ASSISTENCIA DE ENFERMAGEM A CIRURGIAS NEUROLOGICAS

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Assistência de enfermagem em cirurgias neurológicas
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Anatomia DO SISTEMA NERVOSO
Divisão do Sistema Nervoso com base em critérios anatômicos e funcionais:
Fonte: auladeanatomia.com.br
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Anatomia DO SISTEMA NERVOSO
Fonte: auladeanatomia.com.br
 Sistema Nervoso Central: localizado dentro do esqueleto axial (encéfalo e medula espinal)
 Sistema Nervoso Periférico: localizado fora desse esqueleto
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Anatomia DO SISTEMA NERVOSO
 Estruturas e funções do encéfalo
 Cérebro: atividades sensoriais, movimentos, aprendizado, percepção, inteligência e memória.
 Mesencéfalo: tônus muscular, postura corporal, coordenação de reflexos visuais e integração de informações sensoriais.
 Cerebelo: coordenar movimentos, garantir a postura corporal e desenvolver habilidades motoras.
 Ponte: transferência de informações entre várias partes do encéfalo
 Bulbo: controla o batimento cardíaco e a respiração. Além disso, atua em reflexos de deglutição, vômito e tosse.
 Tálamo: classificar o estímulo e enviá-lo para o local apropriado de processamento.
Fonte: todamateria.com.br
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Medula Espinal:
 Estabelece a comunicação entre o corpo e o sistema nervoso
 Age nos reflexos, protegendo o corpo em situações de emergência em que é preciso que haja uma resposta rápida
 Na região interna, possui subst. Cinzenta (concentração de corpos celulares de neurônios) e subst. Branca (concentração de dendritos e axônios).
 Na região externa, é revestida pelas meninges Dura-máter, Pia-máter e Aracnoide. Entre esses espaços, situa-se o LCR.
Anatomia DO SISTEMA NERVOSO
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Fonte: todamateria.com.br
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Fonte: NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed, 2000.
Anatomia DO SISTEMA NERVOSO
Neurocirurgia: especialidade cirúrgica que se dedica ao tratamento das doenças e lesões do sistema nervoso central e periférico (cérebro, medula e nervos) e das doenças da coluna vertebral de natureza degenerativa (como a hérnia discal), infeciosa ou tumoral. 
 São aplicadas técnicas de microcirurgia para a qual é essencial o suporte de exames de imagem e tecnologias avançadas como a neuro-localização e a neuro-navegação, de modo a garantir a segurança do doente e aumentar a eficácia da intervenção.
Harvey William Cushing, considerado pai da neurocirurgia moderna (1905) 
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Neurocirurgia
Fonte: infoescola.com.br
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Tecnologias em neurocirurgia
neuronavegação
Exame de imagem pré-operatório que funciona como se estivéssemos usando um “GPS” para o cérebro para localizarmos uma lesão específica.
Permite maior precisão para executar a cirurgia
O neurocirurgião pode decidir qual o melhor lugar da incisão cirúrgica e da craniotomia, fazendo-as de tamanho mínimo necessário
Indicadas em cirurgias pequenas e próximas a áreas eloquentes, estruturas cerebrais importantes podem se beneficiar do uso do neuronavegador.
Fonte: https://raquelzorzi.com.br
A tractografia funciona em conjunto com o neuronavegador, porém com o adicional de além de mostrar a lesão mostrar os tractos cerebrais relacionados com ela.
Nada mais é do que “desenhar” os tractos cerebrais em uma ressonância através de um software próprio para o neurocirurgião saber qual sua localização precisa.
Os tractos são responsáveis por comunicar funções diferentes, por exemplo: visão e área motora, audição e área afetiva, etc.
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Tecnologias em neurocirurgia
tractografia
Fonte: https://raquelzorzi.com.br
É um procedimento no qual através de uma pequena perfuração no crânio (trepanação), introduz-se um aparelho no cérebro, o neuroendoscópio, de maneira segura e minimamente invasiva até chegar aos ventrículos cerebrais.
