Roteiro de Oficina - Aparelho Respirat+_rio 2013

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OFICINA TEÓRICO-PRÁTICA 
ROTEIRO DE SEMIOLOGIA PULMONAR
Profª Elaine Gonçalves
Prof Francisco Carleial Feijó de Sá
Atualização: Raul Barros (Monitoria de Semiologia 2013)
Sistemática da Semiologia Pulmonar:
I. Inspeção
Semelhante a inspeção para exame cardiovascular, observar forma do tórax e suas alterações, simetria e movimento respiratório.
Correlacionar com padrão do biótipo (longilíneo, normolíneo e brevilíneo).
Observar palidez, cianose (lembrar que pode não haver cianose mesmo em hipoxemia grave – abaixo de 5% de hemoglobina reduzida).
Exame da mama: associação de carcinoma de mama com metástases pulmonares e ginecomastia (síndrome paraneoplásica de tu pulmonar).
Forma do tórax: em tonel, pectus excavatum, pectus carinatum e cifótico.
Presença de circulação colateral. 
 - Tipo respiratório
Posição do exame: deitado x sentado (respiração abdominal x costal).
Respiração de Cheyne-stokes, Biot, Kussmaul e suspirosa.
- Tiragem costal – esforço respiratório (dispnéia):
Difusa – obstrução generalizada (asma, DPOC); 
Localizada – obstrução local (aspiração de corpo estranho).
- Batimento da asa do nariz – outro sinal de esforço respiratório.
II. Palpação
Lesões superficiais – até 5cm da superfície torácica.	
Fremito toracovocal - diminui nas afecções pleurais e aumenta nos processos pulmonares (desde que brônquios permeáveis).
- Observar que em atelectasias o fremito esta reduzido.
III. Percussão
Timpânico e macicez
Até 5cm da superfície torácica.	
Normal: Som Claro Pulmonar;
Alterações: Timpanismo (pneumotórax), Macicez (derrame pleural, consolidações pneumônicas).
IV. Ausculta
Ruido normal ( Múrmurio vesicular (MV)
Pode estar diminuído: obstrução local ou difusa; 
Pode apresentar-se “rude”.
Crepitações/Estertores Crepitantes – refletem presença de água nos alvéolos, como resulado de transudação (p. Ex: derrame pleural por insuficiência cardíaca; Edema Agudo de Pulmão – acima do 1/3 inferior) 
Roncos (transmissão e pulmonares) – refletem a presença de muco em quantidade aumentada na árvore respiratória; são mutáveis – mudam de lugar e características, podendo variar em função da tosse (devido a mobilização da secreção)
Sibilos – refletem a obstrução das vias áreas, manifestando-se principalmente na expiração; são característicos da asma e da DPOC;
Atrito Pleural – som de rangido ou “velcro”, que muda de localização e de características; típico das pleurites.
CIANOSE:
Concentração de hemoglobina dessaturada > 5mg/dL
CENTRAL:
- Má saturação geral do sangue, por problema cardíaco ou pulmonar;
- Arrocheamento de regiões finas da pele – lábios, ponta do nariz, ponta das orelhas
PERIFÉRICA:
- Má saturação local por déficit de vascularização;
- Arrocheamento de extremidades, como pontas dos dedos dos pés e mãos