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INCONTINENCIA URINÁRIA
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INCONTINÊNCIA URINÁRIA PERDA INVOLUNTÁRIA DE URINA EM QUANTIDADE OU FREQUENCIA SUFICIENTE PARA CAUSAR UM PROBLEMA SOCIAL OU HIGIÊNICO EPIDEMIOLOGIA MAIS FREQUENTES EM MULHERES AFETA 30% DOS IDOSOS AFETA MAIS DE 50% DOS IDOSOS INSTITUCIONALIZADOS ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS Atrofia dos tecidos Redução na pressão máxima Redução da vascularização Discreto aumento do volume residual noctúria ANATOMIA DETRUSSOR MÚSCULO COMPLACENTE TRES CAMADAS MUSCULARES LISAS TRÍGONO É UM MÚSCULO PEQUENO DE FORMA TRIANGULAR LOGO ACIMA DO COLO VESICAL A URETRA INICIA NO MEATO INTERNO DA BEXIGA DOIS OS ESFINCTERES URETRAIS FISIOLOGIA NEURÔNIOS MOTORES LOCALIZADOS NO SEGMENTO SACRAL COORDENAÇÃO DEPENDE DE ESTRTURADAS LOCALIZADAS NA PONTE E NÚCLEOS DA BASE PERCEPÇÃO VOLUNTÁRIA DEPENDE DO CENTRO CORTICAL – GIRO PRÉ CENTRAL NEUROFISIOLOGIA FIBRAS EFERENTES Sacrais: parassinpáticas Toracolombar: simpáticas Figura 75 2 β α CENTRO CORTICAL DA MICÇÃO FACE LATERAL DO GIRO PRÉ CENTRAL AÇÃO INIBITÓRIA SOBRE O DETRUSOR LESÕES: GERAM CONTRAÇÕES NÃO INIBIDAS NÚCLEOS DA BASE Ação moduladora sobre o esfíncter externo Ação moduladora sobre o detrusor LESÕES: hiperatividade do detrusor HIPOTÁLAMO Não é essencial Relacionada ao início do ato de urinar Fibras da área pré óptica para o córtex e centro pontino da micção CEREBELO Coordenação da atividade motora Assoalho pélvico Atividade inibitória sobre as contrações do detrusor SISTEMA LÍMBICO CONTROLE EMOCIONAL FIBRAS AFERENTES NERVOS PÉLVICOS E HIPOGÁSTRICOS TRONCO CEREBRAL CÓRTEX FRONTAL FISIOLOGIA PARASSIMPÁTICO – ESTÍMULO EXCITATÓRIO NICOTÍNOCOS MUSCARÍNICOS SIMPÁTICO – ESTÍMULO INIBITÓRIO (RELAXANTE) BETA 2 ADRENÉRGICOS CICLOS DA MICÇÃO FASE DE ENCHIMENTO TOMUS SIMPÁTICO FASE DA MICÇÃO DEPENDE DO ENCHIMENTO VESICAL TONUS PARASSIMPÁTICO TRANSITÓRIAS INÍCIO AGUDO ASSOCIADA A CONDIÇÕES CLÍNICAS PODE SER REMOVIDA SE CORRIGIDA A CAUSA BÁSICA DIURAMID Delirium Infecção Uretrites Restrição da mobilidade Aumento do débito urinário Medicação Impactação fecal Distúrbios psiquiátricos CAUSAS DELIRIUM INFECÇÕES URETRITE E VULVOVAGINITES IMOBILIDADE AUMENTO DO DÉBITO URIMÁRIO DROGAS FECALOMA ALTERAÇÕES PSÍQUICAS ESTABELECIDA PERSISTE AO LONGO DO TEMPO HIPER OU HIPOATIVIDADE DO DETRUSSOR FLACIDEZ DA MUSCULATURA PÉLVICA ALTERAÇÃO DA PRESSÃO URETRAL OBSTRUÇÃO NA VIA DE SAÍDA CLASSIFICAÇÃO URGÊNCIA ESFORÇO TRANSBORADAMENTO FUNCIONAL MISTA INCONTINÊNCIA DE URGÊNCIA MAIS COMUM PERDA INVOLUNTÁRIA DE URINA PRECEDIDO DE INTENSO DESEJO DE URINAR VOLUME VARIÁVEL BEXIGA HIPERATIVA LESÃO NO TRATO INFERIOR = HIPERATIVIDADE DO DETRUSOR = INSTABILIDADE LESÃO NO SNC = HIPERREFLEXIA BEXIGA HIPERATIVA URGÊNCIA COM OU SEM INCONTINÊNCIA CONTRAÇÕES INVOLUNTÁRIAS NO DETRUSSOR HIPERREFLEXIA – PROBLEMA NEUROLÓGICOS INSTABILIDADE – AUSÊNCIA DE PROBLEMA NEUROLÓGICO INCIDÊNCIA AUMENTA COM A IDADE MULTIFATORIAL INCONTINÊNCIA DE ESFORÇO Aumento da pressão abdominal É o tipo mais comum em mulheres jovens É o segundo tipo em mulheres idosas HIPERMOBILIDADE URETRAL FRAQUEZA DO ASSOALHO DEFICIÊNCIA ESFINCTERIANA TRATAMENTO NÃO FARMACOLÓGICO AJUSTES AMBIENTAIS FISIOTERAPIA TERAPIA COMPORTAMENTAL TREINAMENTO VESICAL BIOFEEDBACK FARMACOLÓGICO DROGAS ANTICOLINÉRGICAS TRATAMENTO FARMACOLÓGICO ABOLIR AS CONTRAÇÕES NÃO INIBIDAS AUMENTAR A CAPACIDADE VESICAL
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