Aula 1 Contexto histórico, modelos de saude e conceitos epidemiológicos

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EPIDEMIOLOGIA
Introdução à Epidemiologia
Profª Ms. Thayanne Loth
Email: loth.thayanne@gmail.com
Thayanne Loth
Conceitos básicos em Epidemiologia 
Thayanne Loth
EPI  em cima de, sobre
DEMO  população, povo
LOGIA ‘logos’  estudo, doutrina
O que é epidemiologia?
“ciência do que ocorre sobre o povo”.
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CONCEITO
 IEA (1973) – “O estudo dos fatores eu determinam a frequência e a distribuição das doenças nas coletividades humanas”
 Susser (1987) – “é uma ciência essencialmente populacional”. 
Se baseia nas ciências sociais para a compreensão da dinâmica social, na matemática para estatísticas de inferência e estimação e nas ciências biológicas para o conhecimento do ser humano – onde as manifestações são observadas -.
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Rouquayrol (1999) epidemiologia é a ciência que estuda o processo saúde/doença em coletividades humanas, propondo medidas específicas de prevenção, controle ou erradicação de doenças. 
Enquanto a abordagem clínica se dedica ao estudo da doença no indivíduo, a epidemiologia estuda os problemas de saúde em coletividades humanas .
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O conceito original se restringia ao estudo de doenças transmissíveis, entretanto, houve uma evolução no conceito que passou a abranger todos os eventos relacionados ao processo saúde/doença da população.
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Segundo Rouquayrol (2013) – Ciência que estuda o processo saúde-enfermidade na sociedade, analisando a distribuição populacional e fatores determinantes do risco de doenças, agravos e eventos associados à saúde, propondo medidas específicas de prevenção, controle ou erradicação de enfermidades, danos ou problemas de saúde e de proteção, promoção ou recuperação da saúde individual e coletiva, produzindo informação e conhecimento para apoiar a tomada de decisão no planejamento, administração e avaliação de sistemas, programas, serviços e ações de saúde.
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Formação histórica da Epidemiologia
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A epidemiologia originou-se das observações de Hipócrates feitas há mais de 2000 anos de que fatores ambientais influenciam a ocorrência de doenças.
Entretanto, foi somente no século XIX que a distribuição das doenças em grupos humanos específicos passou a ser medida em larga escala.
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Hipócrates (c. 460 a 377 a.C.)
No Tratado de “Ares, águas e lugares” Hipócrates discutiu os fatores ambientais ligados às doenças, defendendo um conceito ecológico de saúde/doença. Daí, surgia a Teoria Miasmática.
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Corpus Hippocraticus (Ares, águas e lugares)
Para Hipócrates, as epidemias podiam se originar de mudanças do ar, principalmente de variações de temperatura e de umidade- uma alteração puramente física. 
O miasma seria algo diferente: uma impureza existente no ar, que podia produzir doenças e pestes.
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Teoria dos miasmas
A palavra “miasma” vem do grego - que significa impureza ou mancha. No teatro grego, um assassino – uma pessoa que havia derramado sangue – se tornava impregnado por um miasma, uma mancha ou impureza, um sinal maldito da morte, que o acompanhava para sempre.
A medicina grega centralizava-se na idéia de que a saúde estava relacionada ao equilíbrio de humores no organismo, mas também considerava as influências do ar. 
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Formação histórica fundamentada em 3 eixos (tríade)
Clínica
Saberes sobre saúde/doença 
(séc XVII)
Fisiologia,patologia,bacteriologia, etc. 
Objeto de conhecimento
Estatística
Diretrizes metodológicas quantitativas
(séc XVII)
Balizamento metodológico
Medicina social
 Práticas de transformação da sociedade 
(séc XVIII)
Campo de prática social
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Louis Pasteur (1828-1895)
Foi um químico que revolucionou os métodos de combate às infecções. 
