Adolescência e Obesidade

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Adolescência
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Definição:
A adolescência pode ser definida como a trajetória do ser em transição inserido em contextos sucessivos que influenciam diretamente suas propostas e comportamentos, traduzindo-se como fase crítica da existência do ser humano enquanto sujeito individual e social.
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Caracterizam esse período de vida grandes transformações de ordem biopsicossocial.
Ao lado das importantes mudanças corpóreas ligadas ao crescimento e à maturação sexual, mudanças igualmente relevantes envolvem o desenvolvimento propriamente dito.
Os eventos de ordem física constituem a chamada PUBERDADE, enquanto características do desenvolvimento psicológico-emocional constituem a chamada SÍNDROME DA ADOLESCÊNCIA NORMAL.
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Componentes da Síndrome da Adolescência Normal
Busca de si mesmo e da identidade
 - necessidade de auto-afirmação com contestação dos padrões vigentes, principalmente familiares. Busca de novos modelos.
Separação progressiva dos pais
 - o grupo se torna importante no âmbito das relações afetivas, até então dirigidas aos familiares. Ambivalência dos pais.
Tendência grupal
 - torna cada componente do grupo mais forte, menos solitário, fortalecendo a auto estima.
Evolução da sexualidade
 - evolução do auto-erotismo até a definição da sexualidade.
Desenvolvimento do pensamento abstrato
 - o adolescente pode criar novas situações sem jamais tê-las vivido. “Como seria se...” o afasta da realidade tediosa.
Capacidade de fantasiar, necessidade de intelectualizar
 - preocupações com princípios éticos, sociais, gerenciando as reformas que tornariam o mundo melhor. Posse do território.
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Crises religiosas
 - extrema fé/ ateísmo
Vivência temporal singular
 - “tenho muito tempo para estudar para a prova” ( a prova é daqui a 2 dias); “preciso comprar HOJE o vestido!”( a festa é daqui há 3 meses)
Atitude social reivindicatória
 - atitudes combativas das quais os jovens lançam mão para ser reconhecido pelos grupos de referência 
Manifestações contraditórias de conduta
Flutuações de humor
 - microcrises depressivas praticamente concomitantes com euforia.
Comportamentos de risco
 - gravidez precoce, abortos, AIDS, acidentes.
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Desenvolvimento Psicossocial na Adolescência
Identidade Sexual
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Orientação Sexual
Embora presente em crianças mais jovens, é na adolescência que a orientação sexual de uma pessoa torna-se uma questão premente: a atração sexual, amorosa e afetiva será por pessoas do sexo oposto (heterossexual), do mesmo sexo (homossexual) ou por ambos os sexos (bissexual) ?
No início da adolescência ainda não é nítido o contorno que separa a homo/heterossexualidade, sendo frequente a curiosidade pelo corpo do outro, o contato e manipulações entre indivíduos do mesmo sexo, sem que isso determine a escolha definitiva da identidade sexual.
Experiências isoladas ou fantasias homossexuais não determinam a orientação sexual do indivíduo.
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Segundo uma teoria, a orientação sexual pode ser influenciada por um complexo processo pré-natal envolvendo tanto fatores hormonais como neurológicos (Ellis e Ames,1987).
Se os níveis de hormônios sexuais de um feto de qualquer sexo entre o 2º e o 5º mês de gestação estiverem na típica faixa feminina,a pessoa tende a sentir atração por homens após a puberdade.
Se os níveis hormonais estiverem na faixa masculina, a pessoa tende a sentir atração por mulheres.
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Já foi descrita uma diferença anatômica entre homens homossexuais e heterossexuais em uma área do cérebro que rege o comportamento sexual (LeVay, 1991).
Também existem evidências de que a orientação sexual pode, ao menos em parte, ser genética.
Permanece a controvérsia quanto ao fato de a orientação sexual se formar decisivamente ou não antes do nascimento ou em tenra idade, e do papel das influências biológicas, psicológicas e sociais sobre a sexualidade.
