Fisiologia Fetal

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FISIOLOGIA FETAL 
Universidade São Francisco 
Curso de graduação em Medicina - 3º semestre 
Attilio Brisighelli Neto 
 
O disco embrionário é detectado quando atinge 2mm de comprimento - entre 5 e 6 
semanas de gestação, aumentando aproximadamente 1mm por dia. 
Visibiliza-se, concomitantemente, os batimentos cardíacos, que obrigatoriamente 
devem estar presentes quando o comprimento cabeça nádega (CCN) for igual ou 
superior a 5mm. Antes de 6 semanas a freqüência cardíaca é lenta, entre 100 e 115 
batimentos por minuto, aumentando gradualmente, por volta de 8 semanas, para 
140 a 160 bpm. 
 
 
sistema nervoso começa a se formar 
começam a despontar pernas e braços 
Surgem movimentos bruscos 
5ª SEMANA 
Vesícula Vitelina 
5 SEMANAS de gestação ↔ junção dos vasos do embrião e vasos 
da placenta em formação ↔ circulação umbilical 
(feto-placentária) 
A nutrição do embrião entre 4ª e 5ª SEMANAS 
Primeira estrutura anatômica identificada no saco gestacional, correspondendo à 
vesícula secundária, visível por volta de 5 semanas. Geralmente não ultrapassa 5 
mm. Tem forma esférica, com periferia ecogênica bem definida e anecogênica. Sua 
visibilização confirma a gravidez intraútero. 
 
 
principais órgãos e sistemas do embrião ↔ o embrião adquire forma 
humana 
Na 6ª SEMANA 
embrião mede de 4 a 9 mm 
a boca começa a se formar e seu coração rudimentar pode visto batendo 
seu coração e coluna são visíveis 
brotos que formarão os braços e as pernas 
5ª e 6ª SEMANAS de gestação 
O embrião com 7 a 8 semanas 
podem ser observados movimentos 
o embrião tem 2,2 cm 
fechamento do tubo neural 
 
O embrião mede aproximadamente 3 cm e pesa cerca de 10g 
8 a 9 SEMANAS de gestação 
os dedos estão formados e separados 
podem ser reconhecidos braço e antebraço 
 
O FETO 
 Ao final da 10ª SEMANA 
já se encontra praticamente todo formado 
coração, pulmões, rins, fígado e intestinos 
tem-se início ↔ o período fetal 
haverá basicamente a maturação e crescimento dos órgãos e sistemas 
O feto vive dentro do saco amniótico contendo líquido 
que o envolve e o protege 
Nesse ambiente se move ativamente 
Com 11 SEMANAS mede cerca de 5 cm 
Período para ultra-som morfológico do primeiro trimestre 
 
O feto já apresenta movimentos espontâneos, embora a mãe ainda 
não os perceba 
A genitália externa adquire as características peculiares ao sexo 
genético do bebê e pode ser possível identificar o sexo do bebê ao 
ultra-som 
Crescem os olhos e as orelhas 
Começa a formação dos principais ossos do corpo, dedos dos pés 
e das mãos 
12 SEMANAS ↔ o feto mede cerca de 7 
cm e pesa 14 g 
O feto deglute, urina, suga e treina os movimentos respiratórios 
para o desenvolvimento e crescimento dos pulmões 
Ele mede 8 a 9 cm e pesa cerca de 28 g 
 
Com 15 SEMANAS o feto apresenta todos os movimentos 
presentes em fetos com 9 meses e mede em torno de 10 cm 
 14 SEMANAS 
 formação embriológica 
Estados comportamentais 
comportamentos associados 
Desenvolvimento pulmonar fetal 
broto pulmonar: 26º ao 28º dia 
segmentos broncopulmonares: 6ª semana 
quatro estágios do desenvolvimento pulmonar: 
1. Período pseudoglandular – 5ª a 17ª semana 
Pneumócito tipo I – sem troca gasosa (sobrevida inviável) 
2. Período canalicular – 16ª a 25ª semana (500g a 1Kg) 
LÍQUIDO AMNIÓTICO 
Pneumócito tipo II (substância surfactante) 
pequena área alveolar – membrana alveolocapilar espessa – possível viabilidade 
3. Período de saco terminal – após 24 semanas 
aumento da superfície alveolar – afilamento da membrana – aumento vascularização 
sobrevida dos recém-nascidos pré-termo 
4. Período alveolar – pós natal até 8º ano de vida 
alvéolos maduros – após o nascimento (5% estarão formados no recém-nascido) 
 
 
 
Surfactante 
Pneumócitos tipo II 
90% lipídica – 78% fosfatidilcolina (lecitina) – 4% fosfatidilinusitol (esfingomielina) 
Lecitina – 30ª semana ↔ relação Lecitina/Esfingomielina 
Produção do Surfactante 
CORTISOL ↑ biossíntese dos lipídeos do surfactante ↓ espessura alveolar ↑ pneumócitoII 
 
