promoção de saúde

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Promoção da saúde e 
Prevenção de doenças
WESTPHAL, Marcia Faria. Promoção da
saúde e Prevenção de doenças. In: CAMPOS
et al. (org.). Tratado de Saúde Coletiva. 2ª
Ed. São Paulo: Hucitec; Rio de Janeiro:
Fiocruz, 2008.
Prevenção de Doenças e 
Promoção da Saúde
Henry Sigerist
• Denominou pela 1ª vez a Promoção da Saúde, no 
início do século XX, que significava ações de 
educação em saúde e ações estruturais do Estado 
para melhorar as condições de vida da para melhorar as condições de vida da 
população.
• Este sanitarista concebeu 4 funções para a 
medicina: Promoção da saúde, Prevenção de 
doenças, Tratamento dos doentes e Reabilitação. 
(WESTPHAL, 2008, p. 640)
Prevenção de Doenças e 
Promoção da Saúde
Leavell & Clark
• Criaram um modelo explicativo para a 
causalidade do processo de adoecimento –
“história natural do processo saúde e doença”.“história natural do processo saúde e doença”.
• Os “microorganismos interagem com o 
ambiente, que favorece ou não sua 
sobrevivência e multiplicação como agente 
etiológico”. Ex: Vírus da dengue
(WESTPHAL, 2008, p. 640)
Prevenção de Doenças e 
Promoção da Saúde
• Representou um avanço em relação aos modelos 
explicativos anteriores, que previam ações 
preventivas apenas sobre a biologia humana. 
Estes autores chamaram a atenção dos 
profissionais de saúde para o potencial das ações 
sobre o ambiente e sobre os estilos de vida na 
profissionais de saúde para o potencial das ações 
sobre o ambiente e sobre os estilos de vida na 
Prevenção de Doenças. 
• Também incluíram no modelo de Prevenção de 
Doenças ações educativas, comunicacionais e 
ambientais às já existentes (laboratoriais, clínicas 
e terapêuticas). 
(WESTPHAL, 2008, p. 642)
Prevenção de Doenças e 
Promoção da Saúde
Leavell & Clark (1965)
• Utilizaram o conceito de promoção da saúde • Utilizaram o conceito de promoção da saúde 
ao desenvolverem o modelo da história 
natural da doença, que comportaria três 
‘níveis de prevenção’.
Prevenção de Doenças e 
Promoção da Saúde
Quadro 1. Níveis de aplicação de medidas
preventivas na história natural da doença
Promoção da 
Saúde
Proteção 
Específica
Diagnóstico e 
tratamento
Limitação da 
invalidez
Reabilitação
Fonte: Leavell e Clark (1965)
Saúde Específica tratamento
precoce
invalidez
Prevenção primária Prevenção secundária Prevenção
terciária
Prevenção de Doenças e 
Promoção da Saúde
MODELO Leavell & Clark
• Neste modelo explicativo a Promoção da saúde é uma ação 
de Prevenção Primária que se confunde com a proteção 
específica. Ex: Vacinação
• “Corresponde a medidas [...] educativas, que objetivam • “Corresponde a medidas [...] educativas, que objetivam 
melhorar a resistência e o bem estar geral dos indivíduos 
(comportamentos alimentares, não-ingestão de drogas, 
exercício físico e repouso, contenção de estresse), para que 
resistam às agressões dos agentes. Estes mesmos indivíduos 
devem receber orientações para cuidar do ambiente” 
(WESTPHAL, 2008, p, 641) para não favorecer o 
desenvolvimento de agentes etiológicos. (comportamentos 
higiênicos relacionados à habitação e entornos).
Prevenção de Doenças e 
Promoção da Saúde
Leavell & Clark
• Prevenção Secundária e Terciária “objetivam a 
redução dos fatores de risco relacionados aos 
agentes patogênicos e ao ambiente propondo agentes patogênicos e ao ambiente propondo 
entre outras coisas medidas educativas e 
fiscalização para a adoção ou reforço de 
comportamentos adequados á saúde e de 
enfrentamento da doença”. 
(WESTPHAL, 2008, p. 641).
Prevenção de Doenças e 
Promoção da Saúde
Leavell & Clark
A Prevenção Secundária opera com dois tipos de 
população: 
1-Indivíduos sadios potencialmente em risco, para 
identificar precocemente clientes sem sintomas. identificar precocemente clientes sem sintomas. 
Ex.: Exames para a detecção precoce de câncer 
ginecológico, exame de escarro, etc;
2- Pessoas doentes com diagnóstico firmado para 
que se curem ou, na impossibilidade, que se 
mantenham sadias evitando complicações e 
mortes prematuras. 