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Comportamento Sexual de Risco
Gravidez Precoce
 As adolescentes mais susceptíveis são as que iniciam atividade sexual cedo, com múltiplos parceiros,que não usam preservativo ou outro método anticoncepcional ou que possuem informações insuficientes – ou errôneas- sobre sexo.
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Comportamento Sexual de Risco
DST :
 - Clamídia
 - Tricomoníase
 - Gonorréia
 - HPV
 - Herpes
 - Hepatite B
 - Sífilis
 - AIDS
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Cancro Duro (Sífilis)
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Herpes Simples Genital
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Uretrite Gonocócica (Gonorréia)
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HPV
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Tricomoníase
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Candidíase
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Adolescência
O que muda, afinal ?
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A aparência dos jovens muda; como resultado dos eventos hormonais da puberdade,adquirem corpos de adultos.
Seu pensamento também muda:são mais capazes de pensar em termos abstratos e hipotéticos.
Seus sentimentos mudam sobre quase tudo.
Todas as áreas de desenvolvimento convergem à medida que os adolescentes confrontam sua principal tarefa : firmar uma identidade – inclusive sexual – que será levada à idade adulta.
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Adolescência: uma transição no desenvolvimento 
Muitas sociedades promovem rituais para marcar a chegada de uma criança à “maioridade”.
Esses ritos de passagem podem incluir benções religiosas,separação da família,testes rigorosos de força e resistência ou marcação do corpo de alguma forma.
O ritual pode ser realizado em uma determinada idade (bar mitzvah) ou estar ligado a um evento específico (menarca).
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Um costume amplamente praticado em algumas regiões da África, do Oriente Médio e do Sudeste da Ásia é a cirurgia para modificar os genitais femininos – circuncisão feminina - ou MGF ( mutilação genital feminina, segundo a OMS).
Clitoridectomia / infibulação
Nas sociedades industriais modernas, a passagem para a idade adulta é menos abrupta e menos claramente marcada : a transição é a adolescência.
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MUTILAÇÃO GENITAL FEMININA
140 milhões é o numero de mulheres que já 
foram submetidas a essa prática hedionda,
 que representa um verdadeiro atentado à vida
 e saúde da mulher - Circuncisão Feminina, 
mais conhecida como Mutilação Genital 
Feminina – MGF. E a cada ano que 
passa, este número aumenta em 2 milhões.
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 Estima-se que esta tradição bárbara se pratique em cerca de 29 países do continente africano e em 3 do Médio Oriente. Contudo, esta prática expandiu-se também aos chamados países civilizados da Europa, onde é praticada no seio das pequenas comunidades emigrantes provenientes dos locais já referidos. 
Nos países onde é praticada, a MGF é considerada um pré-requisito para as jovens mulheres contraírem matrimônio.
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MUTILAÇÃO GENITAL FEMININA
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INFIBULAÇÃO
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 ADOLESCÊNCIA
A adolescência dura aproximadamente 10 anos, dos 11 ou 12 anos até pouco antes ou depois dos 20 anos.
Seu ponto de início ou término não é claramente definido.
Em geral , considera-se que a adolescência começa com a puberdade , processo que conduz à maturidade sexual , ou seja , a capacidade de reprodução.
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Mudanças Fisiológicas na Adolescência
Feminina
Seios : 6 a 13 anos
Pilif. pub. : 6 a 14 anos
Cresc. corp: 9,5 a 14,5
Menarca: 10 a 16,5
Pilif. axilar : 2 anos após pilif. pubiana
Gl. Seb/sud : = p. axilar
Masculina
Test/escroto :10 a 13,5
Pilif.pub : 12 a 16
Cresc. corp: 10,5 a 16
Cresc pênis, próstata, alt. na voz: 11 a 14,5
1ª ejac/sêmen:1 ano após cresc. pênis
Pilif. facial/ axilar: 2 anos após pilif. pubiana
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Distúrbios de Nutrição e Alimentação
Obesidade
Anorexia Nervosa
Bulimia Nervosa
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Obesidade
Uma menina adolescente precisa em média de 2200 calorias por dia; um menino adolescente necessita em média de 2800 calorias.
