Baixe o app para aproveitar ainda mais
Prévia do material em texto
FUNÇÃO RENAL Msc Jannison Ribeiro Introdução O rim exerce função central nos mecanismos homeostáticos no corpo humano. Alterações na fisiologia renal levam a diversas complicações de saúde, sendo portanto de fundamental importância entender a função renal e os mecanismos que levam ao prejuízo de seu funcionamento. Funções renais: Excreção de produtos indesejáveis / tóxicos; Regulação hidroeletrolítica/ osmolaridade; Regulação do equilíbrio ácido/base; Regulação da Pressão Arterial; Secreção, metabolismo e excreção de hormônios; Gliconeogênese. F u n ç ã o R e n a l Anatomia Renal Localizados na região lombar. Órgão pareados em forma de feijão. Ricos em vasos sanguíneos, nervos e ureter. Em humanos adultos (12cm): Homens: 150g. Mulheres: 135g. F u n ç ã o R e n a l Localização dos Rins Anterior Posterior Cavidade peritoneal Fáscia renal anterior Fáscia renal posterior Corpo da vértebra L2 Parede do corpo Cápsula renal Tecido adiposo Artéria renal Veia renal Peritôneo Veia cava inferior Rim Aorta F u n ç ã o R e n a l Estrutura do Rim Artéria Renal Veia Renal Ureter Córtex Medula Pelve Renal Cálice Maior Cálice Menor F u n ç ã o R e n a l Hilo Córtex Medula F u n ç ã o R e n a l Lobo Renal (Pirâmide) Medula Renal Córtex Renal Cálice Menor Papila Renal Ducto coletor Néfron Cápsula Renal Anatomia Renal F u n ç ã o R e n a l F u n ç ã o R e n a l Artéria renal Artéria renal Capilares sangüíneos O sangue é levado ao rim pela artéria renal, que tem origem na parte abdominal da aorta. O sangue deixa os rins através de uma série de veias que finalmente se unem para formar a veia renal; esta desemboca na veia cava inferior. Suprimento Sangüíneo do Rim Anatomia Renal F u n ç ã o R e n a l Filtração Secreção Reabsorção Excreção Funções Renais: Excreção F u n ç ã o R e n a l Funções Renais Excreção Endócrina Regulação da homeostase F u n ç ã o R e n a l Funções Renais: Excreção F u n ç ã o R e n a l Filtração glomerular: Formação de um ultrafiltrado - Composição semelhante ao plasma - Ausência de proteínas > 15kDa Constituição do Filtrado Glomerular Ocorre a primeira filtração - Glomérulo Renal/Cápsula de Bowman Proteínas Sangue Tubo renal Cápsula de Bowman Sangue Água + Sais Uréia + aminoácidos Glicose Filtração O plasma e as moléculas de menores dimensões atravessam os poros dos capilares e os poros da cápsula de Bowman – filtragem por pressão - FILTRADO GLOMERULAR Funções Renais: Excreção F u n ç ã o R e n a l Reabsorção tubular: Túbulos proximais: - Reabsorção de 60-80% do ultrafiltrado. - Glicose - Na+, HCO3 -, Ca2+, PO4 3-, SO4 2- e outros íons, - Ácido úrico Alça de Henle: - Reabsorção de cloreto e sódio. - Impermeáveis à água Funções Renais: Excreção F u n ç ã o R e n a l Reabsorção tubular: Túbulos distais e ductos coletores: - Reabsorção de água. - Dependentes de ADH Túbulos distais: - Secreção tubular ativa: - Íons orgânicos - K+, H+. - Reabsorção de Na+ e HCO3 -. Funções Renais: Regulação homeostásica F u n ç ã o R e n a l Homeostase hidroeletrolítica: Túbulos renais são os principais responsáveis pela manutenção hidroeletrolítica. Inibição da excreção de glicose e proteínas. Hipotonização da urina. Aldosterona: - Estímulo da absorção de Na+ e água. - Produzida no córtex supra-renal em resposta ao estímulo de AT-II e K+. ↓ Filtração/Perda de água A Enzima conversora do angiotensinogênio (ECA) Importante na inibição/produção de CININAS Prostaglandinas/Bradicinina! Potentes Vasodilatadores! www.bioaula.com.br PROSTAGLANDINAS São moléculas derivadas de ácidos graxos de 20 carbonos (Eicosanóides) Encontradas primeiramente em sêmen de ovelhas! (Próstata Prostaglandinas) - Contração Uterina dos caprinos! Sune K. Bergström, Bengt I. Samuelsson e John R. Vane (1971) www.bioaula.com.br PROSTAGLANDINAS www.bioaula.com.br