AASISTÊNCIA NUTRICIONAL PRÉ NATAL

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Assistência Nutricional no Pré-
Natal 
INSTITUTO DE EDUCAÇÃO SUPERIOR DA PARAÍBA 
CURSO DE GRADUAÇÃO EM NUTRIÇÃO 
DISCIPLINA: NUTRIÇÃO E DIETÉTICA 
Profª Drª Susy Souto de Oliveira 
Ajustes fisiológicos 
A gravidez normal é acompanhada por 
alterações anatômicas, fisiológicas e 
psicológicas que afetam quase todas as 
funções orgânicas da gestante. 
Diagnóstico da Gestação 
PARÂMETROS 
CLÍNICO HORMONAL ULTRASSONOGRÁFICO 
Diagnóstico da Gestação 
1. CLÍNICO 
• Presunção 
• 4 semanas – amenorreia – mulheres em idade 
reprodutiva, regularmente. 
• 5 semanas – náuseas – comuns no 1º trimestre, 
principalmente pela manhã 
• 6 semanas - ↑ volume uterino. 
 
• Probabilidade 
• 6 semanas – atraso menstrual – 10 – 14 dias 
• 8 semanas - ↑ volume uterino – dobro do tamanho do 
útero não gravídico 
• 12 semanas – útero palpável na sínfise pubiana 
• 16 semanas - ↑ volume abdominal 
 
 
Diagnóstico da Gestação 
1. CLÍNICO 
• Certeza 
• 12 semanas – ausculta batimentos cardíacos – sonar -
doppler . 
• 18 semanas – percepção e palpação dos movimentos do 
feto 
• 20 – 21 semanas ausculta e identificação dos batimentos 
fetais com estetoscópio. 
 
2. HORMONAL 
• Parâmetro mais precoce e exato para diagnóstico da 
gestação. 
• Investiga a produção do hormônio HCG pelo óvulo 
Diagnóstico da Gestação 
4. ULTRASSONOGRAFIA 
• 4 semanas de amenorreia – identificação do saco 
gestacional na parte superior do útero. 
• 6 – 7 semanas – identificação dos batimentos 
cardíacos. 
• 12 semanas – placenta pode ser identificada 
• 16 semanas – placenta com estrutura bem definida 
Idade Gestacional (IG) 
Como calcular a IG? 
- Calculada a partir do primeiro dia do 
último período menstrual normal – 
expressa em SEMANAS ou dias 
completos. 
1. Quando a data da última menstruação (DUM) é conhecida com 
certeza: 
- Uso do calendário – somar o número de dias do intervalo entre 
a DUM e a data da consulta dividindo o total por 7 (resultado 
em semanas) 
- Uso do disco (gestograma) – posicionar a seta sobre o dia e mês 
correspondente ao 1º DUM e observar o nº de semanas . 
Idade Gestacional (IG) 
• 2. DUM desconhecido – gestante conhece o período 
do mês em que ela ocorreu: 
– Início do mês – considerar dia 5 
– Meio do mês – considerar dia 15 
– Fim do mês – considerar dia 25 
• Data e DUM desconhecidos: 
– IG e DPP serão determinadas por aproximação 
• Pela medida da altura do fundo do útero 
• Pelo toque vaginal 
• Data de início dos movimentos fetais. 
 
Idade Gestacional (IG) 
OBS: Quando não for possível determinar a IG 
clinicamente, avaliar segundo USG obstétrica 
• 1,2 e 3 dias – considerar número de semanas 
completas. 
• 4, 5 e 6 dias – considerar a semana seguinte 
Arredondamento - Idade Gestacional (IG) 
EXEMPLO: 
 
 IG = 10 semanas e 2 dias – 10 semanas 
 IG = 10 semanas e 5 dias = 11 semanas 
Data Provável do Parto (DPP) 
• O Ministério da Saúde (MS) recomenda os seguintes 
procedimentos para cálculo da DPP: 
– Duração média da gestação normal – 280 dias ou 40 
semanas a partir da DUM. 
 
