE
CRITÉRIOS
Aspecto do colo – câncer de 
células escamosas
Carcinoma - colposcopia
Carcinoma - colposcopia
REVISÃO
Displasia moderada
NIC II HSIL
Displasia moderada
NIC II HSIL
Displasia moderada
NIC II HSIL
Displasia moderada
NIC II HSIL
Displasia moderada
NIC II HSIL
Displasia acentuada
NIC III HSIL
Displasia acentuada
NIC III HSIL
Displasia acentuada
NIC III HSIL
Displasia acentuada
NIC III HSIL
Displasia acentuada
NIC III HSIL
Displasia acentuada
NIC III HSIL
Displasia acentuada
NIC III HSIL
CITOPATOLOGIA NOS DIAGNOSTICOS 
LIMÍTROFES
Células escamosas atípicas e seus diagnósticos 
diferencias 
ASC-US / ASC-H 
ASC - US
• CRITÉRIOS MORFOLÓGICOS
• RELAÇÃO COM O TAMANHO DOS NÚCLEOS DE CÉLULAS 
INTERMEDIÁRIAS 
• LIGEIRO AUMENTO DA RELAÇÃO N/C
• LIGEIRO HIPERCROMATÍSMO
• DISTRIBUIÇÃO IRREGULAR DA CROMATINA E FORMA DO 
NÚCLEO
• ANORMALIDADE NUCLEAR ASSOCIADA A DENSA 
ORANGIOFILIA DO CITOPLASMA (PARACERATOSE ATÍPICA)
ASC - H
• DEFINIÇÃO
• PADRÃO DE CÉLULAS ASC-H
• CRITÉRIOS MORFOLÓGICOS:
• CÉLULAS ISOLADAS OU EM PEQ. FRAGMENTOS
• CÉLULAS DO TAMANHO DAS METAPLÁSICAS COM NÚCLEOS 1½ a 2 ½ VEZES O 
TAMANHO DO NÚCLEO DAS CÉL. NORMAL
(N/C ± HSIL)
INTERPRETAÇÃO DE ASC-H / HSIL
PADRÕES DE ASC-H
• PEQ. CEL COM >N/C:METAPLASIA IMATURA ATÍPICA
• CRITÉRIOS:
• CÉL.ISOLADAS OU EM FRAGMENTOS DE MENOS DE 10 CEL.
• CÉL DO TAMANHO DE CEL. METAPLÁSICAS, NÚCLEOS DE 1½ a 2½ > QUE O NÚCLEO 
NORMAL 
• RELAÇÃO N/C ± HSIL
• PADRÃO EM AGRUPAMENTO EM LENÇOL
(AGC? CEL. END. REATÍVAS? ARTEFATO DE ATROFIA POR ESMAGAMENTO?)
• CRITÉRIOS
• MICROBIÓPSIA DE CEL. AGRUPADAS- NÚCLEOS COM PERDA DA POLARIDADE OU DE 
DIFÍCIL VISUALIZAÇÃO
• CITOPLASMA DENSO, CEL.POLIGONAL E FRAGMENTOS COM BORDAS LINEARES
O QUE FAVORECE ASC-H?
• CÉL. PEQUENAS COM NÚCLEOS DE 2 a 3 VEZES O TAMANHO DE UM 
LEUCÓCITO
• APARENCIA NORMAL DE CÉLULAS METAPLASICAS COM > NUCLEAR
• RARAS CÉLULAS NO ESFREGAÇO
• ARTEFATO DE CÉL. ATRÓFICAS
ASC-H?
O QUE FACORECE HSIL?
• ANORMALIDADES NUCLEARES:
HIPERCROMATÍSMO / FORMA NUCLEAR IRREGULAR
• PADRÃO DE AGRUPAMENTOS EM LENÇOL
• NUMEROSAS CÉLULA ATÍPICAS NO ESFREGAÇO
O QUE FACORECE HSIL?
O QUE FACORECE HSIL?
O QUE FACORECE HSIL?
EXEMPLOS DE LAUDOS
1- ANORMALIDADE DE CÉLULA EPITELIAL
• Células escamosas atípicas – significado indeterminado (ASC-US)
• Comentário:
• Sugerir colposcopia e teste para HPV de alto risco se houver indicação 
clínica.
2- ANORMALIDADE DE CÉLULA EPITELIAL
• Células escamosas atípicas – não é possível excluir uma lesão intra-
epitelial de alto grau (ASC-H)
• Comentário:
• Sugerir biópsia orientada segundo indicação clínica 
QUAL O TIPO DE LESÃO????
Normal
LSIL (NIC I)
HSIL (NIC II) HSIL (NIC III)