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Aula 6 Bioquímica Clínica Função Renal

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FUNÇÃO RENAL 
Msc Jannison Ribeiro 
 
Introdução 
 O rim exerce função central nos mecanismos homeostáticos no corpo humano. 
 
 Alterações na fisiologia renal levam a diversas complicações de saúde, sendo 
portanto de fundamental importância entender a função renal e os mecanismos 
que levam ao prejuízo de seu funcionamento. 
 
 Funções renais: 
 Excreção de produtos indesejáveis / tóxicos; 
 Regulação hidroeletrolítica/ osmolaridade; 
 Regulação do equilíbrio ácido/base; 
 Regulação da Pressão Arterial; 
 Secreção, metabolismo e excreção de hormônios; 
 Gliconeogênese. 
 
 
F u n ç ã o R e n a l 
Anatomia Renal 
 
 Localizados na região lombar. 
 
 Órgão pareados em forma de feijão. 
 
 Ricos em vasos sanguíneos, nervos e 
ureter. 
 
 Em humanos adultos (12cm): 
 Homens: 150g. 
 Mulheres: 135g. 
F u n ç ã o R e n a l 
Localização dos Rins 
Anterior 
Posterior 
Cavidade 
peritoneal 
Fáscia renal 
anterior 
Fáscia renal 
posterior 
Corpo da vértebra 
L2 
Parede do corpo 
Cápsula renal 
Tecido 
 adiposo 
Artéria renal 
Veia renal 
Peritôneo 
Veia cava inferior 
Rim 
Aorta 
F u n ç ã o R e n a l 
Estrutura do Rim 
Artéria Renal 
Veia Renal 
Ureter 
Córtex 
Medula 
Pelve Renal 
Cálice Maior 
Cálice Menor 
F u n ç ã o R e n a l 
Hilo Córtex Medula 
F u n ç ã o R e n a l 
Lobo Renal (Pirâmide) 
Medula 
Renal 
Córtex 
Renal 
Cálice 
Menor 
Papila 
Renal 
Ducto coletor 
Néfron 
Cápsula 
Renal 
Anatomia Renal 
F u n ç ã o R e n a l 
F u n ç ã o R e n a l 
Artéria 
renal 
Artéria 
renal 
Capilares 
sangüíneos 
O sangue é levado ao rim pela artéria renal, que tem origem na 
parte abdominal da aorta. 
O sangue deixa os rins através de uma série de veias que 
finalmente se unem para formar a veia renal; esta desemboca 
na veia cava inferior. 
Suprimento Sangüíneo do Rim 
Anatomia Renal 
F u n ç ã o R e n a l 
Filtração Secreção 
Reabsorção 
Excreção 
Funções Renais: Excreção 
F u n ç ã o R e n a l 
Funções Renais 
Excreção 
Endócrina 
Regulação 
da 
homeostase 
F u n ç ã o R e n a l 
Funções Renais: Excreção 
F u n ç ã o R e n a l 
 Filtração glomerular: 
 
 Formação de um ultrafiltrado 
 - Composição semelhante ao plasma 
 - Ausência de proteínas > 15kDa 
 
 
Constituição do Filtrado Glomerular 
Ocorre a primeira 
filtração 
- Glomérulo 
Renal/Cápsula de 
Bowman 
Proteínas 
Sangue 
Tubo renal 
Cápsula de Bowman 
Sangue 
Água + Sais 
Uréia + aminoácidos 
Glicose 
Filtração 
O plasma e as moléculas de 
menores dimensões 
atravessam os poros dos 
capilares e os poros da 
cápsula de Bowman 
– filtragem por pressão - 
FILTRADO GLOMERULAR 
Funções Renais: Excreção 
F u n ç ã o R e n a l 
 Reabsorção tubular: 
 
 Túbulos proximais: 
 - Reabsorção de 60-80% do ultrafiltrado. 
 - Glicose 
 - Na+, HCO3
-, Ca2+, PO4
3-, SO4
2- e outros íons, 
 - Ácido úrico 
 
 Alça de Henle: 
 - Reabsorção de cloreto e sódio. 
 - Impermeáveis à água 
Funções Renais: Excreção 
F u n ç ã o R e n a l 
 Reabsorção tubular: 
 
 Túbulos distais e ductos coletores: 
 - Reabsorção de água. 
 - Dependentes de ADH 
 
 Túbulos distais: 
 - Secreção tubular ativa: 
 - Íons orgânicos 
 - K+, H+. 
 - Reabsorção de Na+ e HCO3
-. 
Funções Renais: Regulação homeostásica 
F u n ç ã o R e n a l 
 Homeostase hidroeletrolítica: 
 
 Túbulos renais são os principais responsáveis pela manutenção 
hidroeletrolítica. 
 Inibição da excreção de glicose e proteínas. 
 Hipotonização da urina. 
 