PROSTAGLANDINAS Ciclooxigenases Ácido acetilsalicílico Paracetamol Ibuprofeno .... www.bioaula.com.br PROSTAGLANDINAS www.bioaula.com.br PROSTAGLANDINAS www.bioaula.com.br PROSTAGLANDINAS Fosfolipídeos Membrana Ácido Aracdônico Prostaglandinas Fosfolipase A2 COX 1,2 Funções Renais: endócrina F u n ç ã o R e n a l Síntese hormonal: Eritropoietina: - Estimulação da eritropoese - Síntese estimulada pela diminuição do transporte de O2 para os tecidos. Prostaglandinas e tromboxano: - Produzidas a partir do ácido araquidônico - PGI2 (prostaciclina) e PGE2 Ação dos AINES Funções Renais: endócrina F u n ç ã o R e n a l Síntese hormonal: Renina: - Ativação renal da pró-renina. - Ativa o angiotensinogênio. - Vasoconstrição sistêmica. - Vasoconstrição intra-renal. - Aumento da liberação de renina. Vitamina D3 (1,25-diidroxicolecalciferol): - Conversão do 25-hidroxicolecalciferol. - Aumento da reabsorção renal de cálcio. F u n ç ã o R e n a l F u n ç ã o R e n a l Diurese – Características normais da urina 1. Estéril; 2. Clara de cor Âmbar; 3. pH levemente ácido (5,0 – 6,0); 4. Odor característico; 5. Densidade de 1,024g/mL; 6. Pequena quantidade de componentes celulares e proteínas de baixo peso molecular. Formação de Urina: 0,5-2,0 L/24h Poliúria (>3000mL/dia ou 50mL/Kg) Oligúria (<400mL/dia) Anúria (<100mL/dia) F u n ç ã o R e n a l Excreção de metabólitos Eliminar Uréia Cistatina C Proteínas Ácido úrico Outras substâncias Fármacos Creatinina F u n ç ã o R e n a l Creatinina Sérica; Proporcional a massa muscular; Cursa com diminuição da Filtração Glomerular; Aumenta em situações de vômitos e diarréia. Creatinina F u n ç ã o R e n a l Clearance Clearance de uma substância – Quantidade de sangue ou plasma limpo (depurado) de uma determinada substância por unidade de tempo. � = ܃ሺܕ ܐ ሻ × ܄�ሺܕۺ/ܕܑܖሻ�ሺܕ ܌ۺ ሻ × , ���ሺܕሻ D = Depuração (mL plasma/min/1,73 m2); U = Concentração da substância depurada (Urina); V= Volume de urina por unidade de tempo; P= Concentração da substância no plasma; A= Superfície corporal do paciente. F u n ç ã o R e n a l Clearance Características de um bom marcador bioquímico para medida do Clearance. 1. Apresentar-se de forma estável no plasma; 2. Não seja metabolizado apenas excretado (Interferência fisiológica); 3. Seja pequena o suficiente para ser filtrada a nível renal sem sofrer reabsorção; Cockroft Gault: Idade/Sexo/Peso Obs.: Em mulheres multiplicar o resultado por 0,85 F u n ç ã o R e n a l Clearance � = ሺ − ܑ܌�܌܍ሻ × �܍�ܗሺ۹ሻ� × �����. �ܔ��ܕ�ሺܕ ܌ۺ ሻ • Resultante do catabolismo de proteínas e aminoácidos (amônia); • Não é um bom marcador TFG (Reabsorção renal); • Importante marcador para detecção de doenças renais/hepáticas; • Hiper/hipo uremia! F u n ç ã o R e n a l Uréia F u n ç ã o R e n a l Aumento da Uréia InsuficiênciaCardíaca congestiva/Infarto Agudo do miocárdio Cataďolisŵo protĠiĐo ↑ IŶsufiĐiġŶĐia reŶal ;↓ TFGͿ CálĐulo reŶal ;↓ TFGͿ F u n ç ã o R e n a l Diminuição da Uréia Diurese Lesões hepáticas Gravidez Dieta pobre em proteínas F u n ç ã o R e n a l Determinação da Uréia INDIRETO - UREASE DIRETO - DIAZINA • Resultado do metabolismo de purinas (adenosina e guanina); • Gota: Urato monossódico em articulações F u n ç ã o R e n a l Ácido úrico • Produzida pro todas as células nucleadas (proteinase da cistina); • É livremente filtrada (Baixo peso molecular); • Catabolizada pelos túbulos renais. F u n ç ã o R e n a l Cistatina C F u n ç ã o R e n a l Cistatina C Cistatina C pode ser usada como uma alternativa à creatinina e ao clearance da creatinina; Triagem e monitoração em pessoas com doença renal suspeita ou conhecida; Utilizada quando a medida de creatinina não é adequada: Cirrose hepática; Obesidade excessiva; Desnutridas; Massa muscular muito reduzida. Útil na detecção precoce de doenças renais quando outros exames ainda estão normais e a