 
CROWLEY et al (1990) submeteram à metanálise as doze principais publicações 
conduzidas com metodologia adequada (estudos prospectivos, duplo-cegos e aleatórios com 
rígidos critérios de inclusão) que totalizaram cerca de 1800 gestações estudadas. Os 
resultados demonstraram redução clínica e estatisticamente significante da morbidade e da 
mortalidade neonatal. A ocorrência de SDR foi reduzida em 40 a 60% em relação ao grupo 
controle. Além disso, os benefícios perinatais atingiram todas as idades gestacionais em que 
a SDR pode ocorrer, independente de outros fatores, como em casos de amniorrexe 
prematura (DOYLE et al., 1994). 
Aparecem os primeiros fios de cabelo. Inicia-se a formação do 
"vernix caseoso" que é uma camada de gordura que reveste 
externamente o feto. Esta "capa de gordura" tem a função de 
proteger sua pele num ambiente aquático. Nesta fase o feto já pesa 
cerca de 300g. 
19 A 20 SEMANAS 
Os movimentos ficam mais bruscos e são percebidos pela mãe 
 Na 24ª SEMANA o feto tem cerca de 600g 
20 a 24 semanas 
Período para realizar ultra-som morfológico 
Queratinização da pele 
O líquido amniótico, está em constante intercâmbio com a mãe e o 
feto ↔ A água desse líquido renova-se com rapidez (300 a 500 ml/h) 
Líquido amniótico 
a cada 2 ou 3 horas um volume de água ↔ equivalente ao amniótico é renovado 
Primeira metade da gravidez 
O líquido amniótico, no iníco da gravidez é isosmolar com o plasma 
fetal e o materno, representa o transudato do trofoblasto ou do 
feto. 
Água e eletrólitos transitam livremente através da pele antes da 
queratinização epitelial (entre 20 e 25 semanas) e esse caminho 
representa a maior rota de formação do líquido amniótico na 
primeira metade da gravidez. 
Os rins fetais começam a secretar urina em torno da 10a – 11a 
semana de vida fetal (12a – 13a semanas de amenorréia). 
Líquido amniótico 
Segunda metade da gravidez 
Os rins do feto são a maior fonte de líquido que entra no saco 
amniótico. O débito urinário na 20ª semana é de 5 ml/h (120 ml/dia), 
chegando a 51 ml/h (1.224 ml/dia) no termo. 
Os pulmões fetais contribuem significativamente para a formação do 
líquido amniótico. No final da gravidez cerca de 300 – 400 ml/dia de 
líquido deixam os pulmões fetais pela traquéia. 
O movimento do líquido no sentido pulmões – cavidade amniótica 
pode ser comprovado pela presença de fosfolipídios pulmonares 
(surfactante) no líquido amniótico. 
Líquido amniótico 
 
 
Idade Gestacional 
(semanas) 
 
 
Volume Médio 
(ml) 
 
 
12 
 
 
50 
 
 
20 
 
 
350 
 
 
30 
 
 
600 
 
 
38 
 
 
1.000 
 
 
40 
 
 
800 
 
42 
 
300 
Líquido amniótico 
27 a 28 SEMANAS 
A partir de então, caso haja um parto prematuro, É POSSÍVEL 
A SOBREVIVÊNCIA, dependendo do suporte que lhe for 
oferecido. 
 
O feto pisca os olhos. Fecha os olhos quando dorme e abre-os 
quando está acordado. 
Pesa em média de 1 a 1,2 kg e mede cerca de 30 cm 
Comportamento fetal 
Estágio 1F – inatividade interrompida por movimentos bruscos, sem 
movimentação ocular (REM), variação da FCF menor 10 bpm com 
acelerações isoladas – MF 
 
Estágio 2F – REM, movimentos freqüentes, variação da freqüência 
cardíaca 10 a 15 bpm e acelerações – MF 
 
Estágio 3F – movimentos corporais grosseiros, REM, variação da 
freqüência 10 a 15 bpm com aceleraçõesEstágio 4F – movimentos corporais grosseiros freqüentes, REM, 
variabilidade maior que 25 bpm com acelerações 
30 a 34 SEMANAS 
O tecido adiposo vai se formando rapidamente e torneando 
o corpo do feto 
O feto pesa em média 2,2 kg e mede cerca de 40 cm 
Circulação fetal 
Canal arterial 
Ducto venoso 
Forame oval 
Mistura do sangue oxigenado 
e pouco oxigenado: 
 
placenta 
veia umbilical 
ducto venoso 
VCI 
Átrio esquerdo/VE 
átrio direito/VD/tronco pulmonar 
forame oval 
AORTA/artéria umbilical 
DV 
DUCTO VENOSO 
Após 34 SEMANAS de gestação, o pulmão fetal já tem capacidade 
de sintetizar SURFACTANTE necessário para a respiração do feto 
fora do útero 
Entre 35 e 37 SEMANAS de gestação, com o aumento do seu 
tamanho, o feto se encontra na apresentação CEFÁLICA (cabeça 
para baixo as nádegas ocupam a parte superior do útero 
Esta é a posição ideal para o nascimento 
Com 37 SEMANAS de gestação, o feto tem um peso médio de 3 kg 
e 49 cm de comprimento 
A partir de 37 SEMANAS completas, a gestação é 
considerada como gestação a termo ↔ o feto está pronto para 
nascer a partir desse momento 
Seu organismo está totalmente formado e maduro. Com 
um peso médio de 3,4 kg e comprimento de 50 cm 
Na 40ª SEMANA ↔ já não consegue se mexer muito, 
aguardando, na posição certa, O MOMENTO DO PARTO 
REFERÊNCIAS 
 
 
DELASCIO, Domingos; GUARIENTO, Antonio. Obstetricia normal 
Briquet. 3. ed. São 
Paulo:Sarvier, 1981. 473 p. 
 
 
NEME, Bussâmara. Obstetrícia básica. 3. ed. São Paulo: Sarvier, 
2006. 1379 p. ISBN 
 85-7378-160-2 
 
 
REZENDE, Jorge de; MONTENEGRO, Carlos Antonio Barbosa. 
Obstetricia 
fundamental. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1999. 
674 p. ISBN 85-277-0528-1