 
 Aldosterona: 
- Estímulo da absorção de Na+ e água. 
- Produzida no córtex supra-renal em resposta ao estímulo de AT-II e K+. 
↓ Filtração/Perda de água 
A Enzima conversora do 
angiotensinogênio (ECA)  
Importante na inibição/produção 
de CININAS  
Prostaglandinas/Bradicinina! 
Potentes 
Vasodilatadores! 
www.bioaula.com.br 
PROSTAGLANDINAS 
São moléculas derivadas de ácidos graxos de 20 carbonos (Eicosanóides) 
Encontradas primeiramente em sêmen de 
ovelhas! (Próstata  Prostaglandinas) 
 - Contração Uterina dos caprinos! 
Sune K. Bergström, Bengt I. Samuelsson 
e John R. Vane (1971) 
www.bioaula.com.br 
PROSTAGLANDINAS 
www.bioaula.com.br 
PROSTAGLANDINAS 
Ciclooxigenases 
Ácido acetilsalicílico 
Paracetamol 
Ibuprofeno .... 
www.bioaula.com.br 
PROSTAGLANDINAS 
www.bioaula.com.br 
PROSTAGLANDINAS 
www.bioaula.com.br 
PROSTAGLANDINAS 
Fosfolipídeos 
Membrana 
Ácido 
Aracdônico 
Prostaglandinas 
Fosfolipase A2 
COX 1,2 
Funções Renais: endócrina 
F u n ç ã o R e n a l 
 Síntese hormonal: 
 
 Eritropoietina: 
 - Estimulação da eritropoese 
 - Síntese estimulada pela diminuição do transporte de O2 para os tecidos. 
 
 
 Prostaglandinas e tromboxano: 
 - Produzidas a partir do ácido araquidônico 
 - PGI2 (prostaciclina) e PGE2 
 
 
 
Ação dos AINES 
Funções Renais: endócrina 
F u n ç ã o R e n a l 
 Síntese hormonal: 
 
 Renina: 
 - Ativação renal da pró-renina. 
 - Ativa o angiotensinogênio. 
 - Vasoconstrição sistêmica. 
 - Vasoconstrição intra-renal. 
 - Aumento da liberação de renina. 
 
 Vitamina D3 (1,25-diidroxicolecalciferol): 
 - Conversão do 25-hidroxicolecalciferol. 
 - Aumento da reabsorção renal de cálcio. 
 
 
F u n ç ã o R e n a l 
F u n ç ã o R e n a l 
Diurese – Características normais da urina 
1. Estéril; 
2. Clara de cor Âmbar; 
3. pH levemente ácido (5,0 – 6,0); 
4. Odor característico; 
5. Densidade de 1,024g/mL; 
6. Pequena quantidade de componentes 
celulares e proteínas de baixo peso 
molecular. 
 Formação de Urina: 0,5-2,0 L/24h 
 Poliúria (>3000mL/dia ou 50mL/Kg) 
 Oligúria (<400mL/dia) 
 Anúria (<100mL/dia) 
F u n ç ã o R e n a l 
Excreção de metabólitos 
Eliminar 
Uréia 
Cistatina C 
Proteínas Ácido úrico 
Outras 
substâncias Fármacos 
Creatinina 
F u n ç ã o R e n a l 
 Creatinina Sérica; 
 Proporcional a massa muscular; 
 Cursa com diminuição da Filtração Glomerular; 
 Aumenta em situações de vômitos e diarréia. 
Creatinina 
F u n ç ã o R e n a l 
Clearance 
 Clearance de uma substância – Quantidade de sangue ou plasma limpo 
(depurado) de uma determinada substância por unidade de tempo. � = ܃ሺܕ܏ ૛૝ܐ ሻ × ܄�ሺܕۺ/ܕܑܖሻ�ሺܕ܏ ܌ۺ ሻ × ૚, �૜��ሺܕ૛ሻ 
 
D = Depuração (mL plasma/min/1,73 m2); 
U = Concentração da substância depurada (Urina); 
V= Volume de urina por unidade de tempo; 
P= Concentração da substância no plasma; 
A= Superfície corporal do paciente. 
 