Suas descobertas científicas tiveram um impacto imenso na medicina e seus trabalhos deram início ao que chamamos hoje de microbiologia. 
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Uma das teorias mais importantes na história da medicina – a Teoria Germinal das doenças infecciosas - foi proposta por ele. 
A teoria que diz que a maioria dessas doenças é causada por germes. 
O químico estudou e identificou inúmeros micróbios responsáveis por várias doenças infecciosas e chegou a desenvolver vários métodos e técnicas para combate-los agentes infecciosos.
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John Snow (1813-1858)
Pai da “epidemiologia de campo” devido às coletas planejadas de dados.
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Mortes por cólera em Londres (1848-49 e 1853-54)  associação entre a origem da água utilizada para beber e as mortes ocorridas. 
A partir disso, Snow comparou o número de óbitos por cólera em áreas abastecidas por diferentes companhias e verificou que a taxa de morte foi mais alta entre as pessoas que consumiam água fornecida pela companhia Southwark.
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Conduziu inúmeras investigações no intuito de esclarecer a origem das epidemias de Cólera em Londres 
Maneira de transmissão da cólera 
Estudo da frequência e distribuição dos óbitos segundo a cronologia dos fatos e os locais de ocorrência da doença e os fatores relacionados aos casos  Elaborar hipóteses causais
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Rudolf Virchow (1821-1902)
Médico alemão, foi um importante personagem da medicina social. Extremamente versátil, desenvolveu intensa e criativa atividade em várias áreas: patologia, antropologia, política (ativista da saúde pública). 
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Florence Nightingale (1820-1910)
Teoria Ambientalista
O meio ambiente emerge como conceito principal, sendo considerado como todas as condições e influências externas que afetam a vida e o desenvolvimento de um organismo, capazes de prevenir, suprimir ou contribuir para a doença e a morte.
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Medicina científica
Avanço da fisiologia, da patologia e da bacteriologia no século XIX  fortalecimento da medicina científica. 
As enfermidades de maior prevalência eram as de natureza infectocontagiosa, o que favoreceu a abordagem individual e curativa, superando o enfoque coletivo e os determinantes sociais da saúde. 
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Medicina Social 
Práticas de transformação da sociedade
A Revolução industrial (séc XVIII) 
- grande impacto nas condições de vida e saúde das populações.
Participação das classes trabalhadoras na política
Movimentos sociais
- Reivindicação da saúde
Transformação social
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TRANSFORMAÇÃO SOCIAL
Reflexões sobre as questões de saúde
Formulação de políticas
Ações de saúde
Avaliar processo saúde/doença na sociedade
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Marcos históricos na Epidemiologia
Anos 50
John Snow
Teoria Monocausal  teoria da multicausalidade;
Definição clara dos indicadores de saúde: prevalência e incidência;
Formalização do conceito probabilístico de risco;
Introdução da Bioestatística.
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Anos 60 e 70
Questões sociais, como os direitos humanos, mobilizaram o mundo inteiro e o impacto dessa mobilização repercutiu na saúde e na educação;
Aprofundamento das bases matemáticas;
Proposta de uma Epidemiologia clínica (“biologização”) – medicina científica
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Anos 70 e 80
Reafirmação do processo saúde-doença, considerando os aspectos econômicos e políticos de seus determinantes, em oposição à “biologização”;
Na Europa e na América Latina surgiram abordagens mais críticas da Epidemiologia em resposta a essa tendência de “biologização” da Saúde Pública, reafirmando a influência dos determinantes sociais da saúde (DSS) no processo saúde-doença. 
