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Aula 5- PT- Delimitação da área chapeável – 26/02/18 • Maxila Durante a delimitação da área chapeável existe um passo a passo para que se consiga confeccionar e delimitar essa área. Identificar as fóveas palatinas é o primeiro passo e fazer a demarcação delas. Depois identificar o sulco hamular direito e esquerdo. Após identificação vamos unir esses dois sulcos e a união deles corresponde a linha do Ah! Que é o limite mais posterior da PT (limite palato duro-palato mole). Após isso, pela lateral do modelo é feito o contorno do tuber da maxila. Depois do tuber, é contornado também o processo zigomático. OBS: Não posso passar uma linha reta por cima do processo zigomático porque a prótese não vai assentar. Essa região é óssea, e poderia ocasionar durante a mastigação um trauma, por isso algumas regiões ósseas e inserções musculares devem ser contornadas. Depois é contornada a inserção do freio lateral. E depois o freio labial, fundo do vestíbulo e freios laterais até “fechar”. Não pode passar ‘reto’ nessa região, pode acabar traumatizando essas estruturas. • Mandíbula Na mandíbula começamos com a identificação da papila piriforme, depois é feito o contorno dela. Depois é feita a delimitação do ângulo disto-lingual e da linha oblíqua externa. Essa linha oblíqua é a inserção do masseter, e devo contorná-la para que a prótese não seja deslocada na boca do paciente com os movimentos desse músculo. Depois é feito contorno de freios laterais e freio labial e todo contorno até chegar na papila piriforme do lado oposto. Na parte interna tenho que descer com a demarcação pelo ângulo disto-lingual e prossigo na região da linha milo-hioide, ou região de fundo de sulco englobando tudo para que a não tenha a base da prótese pegando nessa linha milo-hioide, na língula da mandíbula e não haja compressão dessa região. Faço contorno de toda região lingual, passo pro outro lado e faço o mesmo até encontrar a papila piriforme do outro lado. Depois que é feita a delimitação da área chapeável em cima do modelo preliminar ou modelo de estudo, deve ser feita a confecção de uma moldeira individual. Essa moldeira vai ser utilizada para fazer a moldagem final ou funcional e vai ser através da técnica de pressão seletiva. • Confecção de Moldeiras individuais -Moldeira de estoque: São recipientes apropriados para levar à boca do paciente uma quantidade adequada de material de moldagem, distribuindo-o uniformemente sobre a área a ser moldada e mantendo-o em posição até o término de sua reação -Moldeira individual: São moldeiras confeccionadas especificamente para o paciente, utilizando o modelo preliminar ou anatômico correspondente. Na confecção dessa moldeira eu respeito todos os limites musculares do paciente. É uma moldeira de resina acrílica, então podem ser feitos desgastes necessários para que se possa encaixá-la exatamente no limite da área chapeável, que é exatamente o que quero copiar. Além disso nela consigo uma espessura homogênea de material de moldagem. → Vantagens Determinação dos limites da área chapeável; Vedamento em toda a periferia da base da prótese; Melhor retenção da prótese; Maior facilidade de moldagem; Espessura uniforme do material de moldagem e assim a contração ou expansão do material fica também uniforme; na moldeira de estoque (a universal) o material não fica em uma camada homogênea, há áreas em que tem mais material e outras menos e nessas áreas onde tem mais, consequentemente a contração ou expansão vai ser bem maior. → Características Cabo (facilidade de manipulação; aferição do grau de retenção e estabilidade durante a moldagem); esse cabo é biangulado geralmente com o tamanho de 10mm pra simular o tamanho do incisivo central e simula também a posição do incisivo. Rigidez (evitar deformação do molde); para que a ela seja adequada durante a moldagem e remoção dessa moldeira no modelo. Espessura uniforme; ➢ Resina Acrílica Autopolimerizável: [pó(polímero)+líquido(monômero)] É a mais comum; possui baixo custo; ela tem distorções (monômero residual e manchamento) - Quando faço a manipulação desse material, temos o pó + líquido, o líquido precisa evaporar. Quando confeccionamos um provisório ou uma moldeira individual, o líquido vai