(WESTPHAL, 2008, p. 642)
Prevenção de Doenças e 
Promoção da Saúde
• “A Prevenção Terciária focaliza os que têm sequela 
de doenças ou acidentes e objetivam a sua 
recuperação ou a sua manutenção em equilíbrio 
funcional.” Realiza-se a partir de atividades físicas, funcional.” Realiza-se a partir de atividades físicas, 
fisioterápicas e de saúde mental.
• Para Leavell & Clark o objetivo principal das 
medidas preventivas, dentre elas a promoção da 
saúde é evitar as doenças ou seu agravamento.
•
(WESTPHAL, 2008, p. 642)
Prevenção de Doenças e 
Promoção da Saúde
• “Até hoje, muitos profissionais de saúde 
entendem a Prevenção de doenças e a Promoção 
da saúde da forma proposta por esses autores.”
• Posteriormente, surgiram reflexões e críticas ao 
modelo explicativo da história natural das modelo explicativo da história natural das 
doenças de Leavell & Clark, principalmente, 
porque este não considerava os efeitos das 
condições de vida, do trabalho e da inserção 
social dos indivíduos na saúde da população. 
(WESTPHAL, 2008, p. 642) 
• Dentre os quais podemos destacar:
Prevenção de Doenças e 
Promoção da Saúde
Lalonde (Década de 70)
• Questionou os investimentos em Saúde no 
Canadá;
• Realizou investigações sobre a causalidade do • Realizou investigações sobre a causalidade do 
processo saúde doença no seu país;
• Verificou que os estilos de vida e ambiente eram 
responsáveis por 80% das causas das doenças e 
que estava havendo pouco investimento no 
controle dessas causas.
(WESTPHAL, 2008, p. 643)
Prevenção de Doenças e 
Promoção da Saúde
Lalonde (Década de 70)
• Questionou o papel exclusivo da medicina na 
resolução dos problemas de saúde e atribuiu resolução dos problemas de saúde e atribuiu 
ao governo a responsabilidade por outras 
medidas, como o controle de fatores que 
influenciam no meio ambiente.
(WESTPHAL, 2008, p. 643)
Prevenção de Doenças e 
Promoção da Saúde
Informe Lalonde (1974)
• Sugeriu que fossem consideradas na elaboração 
de políticas governamentais de saúde: o 
ambiente, a biologia humana, os estilos de vida 
das pessoas e o sistema de saúde. das pessoas e o sistema de saúde. 
• Proteção da Saúde – Intervenções no ambiente
• Prevenção – Intervenções dirigidas aos sistemas 
de saúde
• Promoção da Saúde – Intervenções que focalizam 
os estilos de vida 
(WESTPHAL, 2008, p. 643)
Prevenção de Doenças e 
Promoção da Saúde
Conferência de Alma-Atá (Kasak, antiga União 
Soviética, 1978)
• Conferência Internacional sobre os Cuidados 
Primários à Saúde;Primários à Saúde;
• A saúde passou pela 1ª vez a ser reconhecida 
como um direito, “a ser atendido não só pela 
melhoria do acesso aos serviços de saúde, mas 
por um trabalho de cooperação com outros 
setores da sociedade.”
(WESTPHAL, 2008, p. 643)
Prevenção de Doenças e 
Promoção da Saúde
Conferência de Alma-Atá (Kasak, antiga União 
Soviética, 1978)
• Meta estabelecida pelos participantes -• Meta estabelecida pelos participantes -
“Saúde para todos no ano 2000” – depende 
de mudança nas relações de poder entre os 
que oferecem os serviços de saúde e os que os 
utilizam.
(WESTPHAL, 2008, p. 643)
Prevenção de Doenças e 
Promoção da Saúde
• “A expressão ‘Promoção de Saúde’ 
relacionado com autonomia e emancipação 
começou a ser mais e mais utilizada por 
aqueles insatisfeitos com as abordagens de aqueles insatisfeitos com as abordagens de 
cima para baixo, higienistas e normatizadores 
da Educação em Saúde e da Prevenção de 
Doenças”.
(WESTPHAL, 2008, p. 644)
Prevenção de Doenças e 
Promoção da Saúde
Princípios estabelecidos no CongressoCanadense de
Saúde Pública (1984) para destacar a nova
compreensão de Promoção da Saúde:
• “Envolve a população como um todo, no contexto de 
vida diário, em vez de focalizar as pessoas em risco de vida diário, em vez de focalizar as pessoas em risco de 
serem acometidas por uma doença específica;”
• “É dirigida para a ação sobre os determinantes ou 
causalidade social, econômica, cultural, política e 
ambiental da saúde;”
• “Combina métodos e abordagem diversas, porém 
complementares;”
(WESTPHAL, 2008, p. 644)
Prevenção de Doenças e 
Promoção da Saúde
• Objetiva a efetivação de uma concreta 
participação social;
• “É basicamente uma atividade do campo 
social e da saúde e não somente do serviço de social e da saúde e não somente do serviço de 
saúde.”