Novos desafios  pandemia de AIDS
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Pilares da epidemiologia atual
Ciências biológicas
 Estudo de todos os fatores físicos relacionados com o aparecimento de doenças
Ciência Social
Os determinantes sociais como fatores de ocorrência de doenças
Estatística
Coletar, descrever e analisar dados
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INCENTIVO À PESQUISA
MESTRADO, DOUTORADO E PÓS DOUTORADO
INICIAÇÃO CIENTÍFICA 
CONGRESSOS DE EPIDEMIOLOGIA, SAÚDE COLETIVA
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Por hoje é só 
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Objetivos, Aplicações e Interfaces disciplinares da Epidemiologia
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Principais objetivos da Epidemiologia
Descrever a distribuição e a magnitude dos problemas de saúde nas populações humanas;
Proporcionar dados para planejar, executar e avaliar ações de prevenção, controle e tratamento das doenças; 
Identificar fatores etiológicos na gênese das enfermidades.
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Aplicabilidades da epidemiologia
Diversas fases do ciclo da vida; e diversos tipos de problemas de saúde:
Epidemiologia da AIDS, 
Epidemiologia das doenças infecciosas; 
Epidemiologia das doenças cardiovasculares;
Epidemiologia do câncer;
Epidemiologia nutricional;
Epidemiologia das violências; 
Epidemiologia em saúde mental, em saúde bucal, na saúde do trabalhador
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Interfaces da epidemiologia
Ciências biológicas (clínica, patologia, microbiologia, parasitologia, imunologia): Epidemiologia clínica e a aplicação do método epidemiológico na clínica; 
Ciências Sociais: A epidemiologia social representa o renascer da determinação social da doença;
Estatística (coleta e análise de dados).
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Modelos de Saúde-doença
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São construções teóricas que nos permitem refletir melhor sobre a realidade, sabendo-se que essa última, com suas grandes contradições, é mais rica, mais profunda que os modelos explicativos.
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Os modelos de saúde-doença orientam a ciência epidemiológica e são subsidiados por conhecimento específico:
1- Modelo biomédico
2- Modelo processual – História Natural das doenças
3- Modelo Sistêmico
4- Modelo sociocultural
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Antes de tudo... O que é saúde?
Ausência de doença?
Bem estar físico?
Completo bem estar?
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A “Organização  Mundial de Saúde” (OMS) define a saúde como “um estado de completo bem-estar físico, mental e social e não somente ausência de afecções e enfermidades”
http://www.epsjv.fiocruz.br/pdtsp/index.php?s_livro_id=6&area_id=2&autor_id=&capitulo_id=14&sub_capitulo_id=24&arquivo=ver_conteudo_2
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Modelo Biomédico
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Conceito de doença:
 Conceito Boorse (1975)  estado interno do organismo biológico resultante do funcionamento subnormal de alguns dos seus órgãos ou subsistemas.
Conceito Biomédico  “desajustamento ou falha nos mecanismos de adaptação do organismo (...), perturbação da estrutura ou da função de um órgão, sistema ou todo o organismo”
Saúde  ausência de doença
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O conceito de doença é abordado por duas perspectivas:
PATOLOGIA
(Etiopatogênese)
CLÍNICA MÉDICA
(tempo de duração)
Infecciosa
Não infecciosa
Agudas
Crônicas
Risco
Fatores etiológicos
Fatores de risco
Multicausalidade
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Classificação das doenças quanto a duração e a etiologia
Quadro: Classificação das doenças
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Doenças infecciosas
Doença do homem ou dos animais que resulta de uma infecção (OPS/OMS, 1992)
Patógeno – O agente etiológico é um ser vivo;
Infecção – Penetração e desenvolvimento ou multiplicação de um patógeno no organismo;
Doença Transmissível – causada por agente infeccioso específico que se manifesta pela transmissão de uma pessoa ou animal infectado 
Doença Contagiosa – causada através de contato direto com os indivíduos infectados.
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Doenças Infecciosas
Propriedades dos patógenos
Infectividade – Capacidade de penetrar e se desenvolver ou se multiplicar no novo hospedeiro;
Patogenicidade – Uma vez instalado no organismo, produz sintomas em maior ou menor proporção;
Virulência – Produz casos graves ou fatais;
Imunogenicidade – Induz a imunidade no hospedeiro.
