VENTILAÇÃO MECÂNICA ESTÁCIO (AV1 Aula 08)

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VENTILAÇÃO MECÂNICA
PRINCÍPIOS BÁSICOS
Prof. Erika Alencar
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Drinker –Criou o pulmão de aço – Epidemia de poliomielite
1926
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1954
VENTILADOR MECÂNICO
CICLADO A PRESSÃO
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Dr. Kentaro Takaoka
Desenvolve o primeiro ventilador mecânico nacional.
1955 
VENTILADOR 
MICROPROCESSADO
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EVOLUÇÃO DA VM
1926 – Pulmão de Aço (IRON LUNG);
1954 – Ventiladores BIRD MARK – 7;
1955 - Ventilador mecânico nacional - Takaoka 
1970 – Ventiladores Volumétrico – Benneti;
1980 – Ventiladores Microprocessados;
1990 – Válvulas Mecatrônicas; 
2000 – Monitorização Ventilatória.
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VENTILADORES
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CONCEITO
 “Consiste em um método de suporte para tratamento de pacientes com Insuficiência Respiratória Aguda ou Crônica agudizada”.
 III Consenso de Ventilação Invasiva – 2007
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OBJETIVOS CLÍNICOS 
 Manutenção das trocas gasosas: correção da hipoxemia e da acidose respiratória associada à Hipercapnia. 
 Aliviar o trabalho da musculatura respiratória.
Reverter ou evitar a fadiga da musculatura respiratória.
Diminuir o consumo de oxigênio.
Permitir aplicação de condutas terapêuticas.
 III Consenso de Ventilação Invasiva - 2007
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INDICAÇÕES DA VM
Insuficiência respiratória. (doença pulmonar intríseca e hipoxemia)
Falência mecânica do aparelho respiratório (fraqueza muscular, DNM (Doença Neuro muscular), paralisia, < drive - comando respiratório)
Prevenção de complicações respiratórias (PO de cirurgia abdominal alta ou torácica)
Redução do trabalho muscular respiratório e sua fadiga.
 III Consenso de Ventilação Invasiva – 2007 
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 III Consenso Brasileiro de Ventilação Mecânica
 III Consenso de Ventilação Invasiva - 2007
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CICLO VENTILATÓRIO
FASE INSPIRATÓRIA 
O ventilador realiza a insuflação pulmonar.
FASE DE MUDANÇA (Ciclagem)
 Transição entre a fase insp.- expiratória.
FASE EXPIRATÓRIA 
(Abertura da válvula expiratória).
MUDANÇA DA FASE EXP. para INSP.
 (Disparo - Trigger)
 III Consenso de Ventilação Invasiva - 2007
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TIPOS DE CICLAGEM
Volume : Atinge o volume pré- determinado
Pressão: Atinge a pressão pré- determinada
Tempo: Atinge o tempo Pré- determinado
Fluxo: queda do fluxo em torno de 25%
 III Consenso de Ventilação Invasiva - 2007
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TIPOS DE DISPARO
Tempo: determinado pela FR do ventilador
Pressão: determinada pela queda da sensibilidade
Fluxo: determinada pela variação de fluxo
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 J Bras Pneumol. 2007;33 (Supl 2):S 54-S 70
 Pode ser modificada diretamente no ventilador ou conforme o modo ventilatório escolhido.
Análise gráfica durante a VM
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MODALIDADES VENTILATÓRIAS
 III Consenso de Ventilação Invasiva - 2007
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Ciclos Respiratórios 
 Ciclos controlados
Iniciados, controlados e finalizados pelo ventilador
Disparo: Tempo
Ciclagem: Volume ou Tempo
 Ciclos assistidos
Iniciados pelo paciente, controlados e finalizados pelo respirador.
Disparo: Pressão ou fluxo
Ciclagem: volume ou tempo
 Ciclos espontâneos
Iniciados, controlados e finalizados pelo paciente
Disparo: Pressão ou Fluxo
Ciclagem: Fluxo
 III Consenso de Ventilação Invasiva - 2007
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Assistida Controlada
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Assistida Controlada
 Ciclos Controlados e Assistidos
Vantagem: garante Frequência Respiratória Mínima
 III Consenso de Ventilação Invasiva - 2007
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Ventilação Mandatória Intermitente Sincronizada (SIMV)
 Permite Ciclos Controlados, Assistidos e 
 Espontâneos;
Disparo: Paciente ou VM
Vantagem: ausência de assincronismo
Pode ser utilizada a Pressão Suporte nas espontâneas.
 III Consenso de Ventilação Invasiva - 2007
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SIMV
Em intervalos regulares o ventilador libera um volume ou uma pressão previamente determinados. Fora destes ciclos o paciente ventila através do circuito do ventilador.
 III Consenso de Ventilação Invasiva - 2007
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Resumo dos Modos e Modalidades
Controlados: (limitado)
VCV (Ventilação Controlada a Volume) 
PCV (Ventilação Controlada a Pressão) 
Assistidas: 
SIMV (Ventilação Mandatória Intermitente Sincronizada)
Volume ( SIMV/V) ou Pressão (SIMV/P).
PSV (Ventilação com Pressão Suporte).  
 Todas outras modalidade derivam da A/C. 
 III Consenso de Ventilação Invasiva - 2007
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Modalidades Convencionais
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Preferencialmente 
Modo Volumétrico - Protetor
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PARÂMETROS AJUSTÁVEIS
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Pressão Inspiratória (Limite)
Modo pressórico:
Manter Volume Minuto > que 5 a 6l /min.
Na dependência do peso.
Níveis médios de pico em torno de 20 a 25 cm/H2O 
Volume – esperado 7 a 8 ml/kg
 
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Volume Corrente
Conhecimento da Doença de Base 
Rotina – 7 a 8 ml / kg de peso
SARA- entre 4 e 6 ml / kg de peso
DPOC – entre 5 e 8 ml / kg de peso
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Quanto usar de PEEP ?
PEEP= 5 CM H2O- impede colabamento alveolar
PEEP > 8 CM H20 – melhora oxigenação
PEEP > 12 CM H20- repercussões hemodinâmicas
 
 
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Tempo Inspiratório
Ajustado somente no modo Pressórico
O TI VARIA : 
FLUXO
VOLUME
FR
Utilizado TI: de 0,8 a 1,4 segundos ( ajustado pela CT)
CT: Tempo em que necessario para encher ou esvaziar totalmente um pulmão: 3-5 vezes a CT!
1 CT - 63% ALVEOLARES 0,4 seg. 
2 CT - 85% ALVEOLARES 0,8 seg.
3 CT - 95% ALVEOLARES 1,2 seg.
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Sensibilidade
 Utilizada na modalidade A/C, SIMV, PSV;
Esforço do paciente para deflagrar o ventilador;
Pode ser a Pressão ou Fluxo;
Pressão: - 0,5 a – 2,0 cmH2O.
Fluxo: 3 a 5 l/min 
(+ sensível)
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Frequência Respiratória
Doença de base
 12 a 20 em geral
PaCO2 - gasometria
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FIO2 - Fração Inspirada de Oxigênio
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