evaporando aos poucos, ele demora até 24 horas pra evaporar. Nesse período de 24 horas se for feita a confecção da moldeira individual e já fizer a moldagem direto na boca do paciente, a moldeira vai ter distorções. Tenho que deixar essa moldeira individual em cima do modelo de gesso por pelo menos 24hrs para que durante a evaporação desse monômero, a contração ocorra em cima do modelo que é rígido e esse modelo por ser rígido não vai deixar que ocorra alteração no tamanho da moldeira individual. OBS: Posso solucionar esse problema usando uma resina acrílica termopolimerizável. ➢ Resina Acrílica Termopolimerizável: [pó(polímero)+líquido(monômero)] Boa adaptação; translucidez; técnica mais complexa, pois é necessário pegar o modelo, encerar uma moldeira individual inteira e fazer a inclusão em mufla, contra-mufla, para obter esse modelo. Então requer mais trabalho e um custo maior. Mufla: mufla é uma caixa metálica de aproximadamente 10 cm quadrados que serve de compartimento para inclusão da prótese total, " dentadura " (com os dentes montados em cera) dentro do gesso comum, para que a cera seja evaporada em banho maria, e seja transformada em resina acrílica pelo processo de acrilização. (CONCEITO DA INTERNET) ➢ Resina Acrílica Fotopolimerizável Boa adaptação; facilidade de confecção; necessidade de equipamentos- Ela não é utilizada no Brasil, devido a necessidade de equipamento especial para polimerizar essa resina. Essa resina vem como se fosse em “placas”, como se fosse uma “massinha de modelar”; pego o modelo que tenho e vou modelando ela e confeccionando do jeito que quero a moldeira individual. Depois que ela tiver toda confeccionada pego e coloco em um forno fotopolimerizador. ➢ Placas de Polietileno (plaquinhas de clareamento) Processo rápido; baixa rigidez; necessidade de equipamentos. – Não se utiliza mais. • Técnica de confecção da moldeira Seleciono os instrumentais: Pego o modelo que tenho e vou fazer a delimitação da área basal (chapeável): O limite da área basal é o limite em que a prótese deve ficar; só que quando vou confeccionar uma moldeira individual, faço ela um pouco abaixo, porque a região de fundo de sulco é a região que deve ser feito o selado periférico. Para fazer o selado periférico preciso utilizar um material de moldagem específico: a godiva, um material termoplástico. Então na boca do paciente, quando tiver a moldeira individual confeccionada, ela não vai até fundo de sulco porque quero esse espaço de 2 a 3mm para poder preencher com a godiva, e na hora que preencho com godiva, consigo levar a moldeira em posição, fazer o tracionamento de toda musculatura e fazer a cópia adequada dessa musculatura quando ela tiver em função. Depois é feito um alívio das áreas retentivas ou que devem ser aliviadas (com cera). Depois o modelo é isolado com Cel-Lac que é um isolante específico ou até mesmo vaselina e vamos confeccionar a moldeira individual. Essa moldeira deve ter uma espessura de mais ou menos 3mm e para que eu consiga obter essa espessura, corto dois pedaços de cera 7 e coloco essas lâminas na lateral da placa de vidro; passo vaselina nas duas placas e manipulo a resina acrílica respeitando a proporção do fabricante. Resina passa pela fase arenosa, fibrilar e fase plástica, que é a que devemos utilizar para confecção da moldeira. Para o modelo superior, é feita uma bolinha (e no modelo inferiorum cilindro) em cima da placa de vidro que está vaselinada e pego outra placa de vidro e vou tentar prensar essa resina contra essas duas placas. Como tenho a cera 7 ali, quando a placa de cima encostar a de baixo vou ter um lençol de resina acrílica, então essa é a técnica do lençol. Vou ter um lençol de resina acrílica, uma lâmina de resina acrílica com a espessura de 2 a 3mm que é a que quero para confeccionar a moldeira. Vou tirar esse lençol e começar a adaptar ele em cima da área chapeável do modelo, depois faço o recorte dos excessos justamente naquela linha da moldeira individual que foi desenhada. 24 horas após eu posso remover a moldeira do modelo e fazer todo acabamento retirando todas as bordas cortantes. Com uma peça reta, maxi-cut, discos. → Superior → Inferior esse corte em V é o espaço da língua
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