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Doenças Infecciosas
Formas de manifestação das doenças
Manifesta: é a doença que apresenta todas as características semiológicas que lhe são típicas.
Abortiva: nem todos os sinais da doença estão presentes e são de menor intensidade.
Inaparente (subclínica): o indivíduo não apresenta os sinais e sintomas clínicos manifestos. 
Período de incubação: é o intervalo de tempo entre a exposição do indivíduo a um agente infeccioso e o aparecimento de sinais e sintomas da doença.
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Doenças Não-infecciosas
Geralmente doenças crônicas
Dificuldade de causa (vários fatores ou múltiplas causas)
Maior uso do termo: RISCO
Importância dos fatores sócioeconômico-culturais.
Diferentes graus de suscetibilidade
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TIPOS DE EXPOSIÇÃO DE DOENÇAS NÃO INFECCIOSAS:
Exposição aguda: o fator de risco se apresenta em alta concentração. Ex: radiação
Exposição reiterada e intermitente ao fator de risco por algum tempo. Ex: fumaça de cigarro, álcool.
Exposição Múltipla a vários fatores de risco que atuam sinergicamente.Ex: Dst, múltiplos partos, fumo levando a câncer de colo uterino.
Obs: período de latência longo
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O modelo biomédico :
Amplia a visão clínica das doenças
Define saúde de forma imprópria
Acredita na causalidade biológica das doenças – disfunção do organismo
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Modelo processual
História Natural da Doença
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História Natural da Doença
“Nome dado ao conjunto de processos interativos compreendendo “as inter-relações do agente, do suscetível e do meio ambiente que afetam o processo global e seu desenvolvimento, desde as primeiras forças que criam estímulo patológico no meio ambiente, ou em qualquer outro lugar, passando pela resposta do homem ao estímulo, até as alterações que levam a um defeito, invalidez, recuperação ou morte” 
(Leavell & Clark, 1976)
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Objetivo principal
Dar sentido aos diferentes métodos de prevenção e controle de doenças e problemas de saúde, para que a produção do conhecimento epidemiológico possibilite a prevenção.
Domínios:
Meio externo  atuam agentes e determinantes;
Meio Interno  se desenvolve a doença.
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Tríade ecológica
Agente
Hospedeiro
Meio
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Agente
Químico
Psíquico
Físico
Biológico
Genético
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Hospedeiro
1- Herança genética
2- Anatomia e fisiologia do organismo
3- Estilo de vida
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Meio
Meio físico: altitude, umidade relativa do ar e a temperatura
Meio Biológico: agentes, vetores e reservatórios de doenças
Meio social: parte humana (sociais, econômicas, políticas e culturais)
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Físico
Biológico
Sócio- político cultural
Ambiente externo ou meio ambiente
Ambiente interno
- Fatores hereditários ou congênitos
- Defesas específicas
- Alterações orgânicas da existentes
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Períodos da HND
Pré patogênese  interesse dirigido para as relações suscetível-ambiente
Patogênese  modificações que se passam no organismo vivo
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PRÉ PATOGÊNESE
É o período em que ocorre a inter-relação entre os agentes potenciais, hospedeiros e fatores ambientais que estimulam o desenvolvimento da enfermidade e das condições socioeconômicas e culturais que interferem na doença.
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Determinantes no processo saúde doença 
Fatores sociais
Fatores Socioeconômicos
Fatores Sociopolíticos
Fatores Socioculturais
Fatores Psicossociais
Fatores ambientais
Fatores genéticos
Multifatorialidade
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PATOGÊNESE
É o período que inicia as perturbações bioquímicas em nível celular que contribuem para as perturbações na evolução da doença, evoluindo para defeitos, cronicidade, morte ou cura.