(WESTPHAL, 2008, p. 644)
Prevenção de Doenças e 
Promoção da Saúde
Congresso Canadense de Saúde Pública (1984)
• Os profissionais de saúde, principalmente os 
da atenção primária, possuem um importante 
papel de fortalecer e possibilitar a Promoção papel de fortalecer e possibilitar a Promoção 
da Saúde.
• Apresentação da Estratégia Cidades Saudáveis 
(WESTPHAL, 2008, p. 644)
Promoção da Saúde
• O escritório Europeu da OMS buscou formar 
uma rede de “Cidades Saudáveis” na Europa, 
“pondo em prática os pressupostos da 
Promoção da Saúde relacionados à Promoção da Saúde relacionados à 
determinação social do processo saúde 
doença”.
(WESTPHAL, 2008, p. 644)
Promoção da Saúde
Cidades Saudáveis - Principais elementos: 
• Preocupação com a pobreza da população e a 
dificuldade de reverter a situação;
• Necessidade de reorientação dos serviços de • Necessidade de reorientação dos serviços de 
saúde;
• A importância da participação comunitária e 
desenvolvimento de coalizões entre o setor 
público, setor privado e o voluntariado. 
(WESTPHAL, 2008, p. 644)
Promoção da Saúde
Outras influências positivas para Promoção da 
Saúde:
Décadas de 70 e 80 - Finlândia - Estudos 
Epidemiológicos mostraram que é possível 
minimizar a influência de “fatores de risco de minimizar a influência de “fatores de risco de 
doenças coronarianas” com uma estratégia que 
envolva:
- políticas públicas saudáveis relacionadas a 
produção de alimentos;
- educação em saúde nas escolas;
- controle do tabagismo; etc.
(WESTPHAL, 2008, p. 644)
Promoção da Saúde
Naido e Wills (1994) analisaram diferentes 
iniciativas de Promoção à Saúde em cinco grupos:
1- Biomédicas – caracterizadas por uma definição 
de saúde com ausência de doença e pelo 
trabalho centrado na cura, tratamento e trabalho centrado na cura, tratamento e 
prevenção de doenças específicas;
2 - Comportamentais – dirigidas à transformação 
dos comportamentos dos indivíduos, voltados 
aos estilos de vida, limitadas aos fatores sob o 
controle dos indivíduos;
(WESTPHAL, 2008, p. 645)
Promoção da Saúde
3 - Educacionais – focalizadas também no estilos de 
vida, porem na perspectiva do empoderamento 
individual ou da auto-ajuda, sendo os aspectos 
estruturais e as relações de poder não estruturais e as relações de poder não 
consideradas centrais para a mudança;
4 - De empoderamento Coletivo – associadas ao 
desenvolvimento comunitário baseado na 
participação de todos os envolvidos no problema;
(WESTPHAL, 2008, p. 645)
Promoção da Saúde
5 - Para a transformação social – centradas na 
construção participativa de políticas públicas 
saudáveis, sendo orientadas pelo princípio da 
equidade, que orienta para a mudança nas equidade, que orienta para a mudança nas 
relações de poder e para ações sobre os 
determinantes sociais da saúde.
(WESTPHAL, 2008, p. 645)
Promoção da Saúde
Compreensão de Promoção da Saúde voltada para 
a transformação social:
• processo participativo de produção social da 
saúde;
• ocorre no contexto do desenvolvimento • ocorre no contexto do desenvolvimento 
econômico e social das instituições;
• objetiva a melhoria das condições de saúde e 
qualidade de vida das populações, mediante a 
influência na construção políticas públicas 
equitativas e intersetoriais. 
(WESTPHAL, 2008, p. 645)
Promoção da Saúde
• Quadro da página 646
Promoção da Saúde e 
Prevenção de Doenças
• PREVENÇÃO DE DOENÇAS – vinculada a uma 
visão biologicista e comportamentalista do 
processo saúde-doença.
• PROMOÇÃO DA SAÚDE - vinculada a uma • PROMOÇÃO DA SAÚDE - vinculada a uma 
concepção holística e socioambiental do 
processo saúde-doença, coloca-se como uma 
prática emancipatória e um imperativo ético.