• 1. Uso do disco (gestograma) – posicionar sobre o 
dia e mês correpondentes ao DUM e observar a seta 
na data (dia/mês), indicada como DPP 
• 2 – Regra de Naegele: 
– Somar 7 dias à DUM 
– Subtrair 3 meses ao mês que ocorreu a DUM ou 
adicionar 9 meses, se a DUM corresponder aos 
meses de janeiro a março. 
– Nos casos em que o nº de dias encontrado for 
maior que o nº de dias do mês – passar dias 
excedentes para o mês seguinte adicionando 1 ao 
final do cálculo do mês. 
Data Provável do Parto (DPP) 
Data Provável do Parto (DPP) 
Exemplos: 
1) DUM: 11/01/18 
 DPP: 18/03/18 
• Cálculo do dia: 11 + 7 = 18 
• Cálculo do mês: 1 + 9 = 10 
2) DUM: 02/ 12/ 17 
 DPP: 09/09/18 
• Cálculo do dia: 02 + 7 = 09 
• Cálculo do mês: 12 - 3 = 09 
3) DUM: 12/ 07/ 18 
 DPP: 19/05/18 • Cálculo do dia: 12 + 7 = 19 
• Cálculo do mês: 7 - 3 = 04 
4) DUM: 25/04 / 18 
 DPP: 02/02/19 
• Cálculo do dia: 25 + 7 = 32 
• 32 – 30 = 02 
• Cálculo do mês: 04 - 3 = 01 
• 1 +1 = 2 
Assistência nutricional pré-natal 
• Papel decisivo no resultado da 
gestação 
Mortalidade perinatal 5 vezes superior a que é encontrada nas 
unidades de atendimento Pré- natal regular. 
AUSÊNCIA 
PRÉ-NATAL 
Detecta gestantes de alto risco 
Medidas profilática e terapêuticas – 
controle de quadros patológicos – 
risco materno e fetal 
Indicador da qualidade das medidas e os cuidados com o binômio mãe-filho 
minimizam o efeito dos fatores de risco associados à gestação 
Assistência nutricional pré-natal 
SUCESSO 
• Equipe multiprofissional 
• Cuidado pré-natal 
qualificado, humanizado 
e precoce 
• Garantia da assistência 
de qualidade ao longo da 
gestação, parto e 
puerpério 
OBJETIVO PRINCIPAL 
 
Acolher a mulher desde o 
início da gravidez 
assegurando no fim da 
gestação – nascimento 
criança saudável e bem-estar 
materno e neo natal 
 
Assistência nutricional pré-natal 
• Iniciar imediatamente após confirmação diagnóstica da 
gravidez – consultas na unidade de saúde ou durante as 
visitas domiciliares. 
• Mínimo de consultas: 06 
• 01 – 1º trimestre 
• 02 – 2º trimestre 
• 03 – 3º trimestre 
• Consultas com o nutricionista - no mínimo 4 – inicio igual ao pré-
natal. 
• 1ª consulta – até a 16ª semana 
• 2ª consulta – intervalo de 15 a 30 dias 
• 3ª consulta – antes da 28ª semana 
• 4ª consulta – 3º trimestre ( entre a 28ª semana e o parto) 
Assistência nutricional pré-natal 
 Ajustar o calendário de 4 
consultas em caso de: 
 Doenças crônicas 
 Ganho de peso excessivo 
ou insuficiente 
 Gestantes adolescentes 
Assistência nutricional pré-natal 
 PROCEDIMENTOS 1ª CONSULTA DE NUTRIÇÃO 
 Avaliação detalhada do prontuário identificando: 
 IG 
 Idade materna, atividade profissional, pareceres da 
equipe de saúde 
 Fatores de risco 
 Idade materna - < 15 anos e > 35 anos 
 Ocupação (esforço físico, carga horária, 
exposição a agentes físicos, químicos e 
biológicos; não planejamento e/ou aceitação da 
gravidez, ↓escolaridade, altura (< 1,45 m), peso 
(<45 kg e > 75Kg) 
• PROCEDIMENTOS 1ª CONSULTA DE NUTRIÇÃO 
• História reprodutiva anterior desfavorável 
• Doença obstétrica atual 
• Intercorrências clínicas e enfermidades crônicas 
(cardiopatias, nefropatias, pré-eclâmpsia) 
• Avaliação de exames complementares 
• Avaliação de picamalácia 
• Avaliação nutricional, bioquímica 
• Avaliação das condições de AM: intenção de 
amamentar, experiências anteriores 
• Avaliação nutricional (antropométrica, dietética, 
clínica e funcional),bioquímica e dos exames 
complementares 
Assistência nutricional pré-natal 
Assistência nutricional pré-natal 
 CUIDADO NUTRICIONAL 
 Orientação alimentar individualizada – orientação 
alimentar detalhada – ênfase nas orientações das 
porções e lista de substituições. 
 Incluir orientações para sintomatologia digestiva 
 Correção de práticas alimentares erradas. 
Consultas subsequentes 
• Revisão do prontuário 
• Avaliação do ganho de peso desde a última consulta e ganho total 
• Avaliação dietética detalhada 
• Investigação sintomatologia digestiva 
• Acompanhamento dos exames e da evolução da altura uterina 
Consultas subsequentes 
 Ajuste da orientação nutricional – de acordo com a 
avaliação nutricional e ganho de peso gestacional. 
 Incentivo ao aleitamento materno 
 Esclarecimento de dúvidas 
Avaliação do Estado Nutricional 
• Avaliação Antropométrica 
 
