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DISTURBIOS NUTRICIONAIS
Prof. Paula Balbi – 01 de outubro de 2018
INTRODUÇÃO:
Temos a anorexia, a bulimia, a compulsão alimentar e a ortorexia. A maioria desses distúrbios alimentares acometem mais mulheres, principalmente, adolescentes. Esses distúrbios geralmente ocorrem pela busca de um corpo impossível de ser atingido e mantido.
Anorexia a pessoa se vê com um corpo que não existe, se enxerga gorda sendo que está muito magra.
Bulimia é quando após comer tenta compensar com laxantes ou vômitos.
Compulsão alimentar a pessoa come de forma descontrolada. A compulsão pode se dar por qualquer coisa, sexo, compras... tudo é o mesmo gatilho, entretanto, cada pessoa irá responder de uma forma.
Ortorexia busca indiscriminada por vida saudável, quando deixa de ser uma coisa saudável, deixa de ser pela busca de saúde, o paciente passa a se excluir, não sai com os amigos para um bar e quando sai come antes.
Anorexia: 
CID – 10
Perda de peso e recusa em manter o peso dentro da faixa normal (>85% do esperado).
Medo mórbido de engordar mesmo estando abaixo do peso.
Perturbação na forma de vivenciar o baixo peso, influência indevida do peso sobre a auto-avaliação e negação do baixo peso.
Perda de peso e manutenção abaixo do normal (IMC igual ou menor que 17,5 Kg/m²).
Perda de peso auto-induzida pela evitação de alimentos que engordam.
Medo de engordar e percepção de estar muito gorda (o).
Amenorreia por 3 ciclos consecutivos 
Distúrbio endócrino envolvendo o eixo hipotálamo-hipofisário-gonadal (amenorreia) e atraso desenvolvimento puberal.
*Vômitos auto-induzidos, purgação e uso de inibiodores do apetite e/ou diuréticos podem estar presentes 
Subtipos:
Restritivo (dieta e exercícios apenas)
Compulsão periódica/purgativo (presença de episódios de compulsão e/ou purgação além da dieta, exercícios).
OBS: as vezes a anorexia e a bulimia andam juntas. Muitas vezes esses pacientes utilizam remédios, como inibidores de apetite.
Bulimia:
Episódios recorrentes de compulsão alimentar (excesso alimentar + perda de controle)
Métodos compensatórios para prevenção de ganho de peso, indução de vômitos, uso de laxantes, diuréticos, enemas, jejum, exercícios excessivos ou outros.
Frequência dos episódios compulsivos e compensatórios em média pelo menos 2x/semana por 3 meses.
Influencia indevida do peso/forma corporal sobre a auto-avaliação
Episódios recorrentes de hiperfagia (2x/semana por 3 meses) preocupação persistente com o comer e desejo irresistível de comida. 
Uso de métodos compensatórios para neutralizar ingestão calórica: vômitos, abuso de laxantes, jejuns ou uso de drogas (anorexígenos, hormônios tireoidianos ou diuréticos)
Medo de engordar que leva a busca de um peso abaixo do limiar ótimo ou saudável.
*Diabéticas (os) podem negligenciar o tratamento insulínico (evitando a absorção da glicose sanguínea)
Subtipos:
Purgativo: vômitos induxidos, abuso de laxantes, diuréticos ou enemas (eu não sabia o que era então pesquisei, definição: Enema (também denominado enteroclisma ou clister, e conhecido popularmente no Brasil como Pachuca ou chuca)[1] é a introdução de água no ânus (reto e sigmoide) para lavagem intestinal, purgação ou administração de medicamentos através de uma sonda retal.
Não-purgativo: apenas jejum e exercícios para compensar ingestão calórica. Pode começar como uma “brincadeira”.
