2012_09_28 - TEP

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Tromboembolismo 	Pulmonar
5º semestre – Fisioterapia
Kátia Machado
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Embolia Pulmonar ( TEP )
É a impactação de material dentro dos ramos da
 artéria pulmonar , na maioria das vezes são 
coágulos decorrentes de trombose venosa 
profunda ( TVP ) dos membros inferiores . 
 Células Neoplásicas .
 Líquido Aminiótico .
 Gordura .
 Bolha de ar .
 Material injetado na circulação por toxicômanos .
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Motivos para nos preocuparmos com o TEP
 50.000 mortes por ano nos USA .
 10% na primeira hora .
 Diagnóstico em somente 1/3 dos pacientes
 ( mortalidade 8% ) .
 Nos 2/3 restantes a mortalidade 30% por 
 recorrência de embolia .
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Estase Venosa
Lesão endotelial
Hipercoagulabilidade
Tríade de Virchow
TEP
TVP 
90% dos casos
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 FATORES DE RISCO
Politraumatizados 
Queimados 
Pop. de grandes cirurgias imobilizantes
Cir. Quadril e joelho Varicosidade de M. inferiores 
Obesidade 
Insuficiência cardíaca 
AVE 
 Anticoncepcional
Gravidez e puerpério 
Neoplasia 
Deficiência de antitrombina III , proteínas S e C 
D. pulmonar grave
Fibrilação atrial crônica 
Pós infarto
Antic.anticardiolipina
Fator V de Leiden
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TEP
Obstrução
Anatômica
Serotonina
 TXA2
PAP
Disfunção VD
Vd débito
Desvio SIV 
Esquerda
Pré carga Ve
Débito Ve
Hipotensão arterial
Hipoperfusão Coronariana
Isquemia miocárdica
Choque
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TEP
Serotonia
TXA2
Broncoconstricção
Hipoxemia
Efeito espaço morto
Hipercapnia
Efeito Shunt
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A tríade clássica – dispnéia , dor torácica e
 hemoptise está presente em 20% dos casos 
Dor torácica – 88% .
Dispnéia- 84% .
Tosse - 53% .
Hemoptise- 30% .
Síncope – 13% .
Taquipnéia – 90 % .
Hiperfonese P2 – 53% .
Taquicardia – 44% .
Febre –43% .
Cianose 19% .
Sintomas
Sinais
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Exame físico
Hipotensão
Taquicardia
Taquipnéia
Turgor Venoso Patológico 
Terceira bulha e Vd
Edema de membro inferior
Empastamento de panturilha e coxa
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Diagnóstico Diferencial
Infarto agudo do miocárdio
Insuficiência cardíaca aguda
Asma Brônquica
Neoplasia pulmonar
Pneumonia
Tamponamento cardíaco
D. pulmonar obst. crônica 
Bacteremia
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Bioquímica do sangue
DLH elevada 75% dos pacientes
TGO elevada 30% Bilirrubinas 15%
Leucocitose
Gasometria –86-95% - PaO2<80%
Se PO2 menor 60% - submaciço 
PCO2 baixa 
Em casos mais graves PCO2 eleva-se
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D-Dimero
Produto de degradação da Fibrina
D- Dímero Elisa 97 % sensibilidade
 no diagnóstico de TEP .
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O eletrocardiograma
Desvio do eixo para direita
Bloqueio de Ramo Direito
Fibrilação atrial 
QRS – padrão S1-Q3-T3
S DI-Q DIII e T negativa em DIII
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Rx de Tórax
Oligoemia – hipotransparência
 ( Sinal de Westermark )
Atelectasia 
Ramo pulmonar dilatado
Derrame Pleural 
 ( Sinal de Hampton )
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O Ecocardiograma
Aumento de AD e VD
Hipertensão pulmonar
Efeito Berhein invertido
Trombos proximais na AP
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A Artériografia Pulmonar
Padrão Ouro 
Visualisa o trombo
Exame Invasivo
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Cintigrafia de Ventilação Perfusão
Diagnóstico firmado com áreas de
Hipoperfusão com ventilação normal 
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Procurar trombose venosa de 
 membros inferiores
Ultrasonografia Venosa
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 Tratamento Geral
Oxigênioterapia saturação O2 acima de 90%
Analgesia 
Inotrópicos ( Dopamina e Dobutamina ) 
Broncodilatadores
Correção de distúrbio ácido -básico
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Heparina não fracionada
Reduz a mortalidade 25-30 8 %
Diminui a deposição de fibrina 
Diminui a adesão plaquetária 
Favorece a recanalização do trombo 
Diminui a liberação de serotonina e tromboxane
Dose : 5000-10000 U – IV
Infusão contínua de aprox. 1000U por Hora .
Objetivo TTPa 1,5-2x o normal
Tratamento por 7 dias 
Risco sangramento 
Heparina de baixo peso Molecular
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Anticoagulação oral
Uso de cumarínico 
Reduz a produção de fatores Vit. K dependentes
pelo fígado II-V-IX-X
Iniciado no primeiro dia de uso da heparina
Objetivo : INR – 2-2,5 x o normal 
Duração : 3-6 meses ou ou até mesmo para
Sempre em condições especiais 
Risco sangramento
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Trombolíticos
Usar em sinal de instabilidade 
clínica e hemodinâmica
Mecanismo de ação lise do trombo e
recanaliza a artéria
Infusão contínua por 48-72 h
Risco de sangramento 
Não associar heparina 
Reduz a mortalidade aguda em 42% e a reembolização em 37%
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Embolectomia
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Estratégia terapêutica
Pequena 
Moderada TEP
VD normal
Hipotensão ou VD
Hipocinético
Anticoagulação
Anticoagulação +
Trombólise
Macânica 
Intervenção
Filtro de veia cava
Embolectomia cirúrgica
Catéter
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Profilaxia
Paciente de alto risco para TEP :
Portadores de I. Cardíaca – Pós operatório – Neoplasia
Obesidade –Politraumatizados – Imobilização prolongada
Meias elásticas 
Compressão Pneumática
Heparina SC 5000U de 8/8 h .