• 1ª Consulta 
1. Peso pré-gestacional conhecido – avaliação com base no IMC 
pré-gestacional. Caso não seja possíveliniciar a avaliação da 
gestante com os dados da 1ª consulta pré natal (mesmo após a 
14ª semana. 
- Gestantes adultas – calcular o IMC pré-gestacional – Pontos de 
corte – Classificação. 
 
- Gestantes adolescentes - calcular o IMC pré-gestacional - 
Pontos de corte – Classificação. 
• Avaliação Antropométrica 
• 1ª Consulta 
1. Peso pré-gestacional desconhecido – calcular o IMC pré-
gestacional e realizar o diagnóstico. 
• Avaliação Antropométrica 
Recomendação para ganho de peso gestacional semanas e total 
(kg), segundo o Índice de Massa Corporal (IMC) pré-gestacional. 
IMC pré-
gestacional 
(kg/m2) 
Ganho de peso 
(kg) semanal até 
a 14ª semana 
Ganho de peso 
(kg) semanal no 
2º e 3º 
trimestres (a 
partir da 14ª 
semana 
Ganho de peso 
total na 
gestação 
Ganho de peso 
mínimo 
(kg/mês) 
Baixo Peso (BP) 
(¸18,5) 
2,0 0,50 
(0,44 – 0,58) 
12,5 – 18,0 0,44 
Adequado (A) 
(18,5 – 24,9) 
1,5 0,42 
(0,35 – 0,50) 
11,5 – 16,0 0,35 
Sobrepeso (S) 
(25,0 – 29,9) 
1,0 0,28 
(0,23 – 0,33) 
7,0 – 11,5 0,23 
Obesidade (O) 
(≥ 30) 
0,5 0,22 
(0,17 – 0,27) 
5 - 9 0,17 
• Avaliação Antropométrica 
Ganho de peso semanal e total (kg) para gestação gemelar, segundo 
o Índice de Massa Corporal (IMC) pré-gestacional. 
Estado 
nutricional 
inicial IMC 
(kg/m2) 
 