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Períodos de evolução da doença
1- Interação agente-sujeito
2- Alterações bioquímicas, histológicas e fisiológicas
3- Sinais e sintomas
4- Cronicidade
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1- Interação agente-sujeito 
- Predisposição do organismo 
- Comportamento do agente/patógeno no organismo do sujeito
Ex: Má nutrição aumenta a predisposição do bacilo da TB
*fatores imunológicos
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2- Alterações bioquímicas, histológicas e patológicas
Doença implantada no organismo do sujeito  nível subclínico  período prodrômico
“Horizonte clínico”  fase que separa a fase subclínicada doença da fase seguinte (sinais e sintomas)
Algumas doenças podem não ultrapassar essa fase
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3- Sinais e sintomas
Período clínico  Sinais e sintomas tornam-se presentes
- Após essa fase, a doença encaminha-se para o desfecho  cronicidade, cura, invalidez ou morte
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4- Cronicidade
Evolução clínica da doença  cronicidade ou incapacidade temporária
- Incapacidade temporária  invalidez, cura, e morte
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PREVENÇÃO DE DOENÇAS
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A prevenção pode ser realizada nos período pré-patogênese e patogênese. Devendo para isso conhecer os fatores relacionados ao agente, hospedeiro e meio ambiente.
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Tipos de prevenção
1- PREVENÇÃO PRIMÁRIA: realizada antes do adoecimento
		- Promoção da saúde  melhoria das condições de 							vida
		- Proteção específica  ações que antecipam a 								instalação dos agentes.
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2- PREVENÇÃO SECUNDÁRIA: realizada no indivíduo, já sob ação do agente patogênico, ao nível de estado de doença.
	- Diagnóstico e tratamento precoce
	- Limitação da incapacidade
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3- PREVENÇÃO TERCIÁRIA: prevenção da incapacidade através de medidas destinadas à reabilitação
Neste plano, o objetivo é conseguir que as limitações impostas pela condição provocada pelo adoecimento ou agravo prejudiquem o mínimo possível o cotidiano e a qualidade de vida das pessoas, famílias e comunidades afetadas.
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VULNERABILIDADE
Um conjunto de aspectos individuais e coletivos relacionados à maior suscetibilidade de indivíduos e comunidades a um adoecimento ou agravo e, de modo inseparável, menor disponibilidade de recursos de todas as ordens para sua proteção.
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O modelo de HND representa um grande avanço em relação ao modelo biomédico clássico, na medida em que reconhece que saúde-doença implica um processo de múltiplas e complexas determinações
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Modelo Sistêmico
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Sistema: Conjunto de elementos, de tal forma relacionados, que uma mudança no estado de qualquer elemento provoca mudança no estado dos demais elementos 
(Roberts, 1978)
- Ecossistema: sistema que inclui seres vivos (homem, animais, vegetais, ...) em interação dinâmica.
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Sistema epidemiológico
É um conjunto formado por agente patogênico, suscetível e ambiente (...)
Os componentes do sistema podem pertencer unicamente ao ambiente, ao agente patogênico ou ao suscetível, ou podem ser resultado da interação de todos os elementos.
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Qualquer que seja o caso, a eclosão de uma epidemia está relacionada a quebra no equilíbrio no ecossistema que implicam em modificações quantitativas ou qualitativas no sistema epidemiológico.
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Agente e suscetível
Um agente pode ser um microorganismo, um poluente ou um gene.
E suscetível é aquele em que a doença se desenvolverá e terá oportunidade de se manifestar clinicamente.
Quando a suscetibilidade é relacionada a bioagentes, o suscetível pode ser determinado hospedeiro.
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Hospedeiro é um ser vivo que oferece, em condições naturais, subsistência e/ou alojamento a um agente infeccioso.
As relações do hospedeiro com o bioagentes são descritas pelas categorias:
	- Resistência  resistir à doença de maneira natural
	- Suscetibilidade  indivíduos não resistentes
	- Imunidade  resistência associada a presença de anticorpos
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Ambiente
Conjunto de instâncias e processos que mantêm relações interativas com o agente etiológico e o suscetível, sem se confundir com os mesmos
	Reservatório, Vetores e Veículos.
