Apgar e recepção do RN

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ÍNDICE DE APGAR
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O índice de Apgar foi idealizado em 1952 por Virginia Apgar , sendo de grande utilidade na avaliação clínica do RN.
Isolado, não deve ser utilizado como evidência de que uma lesão neurológica foi causada por hipóxia ou tratamento inadequado durante o parto. 
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O uso do índice de Apgar tem levado a uma definição errada de asfixia.
Os parâmetros são parcialmente dependentes da maturidade fisiológica do RN
Assim, um RNPT saudável sem evidência de anóxia pode ter uma baixa pontuação apenas devido à sua imaturidade.
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O índice de Apgar também pode ser influenciado por medicamentos administrados à gestante.
Apgar baixo não é sinônimo de asfixia ou hipoxemia.
Asfixia: acidemia + hipóxia + acidose metabólica = lesão.
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Num estudo, 75% das crianças com PC tiveram índice de Apgar normal.
Portanto, o Índice de Apgar identifica os RN que necessitam de ressuscitamento, porém não prediz mortalidade neonatal nem PC subseqüente.
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ÍNDICE DE APGAR
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A RECEPÇÃO DO RN
SALA DE PARTO
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 ANAMNESE
Coleta de informações com o obstetra sobre a gestação:
 ° Idade materna
 ° Paridade (G_P_C_A_)
 ° Idade Gestacional
 ° Intercorrências na gestação / Hábitos
 ° Sorologia materna
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SALA DE RECEPÇÃO DO RN
Fonte de calor radiante
Berço aquecido
Campos estéreis aquecidos
Aspirador
Fonte de O2
Material para clampeamento de cordão
Material de Urgência
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 NASCEU !!!
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Colocar o RN sob fonte de calor radiante
Berço em declive (30°)
Enxugar o RN
Aspiração de vias aéreas
O2 se necessário 
Avaliação / Apgar de 1º minuto
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RN está bem? Prosseguir com o exame físico.
RN em risco? Manobras de urgência / Drogas.
Clampeamento do cordão umbilical / verificação do côto umbilical (2 A, 1V)
Apgar do 5º minuto (s/n , 10° minuto também).
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Cuidados imediatos da enfermagem:
 - identificação (pulseira,carimbar pezinho)
 - vitamina K (IM)
 - vacina hepatite B (IM)
 - Credê
Encaminhamento do RN.
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 Exame Físico do RN
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 PELE 
Vérnix caseoso:
 - Secreção esbranquiçada, constituída por sebo e epitélio descamativo.
 - Se desprende da pele em 2 ou 3 dias.
 - Função : proteção e hidratação. 
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Vérnix caseoso
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Lanugo:
 - Pêlos finos e macios em todo o corpo do bebê, principalmente nos ombros e nas costas.
 - Caem em aproximadamente 15 dias.
Cabelos:
 - Quantidade variável, cai totalmente em alguns meses.
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Miliária:
 - Retenção de sebo na saída dos ductos das glândulas sebáceas.
 - Aparece principalmente no nariz, queixo e testa.
 - Desaparece em algumas semanas.
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Miliária Rubra:
 - Obstrução dos ductos das glândulas sudoríparas.
 - Aparece principalmente em face e tronco.
 - Desaparece em 1 a 2 semanas.
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Eritema tóxico:
 - Máculas eritematosas com vergões urticariformes centrais ou vesículas dispersas por todo o corpo.
 - Etiologia desconhecida.
 - Desaparece em uma semana.
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Hemangioma capilar:
 - Áreas rosadas irregulares :
 nuca : “bico de cegonha”
 pálpebra superior, testa e lábio superior :
 “ beijos de anjos”
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Manchas mongólicas:
 - Mancha azul-escuro mal definida, localizada em nádega ou região sacral.
 - Deve-se à presença de células pigmentadas nas camadas mais profundas da pele.
 - Desaparecem nos primeiros anos de vida.
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Mancha Mongólica
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 TOCOTRAUMATISMOS
1- Bossa:
 -Surge ao nascimento. Massa mal delimitada, edemaciada, localizando-se ao nível da apresentação.
 -Estende-se sobre as linhas de sutura,desaparece nos primeiros dias de vida.
 