Transtornos de compulsão alimentar periódica:
Episódios recorrentes de compulsão alimentar periódica (excesso alimentar + perda de controle)
Comportamentos associados à compulsão alimentar (pelo menos 3 dos citados abaixo):
Comer rapidamente 
Comer até sentir-se cheio
Comer grandes quantidades de comida mesmo sem estar com fome 
Comer sozinho por embaraço pela quantidade de comida
Sentir repulsa por si esmo, depressão ou semasiada culpa após a compulsão
Acentuada angústia pela compulsão alimentar.
Frequência e duração da compulsão alimentar, média de 2x/semana por 6 meses.
Não se utiliza de métodos compensatórios inadequados (ex:purgação).
O modelo de corpo perfeito está embutido nas nossas vidas desde pequenas, crianças. Um exemplo de modelo perfeito é o corpo da Barbie, que é um padrão inatingível. 
O padrão das modelos é muito diferente das adolescentes, que são as mais atingidas por esses modelos de perfeição do corpo. 
MODELOS IMPRÓPRIOS (DE AGORA)
Orkut 
Facebook 
Instagram 
Sites: Pró-Ana (anoréxicas) e Pró-Mia (bulímicas)
Tumblr 
20 mandamentos para as anas e mias, extraído do orkut
Olhe no espelho e diga a você mesmo que está gorda 
Não acredite no que os outros andam dizendo a seu respeito. Você nunca estará magra o suficiente 
Olhe imagens de mulheres belas e magras diariamente, e torne-se uma delas 
Não pense ou coma comida. Comida lhe faz engordar, QUALQUER comida lhe faz engordar 
Beba o máximo de água que puder. Se sentir que vai explodir, beba um pouco mais 
Não chore, chorando você faz drama e demonstra que não tem controle e é fraca 
Não conte a nenhum amigo que você é MIA ou ANNA....Eles querem acabar com elas 
Faça diariamente exercícios físicos, exageradamente e nunca ache que está demais 
Fique sempre de olho nas calorias... Se puder não coma, só quando estiver fraca demais ao ponto de perder os sentidos 
LEMBRE-SE: COMER É PARA OS FRACOS!!! 
Nunca rejeitar um bom copo de água gelada 
Guardar pelo menos 5 reais da mesada para os laxantes 
Cuidar da aparência 
Nunca mais gastar seu dinheiro com comida 
Sempre ter fotos de thinspirations com você 
Rejeitar o máximo de refeições 
Nunca abrir mão de sua amiga bulimia e de esportes 
Vencer os desafios que vierem pela frente 
Mentir quando necessário. Isso faz parte das consultas, portanto, devemos olhar através do que está na nossa frente 
Mesmo depois de ter uma grande compulsão não desista.
(Ela ficou passando os slides rápido por que já explicou tudo anteriormente)
Consequências da bulimia para o organismo 
AVALIAÇÃO DOS TA’s 
Os TA são relativamente fácies de diagnosticar 
O problema é que muitos médicos não perguntam sobre eles, e muitas pessoas que sofrem não relatam seus sintomas de forma voluntária, ou porque não se sentem incomodadas, como na anorexia (psicoticismo), ou porque sentem-se muito envergonhadas, como na bulimia.
COMO CONDUZIR O PACIENTE? 
Pergunta diretas: Quando o tempo é escasso, pode começar com uma pergunta direta: 
Você já teve (passado) algum transtorno da alimentação, como anorexia ou bulimia? 
Investigação indireta: Caso o paciente demonstre evitação, ou você acredita que com perguntas diretas pode colocar em risco o vínculo com o paciente, você pode abordar de forma indireta: 
Você já pensou, alguma vez, estar acima do peso? 
Respondendo SIM, perguntar:
Você já fez dietas? 
Alguma vez você já pesou muito menos do que as pessoas achavam que você deveria pesar? Qual foi o seu peso mais baixo? 
Você achava que estava acima do peso quando, de fato, seu peso era o mais baixo que você já teve? 
Você tinha medo de ganhar peso?