A obesidade é o distúrbio alimentar mais comum nos Estados Unidos : 12% dos adolescentes estão em P 95 para sua idade.
Algumas causas da obesidade –pouca atividade física e maus hábitos alimentares – podem ser controladas pela pessoa.
Alguns fatores genéticos parecem predispor pessoas susceptíveis à obesidade : regulação deficiente do metabolismo, incapacidade de reconhecer sinais corporais relativos à fome e saciedade , desenvolvimento de um número anormalmente alto de adipócitos.
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Adolescentes obesos tendem a se tornar adultos obesos, sujeitos a riscos físicos, sociais e psicológicos.
O excesso de peso na adolescência pode levar a problemas crônicos com risco de vida na vida adulta, mesmo que o peso em excesso seja perdido.
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Do ponto de vista conceitual a obesidade não deveria ser considerada uma doença , mas uma síndrome ,ou seja, um estado mórbido caracterizado por um conjunto de sinais e sintomas atribuíveis a mais de uma causa (fatores genéticos/ ambiente obesogênico).
Dessa síndrome pode-se dizer genericamente que a obesidade resulta de um desbalanceamento entre a energia gasta e a energia consumida, redundando em um armazenamento excessivo de energia sob a forma de triglicérides no tecido adiposo.
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Conseqüências Precoces da Obesidade
1- Problemas de adaptação em virtude da aparência física: aspecto de “gigante” em ambos os sexos,pseudo-ginecomastia e pseudo-hipogenitalismo em meninos ; hirsutismo e acne no sexo feminino.
2- Problemas ortopédicos : joelho valgo,epifisiólise da cabeça do fêmur que poderá evoluir para artrose da articulação coxofemoral.
3- Dislipidemia,hiperinsulinemia e tolerância à glicose diminuída.
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4- Hipoventilação noturna e apnéia do sono.
5- Aumento da prevalência de bronquite e infecções das vias aéreas superiores.
6- Aumento da prevalência de infecções de pele, acne, estrias e problemas de cicatrização.
7- Diminuição da atividade física.
8- Aumento da pressão arterial.
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Conseqüências Tardias da Obesidade
1- Persistência das co-morbidades precoces.
2- Obesidade na vida adulta.
3- Problemas cardiovasculares : hipertensão arterial, hipertrofia de VE.
4- Aumento da incidência de neoplasias.
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Tratamento da Obesidade
Modificação dietética
 - dieta pobre em gorduras com carboidratos à vontade: perda mais gradual de peso.
 -dieta pobre em gorduras com restrição de carboidratos: perda mais acentuada de peso.
 - dieta restrita em energia: deve ser nutricionalmente adequada mas restrita a um ponto que cause a mobilização dos estoques de gordura para suprir as necessidades diárias de energia; nunca menos de 800 Kcal/dia.
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Exercício físico
Farmacoterapia
 A- Drogas que reduzem a ingestão alimentar:
 - Simpatomiméticos : podem provocar HAS (Dualid, Hipofagin, Inibex,Absten, Fagolipo)
 - Serotoninérgicos : danos às válvulas cardíacas (fenfluoramina); os inibidores da recaptação da serotonina (fluoxetina e sertralina) são utilizados.
 -Ação mista : sibutramina ( Plenty, Reductil) tem efeito comprovado a longo prazo na redução de peso
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 B- Drogas que alteram o metabolismo
 -Orlistat (Xenical) é a única droga aprovada para o tratamento da obesidade que altera diretamente o metabolismo. Ela é um inibidor seletivo da lipase lipoproteica e reduz a digestão intestinal de gorduras.
 
 Procedimentos cirúrgicos: 
 - Indicado em obesos mórbidos com IMC acima de 40
 - Gastroplastia / derivação gástrica.
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BIBLIOGRAFIA
Pediatria Básica – Tomo I
 Eduardo Marcondes , 9ª ed, 2002
 Desenvolvimento Humano
 Diane Papalia, 8ª ed, 2006