Este aparelho possui iluminação própria e uma câmera acoplada que transmite a imagem por um sistema óptico em tempo real para um monitor instalado na sala de cirurgia, através do qual o neurocirurgião se guia para operar com precisão.
Possibilitam cirurgias mais rápidas, com menor risco de complicações e pós-operatório mais curto.
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Tecnologias em neurocirurgia
neuroendoscopia
Fonte: https://raquelzorzi.com.br
 Monitora as funções neuronais durante a cirurgia. 
 Utiliza recursos como eletroencefalografia (EEG) e a eletromiografia (EMG) para monitorar a integridade de estruturas neurais específicas (ex. porções do cérebro, medula, nervos periféricos) durante cirurgias que as coloquem em risco.
 O objetivo da MIO é, portanto, reduzir o risco de lesão ao sistema nervoso e/ou prover orientação funcional ao cirurgião e ao anestesista
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Tecnologias em neurocirurgia
Monitorização intraoperatória (mio)
Fonte: https://raquelzorzi.com.br
O uso de substâncias fluorescentes vem para suprir algumas necessidades das dificuldades encontradas nas cirurgias. Por exemplo, a visualização da rede de vasos cerebrais evitando qualquer lesão vascular não intencional durante uma cirurgia. 
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Tecnologias em neurocirurgia
fluorescência
Fonte: https://raquelzorzi.com.br
 Cirurgia onde um endoscópio rígido com câmera e iluminação própria é introduzido pelo nariz, onde o cirurgião terá acesso a base do crânio e realizar a cirurgia sem cortes externos.
 A indicação é clássica para operar lesões na sela túrcica, especialmente tumores da hipófise, mas atualmente vem sendo utilizadas para várias outras cirurgias.
 Nem todas as lesões desta região podem ser operadas por dentro do nariz. O neurocirurgião analisará a lesão e os riscos e benefícios de cada tipo de abordagem.
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Tecnologias em neurocirurgia
Neurocirurgia endoscópica nasal
 Doenças do Crânio e Encéfalo:
 Tumores intracranianos (cerebrais)
 Tumores da Hipófise 
 Aneurismas Intracrânianos (cerebrais)
 AVC (Acidente Vascular Cerebral/Derrames)
 Trauma Cranioencefálico
 Cranioestenoses
 Epilepsia
 Hidrocefalia
 Neuralgia do Trigêmio
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Principais intervenções neurocirúrgicas
Fonte: bemparana.com.br
 Doenças da coluna vertebral:
 Hérnia de disco
 Espondiloartrose
 Doenças da coluna cervical
 Meningomielocele
 Espinha bífida
 Lesões da medula espinal
 Tumores da medula espinal
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Principais intervenções neurocirúrgicas
Fonte: youtube.com/medicinae
 Bisturi com lâminas 23, 15 e 11
 02 Tesouras Metzenbaum curvas
 01 Tesoura de Mayo curva
 01 Tesoura de Metzenbaum reta
 12 Pinças Kelly curvas + 12 Kelly retas
 10 Pinças de Backaus
 02 Pinças anatômicas
 03 Pinças dente-de-rato
 02 Pinças Adson com dentes
 01 Pinças-tumor em baioneta
 04 Porta-Agulhas (2 delicadas e 2 grosseiras) 15 cm
 Descoladores de Peinfield Np
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Instrumentos cirúrgicos
Caixa básica para craniotomias
 01 Rugina de Lambote
 01 Passador para serra de Gigli
 01 Serra de Gigli
 02 Espátulas maleáveis delicadas
 01 Goiva Duck-bill
 01 Goiva Leksell
 01 Goiva de Luer
 01 Kerrison 5 mm
 01 Kerrison 3 mm
 03 Pontas de aspirador de Frazier
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Instrumentos cirúrgicos
Caixa básica para craniotomias (cont.)
