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AULA_12___AVALIACAO_ABDOMINAL.pdf

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AVALIAÇÃO 
ABDOMINAL
Disciplina: Semiologia
Sâmya Lôbo
REVISÃO ANATÔMICA
• O abdome contém os principais órgãos do
sistema digestório, endócrino, urogenital e os
principais vasos do sistema circulatório.
• A cavidade abdominal está localizada abaixo do
diafragma, dividida em dois espaços:
• Espaço peritoneal: intestino grosso e delgado,
baço, fígado, estômago, vesícula biliar e órgãos
do sistema reprodutor feminino.
REVISÃO ANATÔMICA
• Espaço retroperitoneal: rins, ureteres, bexiga,
órgãos do sistema reprodutor, a cava inferior, a
aorta abdominal, pâncreas, parte do duodeno,
cólon e reto.
DIVISÃO DO ABDOME
DIVISÃO DO ABDOME
QSD
FÍGADO
VESÍCULA BILIAR
DUODENO
CABEÇA DO PÂNCREAS
RIM DIREITO
SUPRA RENAL DIREITA
PARTE DO CÓLON ASCENDENTE E 
TRANSVERSO
QSE
ESTÔMAGO
BAÇO
LOBO ESQUERDO DO FÍGADO
CORPO DO PÂNCREAS
RIM ESQUERDO
SUPRA RENAL ESQUERDA
PARTE DO CÓLON TRANSVERSO E 
DESCENDENTE
QID
CECO
APÊNDICE
OVÁRIO E TROMPAS DIREITOS
URETER DIREITO
QIE
PARTE DO CÓLON DESCENDENTE
CÓLON SIGMÓIDE
OVÁRIO E TROMPAS ESQUERDOS
URETER ESQUERDO
ANAMNESE: SINAIS E SINTOMAS
• História pessoal e familiar (gastrite, úlceras,
infecções urinárias, nefropatias, cânceres).
• Presença de dor abdominal, lombar ou
pélvica.
• Hábitos alimentares, intestinais, urinários.
• Menstruação (regular, irregular, quantidade).
• Cirurgias abdominais.
ANAMNESE: SINAIS E SINTOMAS
• Alterações de peso recentes.
• Observar movimento e posição do cliente.
• Uso de álcool, tabagismo, outras drogas.
• Uso de medicamentos (constipantes,
laxantes, antibióticos, anti-inflamatórios,
anticoncepcionais).
ANAMNESE: SINAIS E SINTOMAS
• Sintomas digestivos:
• Náuseas, vômitos – êmese
• Dificuldade na deglutição – disfagia
• Má digestão – dispepsia
• Gases intestinais – flatulência
• Dor de estômago – dor epigástrica
ANAMNESE: SINAIS E SINTOMAS
• Sintomas urinários:
• Dor ao urinar – disúria
• Volume de urina:
• Aumento – poliúria
• Diminuição – oligúria
• Ausência – anúria
ANAMNESE: SINAIS E SINTOMAS
• Sintomas urinários:
• Aumento da frequência – polaciúria
• Urina mais à noite – nictúria
• Presença de sangue na urina – hematúria
• Presença de pus na urina – piúria
EXAME FÍSICO
• Métodos:
• Inspeção
• Ausculta
• Percussão
• Palpação
PREPARAÇÃO DO EXAME
• Explicar o procedimento ao cliente,
respeitando sua privacidade.
• Posição decúbito dorsal com abdome relaxado.
• Ambiente com iluminação adequada.
• Exposição plena da região a ser examinada.
• Lembrar do esvaziamento da bexiga.
• Dispor dos equipamentos necessários.
INSPEÇÃO
• Inspeção estática
• Tipos de abdome: normal, escavado
(retraído), globoso, pendular (flacidez
puerperal), avental (acúmulo de gordura),
em ventre de batráquio (ascite).
• Abaulamentos, retrações e cicatrizes
• Pele – coloração, veias dilatadas, lesões,
estrias.
• Turgência venosa – circulação colateral.
