Ava de nutrição tema 6,7 e 8

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Ava de nutrição 
Aula tema 6
1Observe a figura a seguir:
http://ebsco.smartimagebase.com/correct-placement-of-nasogastric-tube/view-item?ItemID=26209 INCLUDEPICTURE "http://moodle03.s3.amazonaws.com/UNIFICADO/%5B10004%5DNUTRICAO_APLICADA_ENFERMAGEM/%5B8%5DTema%2006/IMG/q1_img1.png" \* MERGEFORMATINET ���
Fonte: . Acesso em: ago. 2014.
Assinale a alternativa que indica corretamente o tipo de posicionamento da sonda enteral apresentada:
Escolher uma resposta.
	
	a. Nasoentérica.
	
	
	b. Nasogástrica. 
	
	
	c. Nasopulmonar.
	
	
	d. Nasojejunal.
	
	
	e. Nasoesofágica.
	
Resposta correta: Nasogástrica.
Comentário resposta correta: A sonda apresentada na figura é a nasogástrica. Essa sonda é colocada a partir do nariz, e sua porção final é o estômago do paciente. Esta é uma das sondas mais utilizadas para a passagem de terapia nutricional.
Question2
2(CESP-UNB – 2013) Acerca da administração da nutrição enteral, assinale a opção correta:
Escolher uma resposta.
	
	a. A administração da nutrição enteral em sistema aberto deve ser contínua, pois sua validade é indefinida.
	
	
	b. Em sistema aberto, a nutrição enteral é estéril e apirogênica, portanto não existe definição de horário para sua administração.
	
	
	c. A nutrição enteral artesanal é seguramente estéril e amplamente utilizada nos hospitais.
	
	
	d. Em sistema fechado, a nutrição enteral requer manipulação prévia, e sua administração pode ser tardia, pois não há riscos de contaminação.
	
	
	e. A nutrição enteral em sistema fechado é industrializada, estéril, envasada em frasco fechado apto para conexão ao equipo. 
	
Resposta correta: A nutrição enteral em sistema fechado é industrializada, estéril, envasada em frasco fechado apto para conexão ao equipo.
Comentário resposta correta: As dietas enterais podem ser divididas em dietas artesanais, em que a dieta é produzida caseiramente em cozinhas industriais ou em casa; há as dietas em sistema aberto, as quais devem ser diluídas em água antes de serem administradas, e as dietas de sistema fechado, que são packs prontos para serem administrados, com o local de inserção do equipo, sendo, desta forma, mais seguras.
Question3
(CESP-UNB – 2013) A respeito de nutrição enteral, assinale a opção correta:
Escolher uma resposta.
	
	a. A nutrição enteral somente deve ser administrada com a extremidade da sonda nasoenteral localizada no jejuno, pois a localização da sonda em posição gástrica não é mais utilizada.
	
	
	b. Ofertar nutrientes pela via enteral colabora para a manutenção da arquitetura e da microbiota intestinal e modula o sistema imunológico intestinal. 
	
	
	c. A nutrição enteral é um procedimento complexo, mais caro que a nutrição parenteral e com índices maiores de complicações.
	
	
	d. Devido à sua importância e relevância, a nutrição enteral deve sempre ser prescrita, mesmo com o trato gastrintestinal não íntegro, como nas fístulas intestinais de alto débito.
	
	
	e. A nutrição enteral, independentemente da situação clínica e do diagnóstico, sempre atinge 100% das necessidades calóricas estimadas, sendo desnecessário suplementar nutrição parenteral.
	
Resposta correta: Ofertar nutrientes pela via enteral colabora para a manutenção da arquitetura e da microbiota intestinal e modula o sistema imunológico intestinal.
Comentário resposta correta: A nutrição enteral deve ser utilizada quando o paciente não pode consumir a alimentação via oral, mas tem o trato gastrointestinal ou parte dele funcionante. Caso uma porção do trato gastrointestinal esteja funcionante, a nutrição enteral deve ser utilizada preferencialmente para a manutenção da saúde intestinal.
Question4
Observe a figura a seguir:
Fonte: http://ebsco.smartimagebase.com/incorrect-placement-of-nasogastric-tube/download-one?id=28982687&mt=tmp&decIDs=26208#content. Acesso em: ago. 2014.
Esta figura representa uma sonda enteral que foi posicionada incorretamente para a passagem da dieta. Sobre a verificação do posicionamento correto da sonda, assinale a alternativa que apresenta um procedimento correto para este objetivo:
Escolher uma resposta.
	
	a. Realizar uma tomografia para verificar o posicionamento da parte final da sonda.
	
	
	b. Injetar água filtrada pela sonda e verificar o ruído produzido.
	
	
	c. Realizar uma ressonância magnética para verificar o posicionamento da parte final da sonda.
	
	
	d. Realizar um raio x da cabeça e pescoço para verificar a passagem da sonda.
	
	
	e. Injetar ar por uma seringa e auscultar o ruído produzido ou tirar um raio x do abdômen. 
	