 01 Cabo nº 7 para lâmina nº 11
 02 Tesouras de Metzembaum curvas
 01 Tesoura de Mayo curva
 01 Tesoura de Metzembaum reta
 12 Pinças de Kelly curvas
 06 Pinças de Kelly retas
 10 Pinças Backaus
 02 Pinças anatômicas
 03 Pinças dente-de-rato
 02 Pinças de Vough com dente (dente delicado para dura-máter)
 01 Pinça-tumor em baioneta
 04 Porta-agulhas (2 delicadas e 2 grosseiras)
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Instrumentos cirúrgicos
Caixa básica para laminectomia
04 Descoladores de dura-máter nQ 1, 2, 3 e 4
02 Ruginas de Cobb (tamanhos diferentes)
02 Pinças de Love-gruenwald ponta reta 2 e 3 mm
01 Pinça de Love-gruenwald para cima 3 mm
01 Par de afastadores de Farabeuf
01 Par de afastadores de Langenbeck
03 Kerrisons ângulo oblíquo 5, 3 e 2 mm
01 Goiva Duck-bill
01 Goiva Leksell
01 Goiva de Jansen
03 Pontas de aspirador de Frazier
02 Afastadores de Gelpi rasos
02 Afastadores de Gelpi profundos
02 Formões
01 Martelo
01 Cisalha
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Instrumentos cirúrgicos
Caixa básica para laminectomia (cont.)
 01 Tesoura de microponta reta10 cm
 01 Tesoura de microponta reta 15 cm
 01 Tesoura de microponta reta em baioneta
 01 Tesoura de microponta curva em baioneta
 03 Pinças bipolar em baioneta de 3 tamanhos diferentes
 01 Fio de bipolar
 01 Conjunto de microdissectores de Rothon
 01 Pinça-tumor em baioneta delicada
 02 Aspiradores de Rothon nQ 5 de tamanhos diferentes
 02 Aspiradores de Rothon nQ 7 de tamanhos diferentes
 01 Porta-agulhas para microcirurgia
 02 Pinças para anastomose
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Instrumentos cirúrgicos
Caixa básica para microcirurgia
 Diagnóstico médico
 Laudos necessários no momento da cirurgia
 Idade
 Estatura
 Nível de consciência
 Problemas de comunicação
Incapacidade física resultante de condições neuropatológicas (e de outras causas)
 Abordagem cirúrgica específica
 Posição do paciente a ser usada
 Necessidade de qualquer equipamento especial
 Métodos planejados p/ reduzir PIC
 Necessidade de suporte radiológico durante o procedimento
 Procedimentos preliminares (como passar uma sonda vesical de demora, por exemplo)
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Sistematização da assistência de enfermagem perioperatória
Histórico de enfermagem
O ENFERMEIRO DEVE ESTABELECER COMUNICAÇÃO COM A EQUIPE A FIM DE COLETAR AS INFORMAÇÕES PERNINTES AO PACIENTE
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Sistematização da assistência de enfermagem perioperatória
Considerações sobre o nível de consciência
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Sistematização da assistência de enfermagem perioperatória
Considerações sobre o nível de consciência
 Tranquilizar o paciente e a família, fornecendo conforto e atenção, tirando possíveis dúvidas relacionadas ao procedimento cirúrgico, recuperação, anestesia, tempo de intervenção
 Administrar medicação prescrita (normalmente anticonvulsivantes para reduzir risco de convulsão pós-operatória e esteroides para reduzir edema cerebral, diazepam para ansiedade, antibióticos para evitar infecção cerebral) 
 Assegurar que a restrição de líquidos foi feita corretamente
 Inserção de cateter vesical de demora, para controle do débito urinário no intra-operatório
 Tricotomizar couro cabeludo se cirurgia em região craniana
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Sistematização da assistência de enfermagem perioperatória
Cuidados no pré-operatório
 Vários elementos são fundamentais para se gerenciar:
 Monitorização incessante dos sinais vitais
 - Vigilância e detecção precoce de complicações cirúrgicas (AVC, convulsões e sangramento)
 - Recuperação da anestesia
 - Avaliação da consciência prejudicada
 - Restauração e manutenção da temperatura corporal normal
 - Controle da dor
 - Náusea e vômito no pós-operatório
 - Profilaxia para TVP e sangramento gastrointestinal
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Sistematização da assistência de enfermagem perioperatória
Cuidados no pós-operatório
Pebmed.com.br
 Ansiedade relacionada à cirurgia/resultado cirúrgico
 Défict de conhecimento relacionado a testes diagnósticos e procedimentos cirúrgicos