pessoa tem poucos ou nenhum sintomas. Estudos recentes mostraram que o ↑Cistatina C tem mostrado correlação com risco de doenças cardiovasculares em Idosos. • São encontradas na urina? • Utilização de proteínas de menor tamanho! (66KDa); • Beta-2-microglobulina; • Microalbuminúria x proteinúria clínica; • Tamanho; carga e forma! F u n ç ã o R e n a l Proteínas • Marcador ideal (Exógeno); • Padrão ouro!; • Problemas! Alto custo; Infusão endovenosa; Difícil padronização do método e dosagem laboratorial complexa; F u n ç ã o R e n a l Inulina • Osmolalidade • Avaliação da capacidade de concentração renal; •Glicosúria, Aminoacidúria. Água F u n ç ã o R e n a l Provas de Função tubular Doenças Renais F u n ç ã o R e n a l Insuficiência Renal Crônica Aguda Horas ou Dias Meses ou Anos F u n ç ã o R e n a l F u n ç ã o R e n a l Insuficiência renal Pré-renal: Insuficiência renal congestiva, Hipotensão. Renal: Glomerulonefrite, lesão arteriolar, nefrite intersticial. Pós Renal: Cálculo, prostatites. F u n ç ã o R e n a l Insuficiência Renal aguda Destruição progressiva e irreversível do tecido renal por doença renal, que, se não for tratada por diálise ou transplante, produzirá a morte do paciente. Metabolismo de sódio e água; Metabolismo de Potássio; Metabolismo de cálcio e fosfato; Síntese de eritropoietina; F u n ç ã o R e n a l Insuficiência Renal Crônica F u n ç ã o R e n a l Redução rápida e temporária da função renal ; Redução do ritmo de filtração glomerular Disfunção no controle do equilíbrio hidroeletrolítico; Disfunção do equilíbrio ácido-básico Alterações hormonais F u n ç ã o R e n a l IRA F u n ç ã o R e n a l IRA F u n ç ã o R e n a l IRC IRC: Lesão renal, perda progressiva e irreversível da função dos rins (glomerular, tubular e endócrina). Estágios avançados: IRC terminal (IRCT) Homeostase prejudicada F u n ç ã o R e n a l IRC Estágio Filtração Glomerular (mL/min) Grau de insuficiência renal 0 ≥90 Grupos de Risco para DRC Ausência de Lesão Renal 1 <90 Lesão Renal com Função Renal Normal 2 60-89 IR Leve ou Funcional 3 30-59 IR Moderada ou Laboratorial 4 15-29 IR Severa ou Clínica 5 <15 IR Terminal ou Dialítica F u n ç ã o R e n a l IRC Períodos evolutivos da IRC Anos GFR 120 50 10 Compensação Completa Retenção Compensadora Período Urêmico Adaptação glomerular à perda de néfrons F u n ç ã o R e n a l IRC Período de Compensação Completa * O número de néfrons é suficiente para manter uma função renal normal. * RFG > 50 ml/min. * Assintomático F u n ç ã o R e n a l IRC 65 Período de Retenção Compensadora Nº Néfrons GRF (50-10 ml/min) Retenção de substâncias no plasma Mecanismos compensadores Carga Filtrada Reabsorção tubular Secreção tubular Cálculos renais Fosfato de cálcio Magnésio, amônia e fosfato Ácido úrico Cistina Distúrbio na reabsorção de glicose, aminoácidos, fosfato, bicarbonato e potássio, além de proteinúria tubular, deficiente concentração urinária e distúrbios no processo de acidificação. F u n ç ã o R e n a l Síndrome de Fanconi • Vasculopatia renal; • Glomerulopatias: • Glomerulonefrites; • Síndrome nefrótica. A síndrome nefrótica é um conjunto de sinais, sintomas e achados laboratoriais que se desenvolvem quando ocorre uma elevação exagerada da permeabilidade dos glomérulos renais às proteínas, ocasionando em proteinúria. F u n ç ã o R e n a l Outras doenças renais Hiperfiltração Transporte de fósforo néfrons residuais Síntese de calcitriol Concentração tubular de PO4 Atividade da 1-α Hidroxilase Hiperparatireoidismo secundário absorção Ca++ PTH Massa renal Ca++ TFG < 30 mL/min/1,73m2 F u n ç ã o R e n a l IRC Hiperparatireoidismo secundário Reabsorção óssea Neoformação óssea Osso (desorganização das fibras colágenas) Osso ͞ trançado͟ Fraturas e deformidades Osteopatia alto turnover F u n ç ã o R e n a l IRC FUNÇÃO RENAL Msc Jannison Ribeiro
Compartilhar