Resposta correta: Injetar ar por uma seringa e auscultar o ruído produzido ou tirar um raio x do abdômen.
Comentário resposta correta: A colocação da sonda nasogástrica é de responsabilidade do enfermeiro. A colocação da sonda deve ser feita corretamente, e a conferência do posicionamento da sonda é de fundamental importância para evitar complicações metabólicas maiores para o paciente. Uma das formas de se verificar a posição da sonda é injetar ar pela sonda e verificar o ruído produzido ou fazer um raio x de abdômen.
Question5
(CESP-UNB – 2013) Quanto à prática da terapia nutricional enteral (TNE) para pacientes internados, assinale a afirmativa INCORRETA:
Escolher uma resposta.
	
	a. A nutrição enteral está indicada para paciente com disfunção grave de deglutição, obstrução intestinal completa e o íleo paralítico. 
	
	
	b. Em pacientes com fístula intestinal, a TNE somente deve ser empregada se a extremidade da sonda estiver posicionada abaixo da fístula.
	
	
	c. Nenhuma das alternativas.
	
	
	d. Coma ou estado confusional, acidente vascular cerebral, doença de Alzheimer, disfagia grave ou disfunção da orofaringe são algumas das indicações de TNE.
	
	
	e. Uma indicação geral da TNE é a manutenção da integridade da mucosa do trato gastrointestinal prevenindo sua hipotrofia, particularmente em pacientes pós-cirúrgicos ou naqueles com jejum prolongado associado a doenças crônicas.
	
Resposta correta: A nutrição enteral está indicada para paciente com disfunção grave de deglutição, obstrução intestinal completa e o íleo paralítico.
Comentário resposta correta: Não podemos administrar nutrição enteral em pacientes com íleo paralítico, pois não há motilidade intestinal para a passagem da dieta.
Question6
Entre as atribuições do enfermeiro em relação à nutrição enteral, assinale a alternativa que descreve uma ação incorreta:
Escolher uma resposta.
	
	a. Administrar os medicamentos na mesma sonda de alimentação. 
	
	
	b. Antes de administrar a dieta, deve-se verificar também o resíduo gástrico. Caso esse resíduo tenha um volume maior que 20% do total administrado na última dieta, devemos suspender a administração e comunicar imediatamente o nutricionista e o médico.
	
	
	c. Devemos controlar a velocidade de infusão da dieta. Se a administração é feita em sistema fechado (bomba infusora), deve-se programar corretamente o equipamento; caso seja administrada por sistema aberto (gotejamento gravitacional), é preciso controlar adequadamente o gotejamento para 15 gotas/minuto.
	
	
	d. Em sistemas abertos, deve-se trocar o equipo a cada nova dieta para evitar a contaminação microbiana no resíduo de dieta na sonda.
	
	
	e. Durante a administração da dieta e após uma hora, devemos manter o leito deste paciente elevado (cerca de 45 graus).
	
Resposta correta: Administrar os medicamentos na mesma sonda de alimentação.
Comentário resposta correta: A utilização de sonda de nutrição enteral deve ser de uso exclusivo, isto é, nessa sonda, não poderão ser administrados medicamentos. Além disso, não devemos também misturar os medicamentos à dieta enteral para a infusão. A interação entre medicamento e dieta pode diminuir a absorção do fármaco ou dos nutrientes da dieta.
Aula tema 7
(FUNDEP 2010) Em relação às atribuições doenfermeiro da equipe multiprofissional de terapia nutricional parenteral, de acordo com a Portaria 272, de 08/04/1998 da ANVISA, assinale a afirmativa INCORRETA:
Escolher uma resposta.
	
	a. Proceder ou assegurar a punção venosa periférica, incluindo a inserção periférica central. 
	
	
	b. Nenhuma das alternativas.
	
	
	c. Garantir o registro claro e preciso das informações relacionadas à evolução nutricional do paciente.
	
	
	d. Orientar o paciente, a família ou o responsável legal quanto à utilização e controle da TN.
	
	
	e. Assegurar que qualquer outra droga e/ou nutriente prescritos não sejam infundidos na mesma via de administração da nutrição parenteral, sem a autorização formal da equipe multiprofissional de terapia nutricional.
	