 Elevado risco de padrões respiratórios ineficazes relacionados à localização do tumor, posição cirúrgica, ou efeitos da anestesia geral
 Elevado risco de dor relacionado a alterações fisiopatológicas
 Elevado risco de infecção relacionado à intervenção cirúrgica
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Sistematização da assistência de enfermagem perioperatória
Diagnósticos de enfermagem ao paciente neurocirúrgico
Giphy.net
 Diagnóstico: ansiedade relacionada à cirurgia
 Resultado: a ansiedade do paciente está controlada
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Sistematização da assistência de enfermagem perioperatória
Implementação de cuidados ao paciente neurocirúrgico
intervenções
 Classificar amplamente a ansiedade (baixa, moderada, alta)
Tranquilizar e explicar, repetir quando necessário
Proporcionar espaço para perguntas, tanto do paciente quanto da família
 Envolver outras pessoas no apoio
Determinar habilidades de adaptação do paciente
 Utilizar o toque para comunicar os cuidados
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 Diagnóstico: déficit de conhecimento relacionado aos diagnósticos e procedimentos cirúrgicos 
 Resultado: o paciente ou a família verbalizará sobre exames diagnósticos e procedimentos cirúrgicos
Sistematização da assistência de enfermagem perioperatória
Implementação de cuidados ao paciente neurocirúrgico
intervenções
 Determinar o nível de conhecimento do paciente ou da família (e o desejo pelo conhecimento)
Corrigir erros de informação; encaminhar a outros membros da equipe quando apropriado
Estimular o aprendizado
 Fornecer as informações usando termos compreensíveis
Explicar a rotina perioperatórias, fornecendo informações reais e sensações esperadas
 Basear as intervenções nas necessidades individuais
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 Diagnóstico: alto risco de padrão respiratórios ineficazes relacionados à localização do tumor, posição cirúrgica, ou efeitos da anestesia geral.
 Resultado: o paciente manterá padrões respiratórios eficazes
Sistematização da assistência de enfermagem perioperatória
Implementação de cuidados ao paciente neurocirúrgico
intervenções
 Proporcionar acessórios de posicionamento apropriados, auxiliar em seu posicionamento
Monitorar gasometria arterial, interpretar e relatar alterações dos valores esperados
Avaliar oximetria de pulso para monitorar saturação de O2 no sangue
 Colaborar com o anestesia na monitorização do CO2 do volume de corrente final
Manter acesso de aspiração aberto
 Observar FR, profundidade e características dos ruídos respiratórios
 Comunicar a SRPA a necessidade de suporte ventilatório no Pós-Op.
 Verificar frequentemente a perviedade
das vias aéreas. 
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 Diagnóstico: alto risco de dor relacionado a alterações fisiopatológicas
 Resultado: o paciente irá relatar redução da dor
Sistematização da assistência de enfermagem perioperatória
Implementação de cuidados ao paciente neurocirúrgico
intervenções
 Determinar a eficácia de medicamentos pré-operatórios; comunicar ineficácia
Administrar medicamentos prescritos para controle da dor
Ajudar o paciente a adotar medidas eficazes para controle da dor
 Proporcionar medidas de conforto físico (como cobertores)
Explicar esquemas pós-operatórios para controle da dor
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 Diagnóstico: alto risco de infecção relacionada à intervenção cirúrgica 
 Resultado: o paciente estará livre de sinais e sintomas de infecção
Sistematização da assistência de enfermagem perioperatória
Implementação de cuidados ao paciente neurocirúrgico
intervenções
 Aderir à técnica asséptica rígida
Implementar precauções ambientais
Controlar padrões de circulação
Documentar a classificação das feridas operatórias
Identificar e corrigir falhas da técnica
Fazer curativos de feridas, locais de acesso intravenoso e local de saída de dreno de forma asséptica
Monitorar indicações de infecção
Fornecer ao paciente informações específicas sobre cuidados com a ferida e os sinais e sintomas que devem ser descritos
Muito obrigado!!!