Epidemiologicamente, além do ambiente físico e do ambiente biológico, deve ser abordado também o ambiente social
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Multifatorialidade
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Modelo Sociocultural
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Field, 1976:
Enfermidade não implicaria simplesmente uma condição biologicamente alterada, mas também um estado socialmente alterado que pode ser visto tanto como desviante quanto como (normalmente) indesejável.”
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Young, 1980:
Enfermidade-doença-moléstia;
“As práticas médicas revelaram um importante componente político e ideológico, estruturando-se com base em relações de poder, que justificam uma distribuição social desigual das enfermidades e dos tratamentos, bem como as suas consequências.”
O foco sobre a dimensão da enfermidade do modelo EDM de Young permite superar a ênfase dos níveis biológico de Boorse.
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“Se uma nova ideia expande a mente de uma pessoa, ela jamais volta às suas dimensões originais.” 
Oliver Wendell Holmes 
(1809-1894)
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CONCEITOS EPIDEMIOLÓGICOS
Profª Ms. Thayanne Loth
Email: loth.thayanne@gmail.com
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Penetração, alojamento e, em geral, multiplicação de um agente etiológico animado no organismo de um hospedeiro, produzindo-lhe danos, com ou sem aparecimento de sintomas clinicamente reconhecíveis.
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Número de casos clínicos ou de portadores existentes em um determinado momento, em uma comunidade, dando uma idéia estática da ocorrência do fenômeno. 
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Casos de uma doença que afeta pessoas em muitos países e continentes.
3
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Cessação de toda a transmissão da infecção pela extinção artificial da espécie do agente em questão. Pressupõe a ausência completa de risco de reintrodução da doença, de forma a permitir a suspensão de toda e qualquer medida de prevenção ou controle. 
4
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É a presença contínua de uma enfermidade ou de um agente infeccioso em uma zona geográfica determinada; pode também expressar a prevalência usual de uma doença particular numa zona geográfica. 
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É o período de tempo entre os primeiros sintomas da doença e o início dos sinais ou sintomas, com base nos quais o diagnóstico pode ser estabelecido.
6
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Agente biológico capaz de produzir infecção ou doença infecciosa.
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Caso contraído pelo enfermo na zona de sua residência.
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Segregação de um caso clínico do convívio das outras pessoas durante o período de transmissibilidade, a fim de evitar que os suscetíveis sejam infectados. Pode ser domiciliar ou hospitalar, em geral, é preferível esse último, por ser mais eficiente
9
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Primeiro entre vários casos de natureza similar e epidemiologicamente relacionados, muitas vezes identificado como fonte de contaminação ou infecção.
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Consiste na informação periódica do registro de doenças de notificação compulsória, obtidas por meio de todas fontes notificadoras.
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Considerada como área geográfica reconhecidamente de transmissão para uma determinada doença.
12
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Infecção transmitida ao homem, por reservatório animal.
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Número de casos novos de uma doença ocorridos em uma população particular durante um período específico de tempo. 
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Grau de patogenicidade de um agente infeccioso.
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Epidemia de proporções reduzidas, atingindo uma pequena comunidade humana. 
Muitos restringem o termo para o caso de instituições fechadas, outros o usam como sinônimo de epidemia.
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Pessoa ou animal que se expôs a uma pessoa ou animal infectado, ou com ambiente contaminado, criando a oportunidade de adquirir o agente etiológico.
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É a manifestação, em uma coletividade ou região, de um corpo de casos de alguma enfermidade que excede claramente a incidência prevista. 
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Através do estudo da epidemiologia aprendemos a fazer perguntas e a ter ideias que nos levam a novas perguntas, pois uma ideia não morre, é uma semente que germina despertando novas ideias e perguntas.
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“ A descoberta consiste em ver o que todo mundo viu e pensar o que ninguém pensou.“
Albert Szent-Gyorgyi 
(1893-1986)
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