(WESTPHAL, 2008, p. 646)
Promoção da Saúde e 
Prevenção de Doenças
• “A prevenção de doenças focaliza os aspectos biológicos e não 
considera [...] a dimensão histórico social do processo saúde 
doença e portanto não inclui, nas suas formas de ação, políticas 
públicas saudáveis e intersetoriais que deem conta dos 
determinantes sócias, econômicos, educacionais,ambientais e 
culturais do processo saúde e doença. Por outro lado não estimula 
nas coletividades os processos de ampliação de poder, a 
culturais do processo saúde e doença. Por outro lado não estimula 
nas coletividades os processos de ampliação de poder, a 
valorização das suas potencialidades, para que estas advoguem 
por melhoria das suas condições de vida e trabalho. Não envolvem 
as coletividades nos processos de decisão em relação às políticas 
de saúde para o enfrentamento dos seus problemas. Não se 
assume como prática política emancipatória, um imperativo no 
mundo contemporâneo”.
(WESTPHAL, 2008, p. 646-647)
APROFUNDANDO OS CONCEITOS E AS 
ESTRATÉGIAS DA PROMOÇÃO DA SAÚDE
I Conferência Internacional de Promoção da Saúde 
– 1986 – Ottawa
• Carta de Ottawa –> + importante marco 
conceitual da Promoção da Saúde
• Entende como Promoção da Saúde: o “processo • Entende como Promoção da Saúde: o “processo 
de capacitação dos indivíduos e coletividades 
para identificar os fatores e as condições 
determinantes da saúde e exercer controle sobre 
eles, de modo a garantir a melhoria das 
condições de vida e saúde da população” 
(BRASIL, 2001).
APROFUNDANDO OS CONCEITOS E AS 
ESTRATÉGIAS DA PROMOÇÃO DA SAÚDE
2 sentidos contidos no conceito de Promoção da 
Saúde de Ottawa: 
a – Voltado para a melhoria das condições 
objetivas de vida;objetivas de vida;
b – Mais voltado para o desenvolvimento 
pessoal dos participantes.
APROFUNDANDO OS CONCEITOS E AS 
ESTRATÉGIAS DA PROMOÇÃO DA SAÚDE
Outras Conferências Internacionais de Promoção de 
Saúde:
• 1988 – Conferência de Adelaide - Austrália
• 1991 – Conferência de Sudsval – Suécia• 1991 – Conferência de Sudsval – Suécia
• 1998 – Conferência de Jacarta – Indonésia
• 2000 – V Conferência de Promoção de Saúde -
México
• 2005 – VI Conferência Global de Promoção de 
Saúde - Tailândia
PRINCÍPIOS DA PROMOÇÃO DA SAÚDE
1 – Concepção Holística – As ações de Promoção 
de Saúde devem ser voltadas para a 
multicausalidade do processo saúde-doença;
2 – Equidade – Está intimamente relacionado 2 – Equidade – Está intimamente relacionado 
com a distribuição dos determinantes de 
saúde na população (renda, habitação, 
educação e outros) – Discriminação positiva 
(Mendes, 2002);
PRINCÍPIOS DA PROMOÇÃO DA SAÚDE
3 – Intersetorialidade – Exige a superação de 
propostas setorizadas e fragmentadas, bem como 
da cultura organizacional das administrações 
públicas no Brasil; Exige a interação e integração 
de saberes entre si e com a população.de saberes entre si e com a população.
4 – Participação Social – Está relacionado ao 
fortalecimento da ação comunitária e ao 
empoderamento coletivo, reconhecendo que as 
pessoas e as comunidades têm o direito e são 
potencialmente capazes de interferir para 
melhorar suas condições de vida. 
PRINCÍPIOS DA PROMOÇÃODA SAÚDE
Cerqueira (1997, p.17) – “apesar dos numerosos 
esforços por consolidar um enfoque democrático-
participativo, a promoção da saúde continua 
sendo identificada com práticas individualistas e 
medicalizantes” medicalizantes” 
5 – Sustentabilidade – duplo significado: criar 
iniciativas que estejam de acordo com os 
princípios do desenvolvimento sustentável e 
garantir um processo de continuidade, duradouro 
e forte.
CAMPOS DE AÇÃO DA PROMOÇÃO DA 
SAÚDE - Carta de Ottawa
• Elaboração e implementação de Políticas 
Públicas Saudáveis;
• O reforço à ação comunitária;
• Criação de Espaços saudáveis que apoiem a • Criação de Espaços saudáveis que apoiem a 
Promoção da Saúde;
• Desenvolvimento de habilidades sociais;