Resposta correta: Proceder ou assegurar a punção venosa periférica, incluindo a inserção periférica central.
Comentário resposta correta: A punção venosa de cateter central da nutrição enteral deve ser realizada por médicos em centro cirúrgico. Esse procedimento não pode ser realizado por enfermeiros. O enfermeiro deverá dar todo o suporte para o médico no centro cirúrgico.
Question2
(UFPR 2009) Como regra geral, a nutrição parenteral é necessária nos casos em que a alimentação oral normal não é possível, quando a absorção de nutrientes é incompleta, quando a alimentação oral é indesejável e, principalmente, quando as condições mencionadas estão associadas ao estado de desnutrição. A respeito do assunto, considere as seguintes afirmativas:
I. A nutrição parenteral deve ser usada rotineiramente, independentemente da situação de terminalidade do paciente.
II. A terapia nutricional parenteral deve ser iniciada quando sua duração é prevista por pelo menos sete dias.
III. A transição entre nutrição parenteral total e a alimentação oral deve ser gradual, sendo necessário o uso da nutrição enteral por sonda para permitir que o trato gastrointestinal se readapte ao processo digestivo.
IV. Nas situações em que a função gastrintestinal não se restabeleça em cinco dias após o tratamento, deve-se indicar a nutrição parenteral.
Assinale a alternativa correta:
Escolher uma resposta.
	
	a. Somente as afirmativas II, III e IV são verdadeiras.
	
	
	b. Somente as afirmativas I e II são verdadeiras.
	
	
	c. Somente a afirmativa III é verdadeira.
	
	
	d. Somente as afirmativas II e IV são verdadeiras. 
	
Resposta correta: Somente as afirmativas II e IV são verdadeiras.
Comentário resposta correta: A nutrição parenteral deve ser administrada quando não há nenhuma outra possibilidade de alimentação do paciente e ainda existem chances de ele se recuperar. A nutrição parenteral deve ser realizada quando esse paciente permanecerá por pelo menos uma semana e quando já está em tempo prolongado em jejum.
Question3
Observe a figura a seguir:
Fonte: http://ebsco.smartimagebase.com/subclavian-catheter/download-one?id=28983960&mt=tmp&decIDs=5573#content. Acesso em: ago. 2014.
Assinale a alternativa que corresponde à via de acesso demostrada na figura e o tipo correto de nutrição parenteral:
Escolher uma resposta.
	
	a. Acesso: jugular, nutrição parenteral periférica.
	
	
	b. Acesso: subclávia, nutrição parenteral periférica.
	
	
	c. Acesso: subclávia, nutrição parenteral central. 
	
	
	d. Acesso: aorta, nutrição parenteral central.
	
	
	e. Acesso: jugular, nutrição parenteral central.
	
Resposta correta: Acesso: subclávia, nutrição parenteral central.
Comentário resposta correta: A nutrição parenteral central pode ser administrada por duas vias principais, sendo elas a subclávia e a jugular, que têm maior calibre e volume sanguíneo. Na figura, podemos verificar a demonstração de um acesso à via subclávia.
Question4
Ao realizar a infusão de solução parenteral periférica em um paciente, devemos primeiramente verificar a concentração da solução. Caso a solução tenha uma osmolaridade alta, pode causar uma complicação grave caracterizada por edema, trombose e dor no local. Essa complicação é chamada de:
Escolher uma resposta.
	
	a. Flebite. 
	
	
	b. Falácia.
	
	
	c. Flacidez.
	
	
	d. Facite.
	
	
	e. Fibrose.
	
