Estudo de caso: Paciente com Diabetes e Amiloidose Cutânea

Prévia do material em texto

CASO 1 
Identificação: 
• M. R. S., 68 anos, masculino, aposentado.
• Recebe a equipe de Saúde da Família em domicílio para consulta de 
rotina. 
Relato: 
Diagnosticado com Diabetes Mellitus desde os 40 anos 
Portador de doença renal crônica (DRC) há 15 anos, em hemodiálise. 
Laboratório de controle: ureia= 250mg/dl (ref: <40); Creat=5,5mg/dl 
(<1,2); Sódio= 140mEq/l (135-145); Potássio= 6,5mEq/l (3,5-5,5); Hb=12,5g/dl (12-16), leucócitos=8.500/mm3 (5.000-11.000) com diferencial normal, Plaquetas=200.000/mm3 (150.000-450.000) 
Ao exame físico, apresentou múltiplos nódulos amolecidos assintomáticos distribuídos em pele de membros, tronco e face, com tempo de evolução desconhecido. 
Conduta: 
• Encaminhada para realização de biópsia para elucidação diagnóstica. 
Link para acessar as lâminas do paciente: 
Lâmina 1 
https://www.pathpresenter.net/publicDisplay/DisplayCase/a3c37405- 0e63-4a8f-bb90-0eac80507fca 
Lâmina 2 
https://www.pathpresenter.net/publicDisplay/DisplayCase/76693fd4- 5aa7-4e08-be62-063b630e994b 
ATENÇÃO! 
Examine o caso clínico para responder às seguintes questões: 
 Diagnóstico do órgão na lâmina com justificativa histológica 
 Nomeie o processo patológico geral principal diagnosticado
Examine as informações clínicas, os achados laboratoriais e a 
histopatologia conjuntamente para explicar sucintamente: 
-  Etiologia 
-  Fisiopatogenia 
-  Alterações morfológicas vistas (nas lâminas) 
-  Possíveis consequências clínicas
Relação 
Eritropoietina 
Amiloidose Para confirmação é necessário vários aspectos. 
Nessa lamina não conseguimos ver nódulo, devido a dimensão. Nodulo é termo clinico. A epiderme altera o volume, não vejo nódulo mas vejo correspondência histológica, vejo que esta “subindo“ 
 Atrofia(hipotrofia) do folículo piloso, devido ao tecido conjuntivo envolta dele estar sendo substituído por uma “maçaroca”, circulação local fica prejudicada
Derme saudavel
Aspecto homogêneo dessa lamina, acumulou proteína, que é ionizável, caracter acido, afinidade química pela eosina. Pele afetada.
2 estratos cutâneos bem delimitados, existe folículo piloso, glândulas sebáceas.	Pele.
Se eu faço vermelho congo, e ficar dessa cor, é amiloide, cor de tijolo. Se colocar luz polarizada fica verde maça.
Os pacientes renais crônicos, beta 2 globulina, os filtros mais antigos não filtravam essa globulina, eles deixavam acumular-se no tecido, e ficava pregueada 
Hialino = transparente.
Pode ser de qualquer região de pele da corpo, menos região plantar e palmar. Não tem anexo cutâneo pilosebaceo nessa região. (folículo piloso e g.sebacea)
DRC Doença Renal Cronica
- O método mais eficiente para se diagnosticar precocemente as doenças do rim é através da dosagem da creatinina, que no caso, o paciente está com a creatinina muito elevada.
- inúmeras doenças podem levar à doença renal crônica, entre elas diabetes. 
- Uréia alta
Hialino = transparente.
Amiloidose cutânea
Rosa sem forma, eosinofilica, então tem afinidade por algo acido, proteína(acido)
Material homogêneo. 
Ao comparar com feixes de fibras colágenas da imagem lateral, da para notar muito a diferença de um saudável.
Degenerações hialicas, é a mais comum a amiloidose
Amiloidose = todas beta pregueadas, ligadas por cadeias polipeptídicas, afinidade por vermelho congo, apenas o amiloide e não outra proteína. 
Doença de Alzeimer = única doença neurodegenerativa, que eu vejo que tem alteração histológica. Encontro depósitos amiloides no cérebro do paciente.
Fisiopatologia = amiloide 
Plasmocito = é um linfócito B diferenciado/ativado – produz anticorpos (cadeias polipeptídicas)
Amiloide = proteína, (beta pregueada) é a única positiva para vermelho congo.
Amiloidose = doença
Amiloidose Pode ser primária ou secundária. E classificada de algumas maneiras : sistêmica, hereditária, localizada.
Amiloidose = linha final do mal dobramento de proteínas.
Sinalização da insulina = derivada da proteína pro-insulina, que será clivada/quebrada. 
Hialino = qualquer material que seja amorfo, homogêneo e eosinófilo. Muuuito provavelmente que será proteína. INDICA QUE ESTA SENDO ACUMULADO PROTEINA. 
Consequências clinicas da amiloidose : ....
Degeneração = prejudica função, diminui a função. Não importa se é dentro ou fora da célula. 
Amiloidose representa uma degeneração, é irreversível, pertence ao grupo das doenças crônicas.