Ganho de peso (kg) semanal 
 
 
Ganho de 
peso (kg) total 
0 – 20 
semanas 
20 – 28 
semanas 
28 semanas – 
ao parto 
Baixo Peso 
(BP) 
(¸18,5) 
0,560 – 0,790 0,680 – 0,790 0,560 22,5 – 27,9 
Adequado (A) 
(18,5 – 24,9) 
0,450 – 0,680 0,560 - 0,790 0,450 18,0 – 24,3 
Sobrepeso (S) 
(25,0 – 29,9) 
0,450 – 0,560 0,450 – 0,680 0,450 17,1 – 21,2 
Obesidade (O) 
(≥ 30) 
0,340 – 0,450 0,340 – 0,560 0,340 13 – 17,1 
• Avaliação Antropométrica 
Estimativa de ganho de peso. 
EDEMA Retenção de peso 
hidríco 
+ Tornozelo 1 kg 
++ Joelho 3 – 4kg 
+++ Raiz da coxa 5 – 6kg 
++++ Anasarca 10 – 12 kg 
Avaliação Dietética 
 Detalhada 
Nº refeições e sua composição 
Grupos e quantidade de alimentos presentes 
Avaliar uso de refrigerantes, bebidas alcoólicas, infusões em 
geral, doces, alimentos gordurosos, produtos dietéticos, 
edulcorantes 
 Investigar tabus, hábitos alimentares, alergia e/ou intolerância 
alimentar 
Modificações (inclusão/exclusão) alimentares 
 Investigar sinais e sintomas digestivos comuns durante a 
gestação 
Avaliação Clínica 
SINAIS CLÍNICOS DE CARÊNCIAS NUTRICIONAIS 
MAHAN, 2018 
Avaliação Bioquímica e exames complementares 
Exames de rotina: 
 Tipagem sanguínea 
 Sorologia para sifilis (VLDL) , para hepatite B (HBsAg)e toxoplasmose 
 Glicemia de jejum, TTG 
 Urina tipo I (proteinuria, piuria ou bacteriuria, hematúria) 
 Parasitologico, colpocitologia 
 
 Exames complementares: 
 USG e Dopllerfluxometria ( avalia velocodade fluxo uterino nos vasos 
durante o ciclo cardíaco) 
 
Avaliação Bioquímica 
Medidas Parâmetros normais na gestação Parâmetro Normal para 
mulheres não gestantes 
Albumina 2,5% 3,2 – 5,2% 
Ácido úrico 2,0 – 5,0 mg% 2 – 6% 
Colesterol 
Total 
200 – 325 mg < 200 mg 
Creatinina 0,5 – 1,0 mg% 0,6 – 1,3 mg% 
Glicemia de 
jejum 
Rastreamento de DMG antes de 20 semanas, na 
1ª consulta 
Negativo - < 85 mg/dL 
Positivo - ≥ 85 mg/dL 
Duas glicemias plasmáticas > 126 mg/dL - DMG 
Glicemia de jejum < 100 
mg/dL 
TTOG com 75g 
de glicose – 2h 
Jejum < 95 mg/dL 
1 h< 180 mg/dL 
2 h < 155 mg/dL 
Dois ou mais valores acima do normal 
confirmam diagnóstico de DMG 
Hemoglobina 
glicada 
≤ 6,5 g/dL 3 – 5 g/dL 
Avaliação Bioquímica 
Medidas Parâmetros normais na gestação Parâmetro Normal para 
mulheres não gestantes 
Hemoglobina 
Ausência de anemia 
Anemia leve 
Anemia moderada 
Anemia grave 
 