Resposta correta: Flebite.
Comentário resposta correta: A flebite é uma inflamação de uma das camadas mais internas da veia, causando dor, edema, hiperemia do local e endurecimento por causa da formação de um coágulo. Ela pode surgir quando realizamos injeções ou acesso na veia para a aplicação de medicamentos ou nutrição parenteral e acabamos lesionando esse local internamente ou com a administração de dietas com osmolaridade alta.
Question5
O paciente que está em jejum por mais de 7 dias e é realimentado com alta concentração de nutrientes pode desenvolver reações adversas. Este quadro se caracteriza por uma manifestação de alterações hidroeletrolíticas, quando alimentamos pacientes severamente desnutridos. Caracteriza-se por alterações respiratórias, arritmias e falência cardíaca em poucos dias após a realimentação de um paciente desnutrido. Este quadro chama-se:
Escolher uma resposta.
	
	a. Síndrome da alimentação.
	
	
	b. Síndrome do jejum.
	
	
	c. Síndrome do ganho celular.
	
	
	d. Síndrome do roubo celular. 
	
	
	e. Síndrome do desnutrido.
	
Resposta correta: Síndrome do roubo celular.
Comentário resposta correta: Este quadro se caracteriza por uma manifestação de alterações hidroeletrolíticas quando alimentamos pacientes severamente desnutridos. É caracterizada por alterações respiratórias, arritmias e falência cardíaca em poucos dias após a realimentação de um paciente desnutrido. Quando o paciente desnutrido que estava em jejum por mais de 7 dias é realimentado com grande quantidade de nutrientes, pode acontecer um desequilíbrio entre os eletrólitos intra e extracelulares, podendo dificultar a contração cardíaca.
Question6
São indicações da utilização de nutrição parenteral exceto:
Escolher uma resposta.
	
	a. Paciente com edema de pulmão. 
	
	
	b. Pré-operatório de pacientes desnutridos.
	
	
	c. Íleo paralítico.
	
	
	d. Fístula digestiva de alto débito.
	
	
	e. Diarreia e vômitos intratáveis.
	
Resposta correta: Paciente com edema de pulmão.
Comentário resposta correta: Os pacientes que estão com edema de pulmão não podem receber alimentação via parenteral até sua completa recuperação pulmonar. A alimentação via parenteral pode sobrecarregar o edema pulmonar, piorando o estado de saúde do paciente
Aula tema 8
1(FUNDEPES 2012) Sobre micronutrientes (vitaminas e minerais), assinale a opção correta:
Escolher uma resposta.
	
	a. A vitamina C (ácido ascórbico) é uma vitamina lipossolúvel capaz de prevenir hemorragias, proteger os pulmões da ação dos resfriados e poluentes. Auxilia na absorção de ferro presente nos alimentos vegetais, mantém a integridade da pele e mucosas e auxilia na cicatrização, além de fortalecer o sistema imunológico. Possui ação antioxidante.
	
	
	b. O cálcio é um macromineral que não atua de forma significativa na construção de ossos e dentes, na coagulação sanguínea, não exercendo, também, papel importante na contração e no relaxamento muscular.
	
	
	c. A vitamina D é uma vitamina hidrossolúvel importante para a saúde dos ossos e é ativada sob a ação dos raios solares.
	
	
	d. A vitamina A é uma vitamina hidrossolúvel importante para a saúde da pele, dos olhos, dentes, cabelos e ossos. Ajuda no crescimento e aumenta a resistência de infecções em crianças.
	
	
	e. O ferro é um micromineral que está diretamente envolvido na função imunológica. É essencial para a formação e o transporte da hemoglobina, e tem um papel importantíssimo no transporte respiratório de oxigênio e gás carbônico. 
	
Resposta correta: O ferro é um micromineral que está diretamente envolvido na função imunológica, é essencial para a formação e o transporte da hemoglobina e tem um papel importantíssimono transporte respiratório de oxigênio e gás carbônico.
Comentário resposta correta: O ferro é um mineral muito importante em nosso corpo, principalmente pela sua função de formação da hemoglobina para transporte de oxigênio. Este mineral tem uma sensibilidade muito grande em sua biodisponibilidade, sendo que o consumo de cálcio, por exemplo, pode alterar sua absorção.
Question2
 2(Adaptada de CEB 2010) A ingestão de níveis apropriados de cálcio é fundamental para a manutenção da saúde. Acerca desse mineral, assinale a alternativa correta:
Escolher uma resposta.
	
	a. A absorção de cálcio é favorecida na presença de ferro.
	
	
	b. A ingestão elevada de cálcio não produz efeitos adversos à saúde.
	
	
	c. A vitamina D estimula a excreção de cálcio.
	
	
	d. O oxalato, presente em grande quantidade em alimentos de origem animal, diminui a biodisponibilidade do cálcio.
	
	
	e. A vitamina D, em sua forma hormonal ativa, estimula a absorção do cálcio. 
	