F u n ç ã o R e n a l 
Clearance 
Características de um bom marcador bioquímico para medida do Clearance. 
1. Apresentar-se de forma estável no plasma; 
2. Não seja metabolizado apenas excretado (Interferência fisiológica); 
3. Seja pequena o suficiente para ser filtrada a nível renal sem sofrer 
reabsorção; 
 
 Cockroft Gault: Idade/Sexo/Peso 
 
 
 
 
Obs.: Em mulheres multiplicar o resultado por 0,85 
F u n ç ã o R e n a l 
Clearance 
� = ሺ૚૝૙ − ܑ܌�܌܍ሻ × �܍�ܗሺ۹܏ሻ�૛ × �����. �ܔ��ܕ�ሺܕ܏ ܌ۺ ሻ 
• Resultante do catabolismo de proteínas e 
aminoácidos (amônia); 
 
• Não é um bom marcador TFG (Reabsorção renal); 
 
• Importante marcador para detecção de doenças 
renais/hepáticas; 
 
• Hiper/hipo uremia! 
F u n ç ã o R e n a l 
Uréia 
F u n ç ã o R e n a l 
Aumento da Uréia 
InsuficiênciaCardíaca congestiva/Infarto 
Agudo do miocárdio 
Cataďolisŵo protĠiĐo ↑ 
IŶsufiĐiġŶĐia reŶal ;↓ TFGͿ CálĐulo reŶal ;↓ TFGͿ 
F u n ç ã o R e n a l 
Diminuição da Uréia 
Diurese 
Lesões hepáticas 
Gravidez 
Dieta pobre em proteínas 
F u n ç ã o R e n a l 
Determinação da Uréia 
INDIRETO - UREASE 
DIRETO - DIAZINA 
• Resultado do metabolismo de purinas 
(adenosina e guanina); 
 
• Gota: Urato monossódico em articulações 
F u n ç ã o R e n a l 
Ácido úrico 
• Produzida pro todas as células nucleadas 
(proteinase da cistina); 
 
• É livremente filtrada (Baixo peso molecular); 
 
• Catabolizada pelos túbulos renais. 
F u n ç ã o R e n a l 
Cistatina C 
F u n ç ã o R e n a l 
Cistatina C 
 Cistatina C pode ser usada como uma alternativa à creatinina e ao 
clearance da creatinina; 
 Triagem e monitoração em pessoas com doença renal suspeita ou 
conhecida; 
 Utilizada quando a medida de creatinina não é adequada: 
 Cirrose hepática; 
 Obesidade excessiva; 
 Desnutridas; 
 Massa muscular muito reduzida. 
 Útil na detecção precoce de doenças renais quando outros exames 
ainda estão normais e a pessoa tem poucos ou nenhum sintomas. 
Estudos recentes mostraram que o 
↑Cistatina C tem mostrado correlação 
com risco de doenças cardiovasculares 
em Idosos. 
• São encontradas na urina? 
 
• Utilização de proteínas de menor tamanho! (66KDa); 
 
• Beta-2-microglobulina; 
 
• Microalbuminúria x proteinúria clínica; 
 
• Tamanho; carga e forma! 
 
F u n ç ã o R e n a l 
Proteínas 
• Marcador ideal (Exógeno); 
• Padrão ouro!; 
• Problemas! 
Alto custo; 
 Infusão endovenosa; 
Difícil padronização do método e dosagem 
laboratorial complexa; 
 
 
 
 
F u n ç ã o R e n a l 
Inulina 
• Osmolalidade 
• Avaliação da capacidade de 
concentração renal; 
•Glicosúria, Aminoacidúria. Água 
F u n ç ã o R e n a l 
Provas de Função tubular 
Doenças Renais 
F u n ç ã o R e n a l 
Insuficiência Renal 
Crônica Aguda 
Horas ou Dias Meses ou Anos 
F u n ç ã o R e n a l 
F u n ç ã o R e n a l 
Insuficiência renal 
Pré-renal: Insuficiência renal congestiva, 
Hipotensão. 
Renal: Glomerulonefrite, lesão arteriolar, nefrite 
intersticial. 
Pós Renal: Cálculo, prostatites. 
F u n ç ã o R e n a l 
Insuficiência Renal aguda 
 
 
Destruição progressiva e irreversível do tecido renal por 
doença renal, que, se não for tratada por diálise ou 
transplante, produzirá a morte do paciente. 
 
