Prevenção a biofilme

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Prevenção à biofilme dental
Índice de CPOd no Brasil 
Decaimento de cárie ao longo dos anos (por conta da fluoretação na água e nos
dentifrícios) 
Índice de Carie na população de 12 anos
1989: dentifrício passam a ser fluoretado 
1996: o indicie de carie passa a ficar estagnado 
2003: passa a ficar com as características atuais
A partir desse momento novas estrategias além da fluoretação em dentifrícios e
água passam a ser repensados 
Em São Paulo dados levantam em que mais de de 54% da população (5 anos) se
mostram livres de carie e cerca de 1,32% do índice de CPOd em crianças de 12
anos. obs: dados de 2008/2009
Essa pesquisa também relata que a população com poder socioeconômico mais
alto precisa também de um atendimento de prevenção constante à cárie.
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Prevenção à biofilme dental
Prevenção e controle da doença carie 
Controle do biofilme
Mecânico/químico
Interferência no processo de des/remineralização pelo uso de fluoretos
Controle da freqüência de uso de sacarose e outros carboidratos fermentáveis
Controle Mecânico 
Limpeza Profissional e Limpeza feita pelo paciente (algumas superfícies oclusais
possuem uma morfologia que dificultam a limpeza pelo paciente, o que facilita a
instalação do biofilme)
Estudo de Karlstad 
Incremento anual de carie em função de diferentes frequências de limpeza
profissional
Esse estudo comprova que o retorno constante ao dentista para fazer limpeza não
será garantia de redução 100% de cárie ----->tem que ter a limpeza
individualizada do paciente 
Limpeza INDIVIDUALIZADA
Frequência 
De acordo com as necessidades individuais 
Uso de evidenciadores de placa 
Informação não significa mudança de hábito
Dentes em erupção são susceptíveis à carie, pois esses dentes não possuem um
antagonista, um contato direto, e o acúmulo de placa começa a acontecer.
Além do mais, dentes em erupção são menos mineralizados. Então, há a
necessidade da limpeza frequente, uso de selante, de fluoreto tópico, limpeza das
superfícies oclusais. 
Limpeza feita pelo paciente
Inicio com escovação pelo paciente assim que erupciona os primeiros dentes.
Deve ser feita a limpeza de qualidade pelo menos uma vez ao dia, pelo horário que
o paciente escolher, com uso de fio dental ou escova interdental (é interessante
que este horário seja até mesmo antes das refeições, pois não terão bactérias na
cavidade aproveitando dos nutrientes dos alimentos)
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Tem que haver um maior numero de escovações/dia -uso de flúor 
Incentivar o uso periódico de evidenciador de placa 
ATENÇÃO ÀS SUPERFÍCIES DE >MAIOR RISCO DE CARIE
-Superfícies oclusais de dentes recém erupcionados
-IP de molares e Pré Molares, particularmente entre 12-16 anos de idade.
-Superfícies radiculares expostas
-Superfícies com lesão incipiente de esmalte (mancha branca ativa) e sítios com sinais clínicos
de gengivite.
Excesso de flúor favorece a precipitação, por isso deve haver uma limpeza de
qualidade
Limpeza Profissional 
Indicados para pacientes de maior risco de carie em intervalos de 3
meses. Intervalos maiores devem ser feitos para pacientes com menor risco a
carie
Limpeza de qualidade incluindo a limpeza interdental 
Dentes limpos não tem cárie
Controle químico de placa 
Clorexidina é o melhor para ser utilizado
Pacientes com altíssimos indícios de carie pode reduzir o numero de bactérias com
aplicação do gel de clorexidina
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O problema do gel de clorexidina é que o seu efeito é bastante temporário (de 8 a
10 semanas)
Sistema de atuação do flúor
Outro agente que é usado é o flúor. Ele possui atividade antimicrobiana, no qual
depósitos de fluoretos de potássio vão culminar na formação de acido fluorídrico,
que ira adentrar dentro da célula bacteriana. Isso irá acidificar o citoplasma
bacteriano. Além disso, o fluor irá se ligar ao magnésio através do sistema
fosfotransferase, o que interfere na fermentação/ciclo de krebs da bacteria, o que
culmina na baixa energética nesses microrganismos e na morte final desses.