Resposta correta: A vitamina D, em sua forma hormonal ativa, estimula a absorção do cálcio.
Comentário resposta correta: O cálcio é um mineral importante na manutenção da saúde. Sua absorção é facilitada pela presença de vitamina D e ajuda também na diminuição da excreção do cálcio pelos rins.
Question3
3O Fitato é uma substância encontrada em produtos de origem vegetal, como fibras de cereais e leguminosas. Ele prejudica a absorção de nutrientes exceto:
Escolher uma resposta.
	
	a. Zinco.
	
	
	b. Magnésio.
	
	
	c. Sódio. 
	
	
	d. Ferro.
	
	
	e. Cobre.
	
Resposta correta: Sódio.
Comentário resposta correta: O fitato é uma substância que encontramos em grandes quantidades em alimentos com grande conteúdo de fibras, como leguminosas, cereais integrais e algumas hortaliças. O fitato prejudica a absorção de diversos minerais, como ferro, cobre, zinco e magnésio.
Question4
4Leia o texto a seguir:
Comer maçãs diariamente pode melhorar, significativamente, em apenas um mês, a saúde do coração de adultos de meia idade. É o que sugere um novo estudo, que durante quatro semanas acompanhou um grupo de pessoas que comeram diariamente a fruta e, ao final, apresentaram uma redução do colesterol "ruim" no sangue em 40%.
Tomando cápsulas contendo polifenóis, um tipo de antioxidante encontrado nas maçãs, os resultaram foram similares, mas não tão bons como os das pessoas que comeram maçãs [...]
(Fonte: http://oglobo.globo.com/sociedade/saude/comer-uma-maca-por-dia-pode-manter-cardiologista-longe-6295789#ixzz38afVNKTF. Acesso em: ago. 2014)
Os polifenóis são substâncias que interferem no metabolismo do ferro, dificultando sua absorção. Os polifenóis estão presentes nos alimentos, a seguir, exceto:
Escolher uma resposta.
	
	a. Cacau.
	
	
	b. Arroz integral. 
	
	
	c. Chá.
	
	
	d. Uva.
	
	
	e. Café.
	
Resposta correta: Arroz integral.
Comentário resposta correta: Os polifenóis correspondem a uma classe de substâncias que dão cor aos alimentos e que têm atividade biológica grande. Muitos estudos indicam que essas substâncias, como o resveratrol, possuem atividade antioxidante, diminuindo, assim, os radicais livres em nosso corpo; porém, essas substâncias podem também reduzir a absorção de ferro. São encontradas principalmente em frutas.
Question5
5O consumo excessivo de medicamentos à base de paracetamol pode causar reações adversas principalmente em qual órgão?
Escolher uma resposta.
	
	a. Coração.
	
	
	b. Cérebro.
	
	
	c. Fígado. 
	
	
	d. Estômago.
	
	
	e. Rim.
	
Resposta correta: Fígado.
Comentário resposta correta: A ingestão excessiva de medicamentos com sais de paracetamol pode causar várias reações adversas, como necrose hepática, anemia e coma hipoglicêmico.
Question6
6
1º) O consumo de antibióticos, como Azitromicina di-hidratada, deve ser realizado obrigatoriamente nos intervalos das refeições.
2°) Porque o consumo de Azitromicina durante as refeições pode ocasionar redução de 50% da absorção de nutrientes.
Analisando a relação proposta entre as duas asserções, assinale a opção correta:
Escolher uma resposta.
	
	a. A primeira asserção é uma proposição verdadeira, e a segunda é uma proposição falsa. 
	
	
	b. As duas asserções são proposições falsas.
	
	
	c. A primeira asserção é uma proposição falsa, e a segunda é uma proposição verdadeira.
	
	
	d. As duas asserções são proposições verdadeiras, e a segunda é uma justificativa correta da primeira.
	
	
	e. As duas asserções são proposições verdadeiras, mas a segunda não é uma justificativa correta da primeira.
	
Resposta correta: A primeira asserção é uma proposição verdadeira, e a segunda é uma proposição falsa.
Comentário resposta correta: A ingestão de Azitromicina deve ser realizada nos intervalos das refeições, pois os alimentos reduzem cerca de 50% a ação do fármaco.
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