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2- Céfalo-hematoma:
 - É uma hemorragia subperiostal, portanto limitada à superfície de um osso craniano.
 - Surge algumas horas após o parto,pois o sangramento periostal é um processo lento.
 - Não ultrapassa a linha da sutura e é reabsorvido entre 2 semanas e 3 meses.
 
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3- Paralisia braquial:
 - Pode regredir em 6 meses, dependendo se o nervo foi lesado ou lacerado.
4- Fratura de clavícula:
 - Reflexo de Moro ausente no lado afetado.
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Olhos:
 - Abrem espontaneamente quando o RN é levantado e inclinado para frente e para trás.
 - Hemorragia conjuntival : benigna.
Orelhas:
 - Formato, implante, apêndices.
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Pescoço:
 - Formato, massas, torcicolo congênito.
Tórax:
 - Hipertrofia mamária
 - Respiração predominantemente diafragmática ( FR: 30 a 60 mpm)
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Boca:
 - dentes neonatais
 - fenda palatina ou pálato-labial.
 - cistos de retenção nas gengivas
 - Pérolas de Epstein: acúmulo de células epiteliais no palato duro, de cada lado da rafe
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Nascimento: alterações fisiológicas rápidas e profundas
Aeração pulmonar
Redirecionamento da circulação
Ativação do TGI
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 Transição para a Respiração pulmonar
Durante o parto vaginal a compressão intermitente do tórax facilita a remoção do líquido pulmonar.
O surfactante que reveste os alvéolos aumenta a aeração dos pulmões ao reduzir a tensão superficial, diminuindo a pressão necessária para abrir os alvéolos.
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A maior parte do líquido nos pulmões é removida pela circulação pulmonar, que aumenta muitas vezes ao nascimento.
O resto do líquido é removido pelos vasos linfáticos pulmonares, expelido pelo RN, deglutido ou aspirado da orofaringe. 
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CORAÇÃO
 Sopros transitórios ou sopros de fluxo pulmonar:
 - comuns em RN, principalmente nos de baixo peso; desaparecem entre o 3º e 6º mês.
 
 - PCA : o ducto arterioso geralmente se fecha logo após o nascimento; se não fechar, gera um fluxo que vai da A. aorta para a A. pulmonar, gerando um sopro.
 
 
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 - É um sopro transmitido para todo o precórdio, sem clique de ejeção, ++/6+.
 - Rx tórax e ECG normais.
 - FC : 120 a 160 bpm.
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ABDOME
Inspeção:
 - distendido: obstrução ou perfuração TGI
 - escavado: hérnia diafragmática
 - defeitos da parede abdominal:
 onfalocele / gastrosquise
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Palpação: fígado, baço, lojas renais.
 - Hérnia inguinal / umbilical
 - massas palpáveis : US abdominal
 - Onfalite
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Ânus : perfurado / imperfurado
 - Mecônio: conteúdo intestinal do feto, de cor esverdeada, composto de bile, muco e células epiteliais descamativas.
 - Eliminação geralmente nas primeiras 12 h,
 sempre dentro de 48 horas. É eliminado totalmente nos primeiros 4 ou 5 dias de vida.
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GENITAIS
Ambigüidade genital
Secreções
Edemas
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 CHEGA!!!
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BIBLIOGRAFIA
Tratado de Pediatria , Nelson (ed. Guanabara Koogan)
Propedêutica Médica , Barbara Bates (ed. Guanabara Koogan)
Semiologia Pediátrica , Santana, Kipper, Fiore &cols ( ed. Artmed)
Semiologia Pediátrica , Rodrigues e Rodrigues (ed. Guanabara Koogan)