Atividade antimicrobiana do flúor somente é encontrada em altas concentrações,
não empregados em uso diários 
Obs: Fluorose. Hipomineralização do esmalte
Triclosan: reduz indice de placa e de gengivite, mas não previne carie 
Cárie de mamadeira
Leite sozinho não é cariogenico, mas o açucar adicionado ao leite pode ser
prejudicial e relacionado ao aumento de casos de biofilme.
CERTAS RECOMENDAÇÕES 
Dieta balanceada
Diminuir fenilalanina, reduzir o numero de vezes em que são consumidos alimentos
entre as refeições (açúcares, pobres nutricionalmente)
Usar substitutos da sacarose 
Evitar medicamentos a base de carboidrato fermentaveis
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Queda de pH é brusca com amido e glicose, já xilitol, sorbitol, manitol mantem o
pH, além de manter e estimular o fluxo salivar e de ser não cariogênico 
Queijo, leite também são não cariogênico 
Pesquisas
Xilitol é antimicrobiano também!!!
Pelo gráfico o xilitol modifica o pH juntamente com a glicose (mesmo possuindo
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um elemento contra essa mudança {que no caso é a glicose})
Sistema antimicrobiano do xilitol
Pelo xilitol possuir uma estrutura muito semelhante a da frutose, ele acaba
adentrando no Mecanismo Constitutivo frutose PTS dentro da
célula bacteriana com gasto de energia (ATP).Ao chegar na célula, a bactéria
gasta o seu próprio fosfato para produzir o xilitol-5-fosfato. Isso acaba
desgastando a célula e inibindo o seu sistema de metabolismo, pois não está
sendo produzido nem a base de nutrição e nem energia para a célula. No final
acaba ocorrendo a morte da bactéria.
Anticariogenico
Não é utilizado por microrganismos do biofilme dental.
Atividade antimicrobiana:
O uso frequente de chicletes com xilitol leva a:
_Diminuição do índice de placa
_Redução da formação de PEC
_Redução da formação de ácidos na placa
•Diminui a velocidade de queda do pH e aumenta o
pH da placa em repouso
•Diminui o período em que o pH encontra-se abaixo
dos níveis críticos após bochecho com sacarose
_Redução dos níveis de Estreptococos do grupo mutans
na saliva e no biofilme dental.
Esses efeitos são imediatos na placa
Doses grandes de polialcoóis
Pode dar diarreia osmótica, pois fica muito tempo no intestino em digestão
Estudo in situ
Fragmentos de esmalte protegidos por uma pele onde se pinga sacarose para ver
seus efeitos. Pode ser feito para testar xilitol também (teste de chiclete)
 O principal efeito do flúor na hidroxiapatita e na sua ionização e que nessa reação
ela irá remineralizar em forma de fluoreto de hidroxiapatita em pH entre 4,5 e 5,5.
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PESQUISAS
Se fez uma pesquisa com pacientes que fizeram bochecho com uma quantidade
maior de água e outro grupo com uma quantidade menor. Se percebeu que a
quantidade retida de flúor na saliva foi bem maior no grupo que estava fazendo um
bochecho com maior liquido na boca comparada com aquele que tinha menos
água. 
Curva de Stephan 
Fluoreto: reduz o pH crítico no qual ocorre a solubilização da HA (liberação de íons
Cálcio e Fosfato)
obs: o pH retorna após 45-60 min 
Caseína possui uma ação tamponante e está disponível em chiclete. Favorece a
remineralização. Além disso, forma depósito de flúor no biofilme.
Outros chicletes contem arginina, e da degradação da arginina produz amônia
diminuindo o pH do meio. 
Lançamento do Zendium: produto possivelmente para tratamento de periodontite
e cárie
Eficácia não foi demonstrada!!!
Trabalho de probióticos
Pode ajudar a combater carie (utilizada em goma de mascar), mas nada foi
comprovado ainda
Algumas bacteriocinas também tem efeito anti-cariogênico.
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