 Metabolismo de sódio e água; 
 Metabolismo de Potássio; 
 Metabolismo de cálcio e fosfato; 
 Síntese de eritropoietina; 
F u n ç ã o R e n a l 
Insuficiência Renal Crônica 
F u n ç ã o R e n a l 
 
 Redução rápida e temporária da função renal ; 
 
 Redução do ritmo de filtração glomerular Disfunção no controle 
do equilíbrio hidroeletrolítico; 
 
 Disfunção do equilíbrio ácido-básico 
 
 Alterações hormonais 
F u n ç ã o R e n a l 
IRA 
F u n ç ã o R e n a l 
IRA 
F u n ç ã o R e n a l 
IRC 
 
 IRC: Lesão renal, perda progressiva e irreversível da função dos rins 
(glomerular, tubular e endócrina). 
 
 Estágios avançados: IRC terminal (IRCT) 
 
 Homeostase prejudicada 
 
 
F u n ç ã o R e n a l 
IRC 
Estágio Filtração Glomerular 
(mL/min) 
Grau de insuficiência renal 
0 ≥90 Grupos de Risco para DRC 
Ausência de Lesão Renal 
1 <90 Lesão Renal com Função 
Renal Normal 
2 60-89 IR Leve ou Funcional 
3 30-59 IR Moderada ou 
Laboratorial 
4 15-29 IR Severa ou Clínica 
5 <15 IR Terminal ou Dialítica 
F u n ç ã o R e n a l 
IRC 
Períodos evolutivos da IRC 
Anos 
GFR 
120 
50 
10 
Compensação Completa Retenção 
Compensadora 
Período 
Urêmico 
Adaptação glomerular à perda de néfrons 
F u n ç ã o R e n a l 
IRC 
 Período de Compensação Completa 
* O número de néfrons é suficiente para manter uma 
função renal normal. 
 
* RFG > 50 ml/min. 
 
* Assintomático 
F u n ç ã o R e n a l 
IRC 
65 
 Período de Retenção Compensadora 
 Nº Néfrons 
 
 GRF (50-10 ml/min) 
 
Retenção de substâncias no plasma 
Mecanismos 
compensadores 
 Carga Filtrada 
 
 Reabsorção tubular 
 
 Secreção tubular 
Cálculos renais 
 Fosfato de cálcio 
 Magnésio, amônia e fosfato 
 Ácido úrico 
 Cistina 
Distúrbio na reabsorção de glicose, aminoácidos, 
fosfato, bicarbonato e potássio, além de 
proteinúria tubular, deficiente concentração 
urinária e distúrbios no processo de acidificação. 
F u n ç ã o R e n a l 
Síndrome de Fanconi 
• Vasculopatia renal; 
• Glomerulopatias: 
• Glomerulonefrites; 
• Síndrome nefrótica. 
A síndrome nefrótica é um 
conjunto de sinais, sintomas e 
achados laboratoriais que se 
desenvolvem quando ocorre 
uma elevação exagerada da 
permeabilidade dos 
glomérulos renais às 
proteínas, ocasionando em 
proteinúria. 
F u n ç ã o R e n a l 
Outras doenças renais 
Hiperfiltração 
 Transporte de fósforo néfrons residuais 
 Síntese de calcitriol 
 Concentração tubular de PO4 
Atividade da 1-α Hidroxilase 
 
 
 
 
 
 
Hiperparatireoidismo 
secundário 
 absorção 
 Ca++ 
 PTH 
 
Massa renal 
 
 Ca++ 
TFG < 30 mL/min/1,73m2 
F u n ç ã o R e n a l 
IRC 
Hiperparatireoidismo secundário 
Reabsorção 
 óssea Neoformação óssea 
Osso (desorganização das 
fibras colágenas) 
 
 Osso ͞ trançado͟ 
Fraturas e deformidades 
 
Osteopatia 
alto turnover 
F u n ç ã o R e n a l 
IRC 
FUNÇÃO RENAL 
Msc Jannison Ribeiro

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