≥ 11 g/dL 
10 – 10,9 g/dL 
8 – 9,9 g/dL 
≤ 8 g/dL 
 
 
12 – 16 g/dL 
Hematócrito 
0 – 12ª semanas 
13ª - 28ª semanas 
29ª - 40ª semanas 
 
≥ 33% 
≥ 31,5% 
≥ 33% 
 
37 – 47% 
Hemácias 3,6 – 4,4 milhões 4,6 – 6,2 milhões/mm³ 
Proteínas totais 6 – 7% 6 – 8% 
Plaquetas 75 – 320 mil/mm³ 140 – 400 mil/ mm³ 
Triglicerídeos 30 – 200 < 150 mg 
TGO e TGP TGO (14 – 18) TGP ( até 22) TGO (1 – 36) TGP (4 – 32) 
Avaliação Funcional 
 Detectar DVA 
- Entrevista padronizada para investigação de cegueira noturna gestacional. 
- Entrevista é validada segundo indicador bioquímico (níveis séricos de 
retinol) 
- Entrevista padronizada: 
1. Dificuldade para enxergar durante o dia? 
2. Dificuldade para enxergar com pouca luz ou à noite? 
3. Tem cegueira noturna? (substituir esse termo por outro regional com 
o mesmo significado) 
 Interpretação: São considerados casos de cegueira noturna quando: 
 Resposta da pergunta 1 for NÃO e ao menos uma resposta das 
perguntas 2 ou 3 for SIM. 
 Entrevistada usar óculos ou lentes de contato – questionar a 
capacidade de visão com o uso destes. 
Cuidado Nutricional 
• Orientação para todas as gestantes 
– Esclarecer importância do ganho de peso gestacional 
– Dieta: atingir recomendações de macro e micronutrientes 
– Orientações especificas para sinais e sintomas digestivos (se presentes) e 
para correções alimentares erradas. 
 
– Estimular: 
• Fracionamento da dieta 
• Ingestão de vegetais crus 
• Consumo de alimentos fortificado com Fe e ácido fólico 
• Preparações assadas, cozidas, grelhadas 
• Consumo moderado de óleos nas refeições 
• Preferir temperos naturais 
• Água – 2 L 
• Não consumir 2 tipos de CHO na mesma refeição 
• Consumir alimentos fonte de Vitamina C nas grandes refeições 
• Consumo moderado de açúcar 
 
EXERCICIOS 
1) Calcule a DPP do parto: 
- DUM: 12/01/2018 
- DUM: 15/12/2017 
- DUM: 29/06/2018 
- DUM: 08/ 05/2018 
- -DUM: 05/07/2018 
 
2) Avalie o Estado nutricional e o ganho de peso. Dê o 
diagnóstico. 
- IG: 10 semanas ; Peso pré-gestacional - 57 kg; Altura: 1,65 ; Peso atual: 
58kg; 27 anos 
- IG: 36 semanas; Peso pré-gestacional: 69 kg; Altura: 1,71; Peso atual: 79 kg; 
35 anos 
- IG: 16 semanas; Peso pré-gestacional: 49 kg; A= 1,58; Peso atual: 54 kg; 22 
anos 
- IG: 24 semanas; Peso pré-gestacional: 55 kg; A= 1, 60; Peso atual: 62kg; 38 
anos 
 
EXERCICIOS 
3) Calcule IG: 
 
a) DUM: 20/11 /2017 
b) DUM: 30/12/2017 
c) DUM: 29/O3/2018 
d) DUM: 15/02/2018 
e) DUM: 25/06/2018 
DATA DA CONSULTA: 14/08/18 
4) Gestante, 38 anos, DUM: 11/09/17, peso pré-gestacional: 
69 kg; 1,69m; Peso atual: 69 kg. Calcule a DPP, classifique o 
EN. 
DATA DA CONSULTA: 14/08/18 
5) Gestante, 25 anos, comparece a USF para inicio do 
pré-natal, trazendo resultado de USG, realizada dia 
20/01/2018, na qual está com 15 semanas e 3 dias. 
Calcule a IG no dia da consulta. (14/08) 
6) Gestante, 19 anos, DUM: 30/11/17, peso pré-
gestacional: 58 kg; 1,69m; Peso atual: 72 kg. Calcule a DPP, 
classifique o EN e faça a orientação dietética. 
 
Referências 
 
 
- ACCIOLY, E.; SAUNDERS, C.; LACERDA, E.M.A. Nutrição em 
obstetrícia e pediatria, 2ª ed. Rio de Janeiro, 2008. 
 
- VASCONCELOS, M.J,O,B.; BARBOSA, J.M.; PINTO, E.C.S.; LIMA, 
T.M.; ARAÚJO, A.F.C. Nutrição Clínica: Obstetrícia e Pediatria. 
Rio de Janeiro:MedBook, 2011. 
 
- VITOLO,M.R. Nutrição da gestação ao envelhecimento. Rio de 
Janeiro. Ed. Rubio, 2008.