OBS: Para as mulheres (investigando sobre amenorreia): Durante o tempo em que você esteve abaixo do peso, seus períodos menstruais eram normais? (Se a paciente tiver, sabe que já está bem evoluído)
Para bulimia, pergunte: 
Você já teve episódios de ingestão compulsiva de alimentos, na qual comeu uma quantidade muito grande de alimentos em um período de duas horas e sentiu não pode controlar sua ingesta?
Binge. 
Após ter comido de forma compulsiva, alguma vez você já se livrou da comida de alguma forma, como vomitando ou tomando laxantes? 
No máximo, com que frequência você comia de forma compulsiva e vomitava? 
O que vocês fariam se um paciente chegasse no seu consultório com um desses transtornos? Não é só passar uma dieta para o paciente, deve ter apoio de uma equipe multiprofissional, principalmente, com psicólogo/psiquiatra e nutricionista.
Ortorexia:
A ortorexia nervosa é um novo distúrbio do comportamentoalimentar caracterizado por uma obsessão para comer saudável.
O termo (do grego, ortho: correto; orexis: apetite) foi criado pelo médico americano Steven Bratman, autor do livro Health Food Junkies (Viciados em comida saudável).
As pessoas com este quadro apresentam uma preocupação excessiva com a qualidade da alimentação limitando a variedade; e acabam excluindo certos grupos como carnes, laticínios, gorduras, carboidratos sem fazer a substituição adequada podendo levar a quadros de carências nutricionais ou a um quadro completo de distúrbio da conduta alimentar. 
Há uma quantidade enorme de pessoas que não comem glúten, lactose, carne vermelha. As pessoas trocam o pão pela tapioca, a qual é tão carboidrato simples quanto o pão, porém não possui glúten. O glúten é uma proteína grande que pode ser inflamatória ou de difícil digestão para algumas pessoas, pessoas que retiram o glúten da dieta por contra própria podem apresentar intolerância tardiamente.
O veganismo e o vegetarianismo é possível, entretanto, devem ser feitas substituições adequadas, com acompanhamento, para substituir aquilo que foi tirado.
Busca obsessiva por normas (ou regras) de alimentação saudável.
As informações são obtidas através dos meios de comunicação e geralmente são distorcidas e exageradas para ficar saudável.
A exclusão de alimentos começa com aqueles considerados impuros, como corantes, conservantes, gorduras trans, açúcar, sal, com agrotóxicos, pesticidas, alimentos transgênicos, até alimentos considerados importantes para uma nutrição adequada podendo levar a quadros de carências nutricionais ou subclínicos (fome oculta, déficit de vitaminas e micronutrientes, anemia, ostopenia, entre outros). 
*ortorexia ainda não é considerado doença, mas pode causar patologias. 
Associa uma preocupação com a forma de preparo e os utensílios utilizados na preparação dos alimentos. 
Comer fora de casa é considerado um problema. 
Evitam reuniões sociais e jantares para não “cair na tentação” e sentem “grande culpa se quebrar as regras”. A sensação de quebrar regras causa insatisfação, a qual aumenta a probabilidade de depressão. 
Sentem uma sensação confortável ao fazer um prato elaborado exclusivamente com produtos orgânicos, ecológicos, bio ou com determinados certificados de salubridade. 
Acabam se isolando para conseguir se alimentar dessa forma saudável ou com alimentos considerados “puros” em casa, não aceitando comer em restaurantes e dessa forma acabam deixando de sair com os amigos ou namoradas/os. A dieta “saudável” acaba tomando conta da sua vida. 
Sinais de ortorexia:
Examina cada detalhe nutricional dos alimentos o só se permite alimentos saudáveis.
Analisa diariamente o conteúdo nutricional do que comeu, esquecendo o prazer em comer.
Perde muito peso sem seguir conscientemente uma dieta.
Observa e comenta a maneira como outras pessoas preparam a comida.
OBS: existe a vigorexia - doença relacionada a distorção da imagem que leva seu portador a buscar cada vez mais intensamente a definição muscular.