Diagnóstico por imagem da insuficiência coronariana - Parte II

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Ecocardiografia na Doença Arterial Coronariana 
Dr. Marcelo Paiva 
Função contrátil 
Alteração de fluxo 
Normal 20% 50% 75% 90% 100% 
Artéria 
Coronária 
epicárdica 
5 5 
3 
2 1.5 1.0 
Reserva 
Fluxo 
coronário 
ECG 
Dor torácica 
DAC 
Interpretação dos sinais de isquemia 
Gissi II Trial Data Base, Circulation. v. 88: p. 416-429, 1993. 
 
0 
10 
20 
20 30 40 50 60 70 
FEVE ao Eco 
 M
o
rt
al
id
ad
e 
em
 6
 m
es
es
 %
 
Viabilidade 
(< 30%) 
( 30-39%) 
( 40-49%) 
( 50-59%) 
(> 60%) 
Isquemia 
FEVE Mortalidade% 
 
< 30 15,2 
30 - 39 8,6 
40 - 49 2,2 
50 - 59 1,3 
> 60 1,1 
Função Ventricular Esquerda 
Ecocardiograma na SCA 
Complicações 
Complicações 
Métodos 
Divisão do VE em 17 Segmentos 
Cerqueira MD, et al. Circulation 2002;105:539-42. 
 ADA CD CX 
14 
9 
3 
16 
12 
6 
17 
5 
11 
2 
8 
15 13 
10 7 
4 1 
Ápice 
Ápice 
17 
Eixo longo horizontal 
(4 câmaras) 
Eixo longitudinal 
(3 câmaras) 
Eixo longo vertical 
(2 câmaras) 
Eco 2D 
ECG - Monitor 
ECG 12 Derivações 
PA e FC 
Ecocardiografia Sob Estresse pela Dobutamina 
Tempo (Min) 
0 3 6 9 12 15 18 21 
Atropina 2mg 
40 
30 
20 
10 
5 
Metoprolol 
Basal Dobutamina Recuperação 
Estratificação da resposta isquêmica 
Gravidade 
Extensão 
Tempo 
Y 
X 
Z 
1 16 
n de segmentos 
dissinérgicos 
Discinesia 
Acinesia 
Hipocinesia 
0% 
20% 
40% 
60% 
80% 
100% 
Sensibilidade 
(n = 1604) 
Especificidade 
(n = 642) 
Acurácia 
(n = 2246) 
80% 
84% 
81% 
Geleijnse ML et al. JACC 1997; 30(3): 595-606 
Ecocardiografia sob Estresse 
Acurácia total - Metanalise 
28 estudos 
N- 2246 pt 
0% 
20% 
40% 
60% 
80% 
100% 
Total 
(n = 897) 
Um 
(n = 512) 
Dois 
(n = 228) 
Três 
(n = 157) 
80% 
74% 
86% 
92% 
Se
n
si
b
ili
d
ad
e 
Ecocardiografia sob Estresse 
Acurácia total – Número de vasos envolvidos 
Geleijnse ML et al. JACC 1997; 30(3): 595-606 
Ecocardiograma de Estresse Farmacológico 
Eco com contraste 
 
Prognóstico 
Qual teste usar para cada paciente ?