Iatrogenia: Reações Adversas a Medicamentos em Idosos

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IATROGENIA
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EM 1994 
OCORRERAM NOS USA
106.000 MORTES HOSPITALARES
EM CONSEQÜÊNCIA DE REAÇÕES ADVERSAS A DROGAS
QUARTA CAUSA DE MORTALIDADE! 
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CONCEITO	
Alterações prejudiciais a saúde do paciente em conseqüência de intervenção médica ou de outro profissional da área de saúde
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FATOS RELEVANTES
Pouco documentadas
Incidência maior em idosos
Repercussão maior em idosos
Caráter multidisciplinar
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IATROGENIAS
Duplica o tempo de internação
Causa direta do óbito em 0,44 a 1%
Potencialmente letal em 12%
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Darchy e cols.: 
10,9% das internações em UTI
 foram secundárias a iatrogenia
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Alguns estudos mostram:
 87% dos idosos
 utilizam
Pelo menos uma medicação
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	FATORES PREDISPONENTES
Modificações determinadas pelo envelhecimento
Incidência de processos patológicos
Associação de afecções
Procedimentos médicos mais frequentes
Modificações na farmacocinética e farmacodinâmica
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INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS
	
	Mudança na atividade ou no efeito de um medicamento no corpo como resultado da presença ou atividade química de outra substância
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POR QUE É IMPORTANTE ENTENDER
 A FARMACOCINÉTICA 
DAS INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS?
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INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS
FARMACOCINÉTICAS
FARMACODINÂMICAS
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INTERAÇÃO FARMACODINÂMICA
Influência de um medicamento sobre os efeitos de outro medicamento no receptor ou órgão final atingido por este último
exemplo: síndrome serotoninérgica
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INTERAÇÃO FARMACOCINÉTICA
Efeito de um medicamento no trânsito de outro medicamento
Absorção
Distribuição
Metabolismo 
Excreção
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PECULIARIDADES DO IDOSO
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Absorção 
Alteração na motilidade gástrica
Diminuição no número de células no TGI
Diminuição nas vilosidades
Diminuição na perfusão esplânica
Redução da acidez gástrica
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distribuição
Diminuição da água corporal
Diminuição da massa magra
Aumento do tecido adiposo
Diminuição da perfusão esplânica
Alteração nas proteínas plasmáticas: droga livre X droga ligada
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metabolismo
Alteração na estrutura e função hepática
Diminuição dos hepatócitos
Desintegração dos hepatócitos
Redução da perfusão esplânica
Redução da atividade enzimática em até 40%
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excreção
Renal:
Filtração glomerular
Reabsorção tubular
Secreção tubular
A eliminação de fármacos por via renal está comprometida na mesma proporção da diminuição da função renal
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METABOLISMO
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REMOÇÃO DE SUBSTÂNCIAS ENDÒGENAS
BIOTRANSFORMAÇÃO
(INATIVAÇÃO OU REDUÇÃO DA TOXICIDADE) 
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metabolismo
Fase I
OXIDAÇÃO
REDUÇÃO
HIDRÓLISE
Fase II
CONJUGAÇÃO
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Citocromo P 450
Grupo de enzimas
Metabolizam substratos endógenos e exógenos
Realizam o metabolismo oxidativo
Fase I
Nomeadas: número-letra-número
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Citocromo P 450
Não são seletivas 
São multifuncionais
Mais de 40 enzimas
Seis enzimas principais:1A2, 3A4, 2C9, 2C19, 2D6, 2E1
Grande polimorfismo
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NO IDOSO
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Pontos chave
Diagnóstico correto
Incidência de reações aumenta com a idade
Presença aumentada de co morbidades
Os idosos recebem maior número de medicações
Idosos tendem a não co-relacionar sintomas
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Pontos chave
Não prescrever fármacos tóxicos
Usar inicialmente a menor dose possível
Dar preferência a via oral
Evitar interações medicamentosas
Lembrar que a dose terapêutica pode ser tóxica
Evitar o uso simultâneo de vários medicamentos
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CAUSAS 
DE 
IATROGENIA
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Conduta médica
Conduta de membro da equipe multidisciplinar
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MANIPULAÇÃO DO PACIENTE COM FINALIDADE DIAGNÓSTICA
Preparo para exames:
Radiológicos
Diagnósticos invasivos
Punções/biópsias
Medidas terapêuticas:
Repouso
Jejum
drogas
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A freqüência de iatrogenia medicamentosa 
aumenta exponencialmente 
Com o aumento no número de drogas utilizadas
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REAÇÕES ADVERSAS AS DROGAS
Farmacológicas
São dose dependentes
Acentuação do efeito
80% dos eventos
Idiossincrásicas
Imprevisíveis
Hipersensibilidade individual
Independem da dose
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REAÇÕES COMUNS EM IDOSOS
Delirium
Depressão
Parkinsonismo
Hipotensão ortostática
Quedas
Alteração no hábito intestinal
Incontinência urinária
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OMISSÃO
QUEDAS
ESCARAS
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PREVENÇÃO
Diagnóstico correto
Prescrever apenas os medicamentos indispensáveis
Menor número de drogas
Verificação da função hepática e renal
Verificação do estado nutricional
Revisão periódica da prescrição
Vigilância rigorosa 
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