INSPEÇÃO
• Inspeção dinâmica
• Umbigo – contorno, localização, sinais de
inflamação ou presença de hérnia
(importância da expiração normal e forçada).
• Movimentos – peristálticos, respiratórios,
pulsações (aortismo, dilatação aneurismática).
• Simetrias – comparação laterais.
Abdome rígido + peristaltismo visível = 
OBSTRUÇÃO
CONTORNO ADBOMINAL
Escavado - desnutrido Avental - obeso
Pendular - gravidez Batráquio - ascite
Globoso
Cicatriz abdominal
Cicatriz cirúrgica
Queloide 
Umbigo 
Hérnia umbilical
Estrias
Circulação colateral e ascite Circulação colateral tipo cava
Hérnias 
Abaulamentos 
AUSCULTA
• Ambiente tranquilo.
• Permanência por 2 minutos.
Recomenda-se 
executar a 
ausculta antes da 
palpação para 
evitar aumento 
involuntário do 
peristaltismo.
AUSCULTA
• Motilidade Intestinal ou Peristalse
• Função normal dos intestinos.
• Sons intestinais – passagem audível de ar e
líquido criada pelo peristaltismo.
• Característica – “gorgolejo suave” ou sons
crepitantes, acontecem de 5 a 35 vezes/min.
• Ruídos hidroaéreos.
• Normalmente leva-se de 5 a 20’’ para se ouvir.
• Auscultar em todos os quadrantes.
• Melhor ausculta entre as refeições.
AUSCULTA
• Descrição dos sons
• Normais e audíveis, hiperativos ou hipoativos.
• Ausentes = cessação da motilidade (Obstrução,
Íleo paralítico, Peritonite).
• Altos = borborigmo – ´´Roncar do estômago``
(Diarréia, ansiedade, laxativos).
PERCUSSÃO
• Técnica: digito-digital e
piparote.
• Sequencia: QSD – QSE –
QIE – QID
• Ouvido do examinador
deve estar a < 1m do
local.
• Pode-se realizar até 3
repetições.
Percussão dígito-digital
intensamente dolorosa,
localizada e circunscrita
consiste o Sinal de Torres-
Homem, característico de
abscesso hepático.
PERCUSSÃO
• Descrição dos sons
• Timpanismo – presença de ar dentro de uma
víscera oca.
• Ex: Projeção do fundo do estômago.
• Hipertimpanismo - aerofagia com meteorismo.
• Maciço – área de projeção de vísceras maciças.
• Ex: Projeção de fígado, baço e útero gravídico.
• Piparote positivo – presença de grande
quantidade de liquido no peritônio.
• Ex: ascite
PERCUSSÃO
Sinal de Jobert
A presença de timpanismo na região da linha hemiclavicular
direita onde normalmente se encontra macicez hepática,
caracteriza pneumoperitônio.
T6-T12
ESPAÇO DE TRAUBE
Espaço semilunar do sexto ao décimo primeiro espaços intercostais,
tendo como limites: gradeado costal, baço, pâncreas, cólon, rim e
estômago. Normalmente quando percutido apresenta timpanismo.
T6-T12
PERCUSSÃO
• Método piparote:
• Posicionar a borda ulnar da mão de um outro
examinador ou a própria mão do paciente
firmemente sobre a linha média do abdome.
• Colocar sua mão esquerda no flanco direito do
paciente.
• Com a mão direita, chegar ao outro lado do abdome
e dar um golpe firme no flanco esquerdo.
• Se houver ascite, o golpe gerará uma onda líquida
que percorrerá o abdome e você conseguirá sentir
um golpe distinto em sua mão esquerda.
Demonstração de onda líquida
MÉTODO PIPAROTE
MÉTODO PIPAROTE
PERCUSSÃO RENAL
Punho percussão
Sinal de Giordano
PALPAÇÃO
POSIÇÃO IDEAL DO PACIENTE E EXAMINADOR
• Massas, tumores, cicatrizes.
• Vísceras: são todos os órgãos internos dentro
da cavidade abdominal.
• Vísceras solidas: fígado, pâncreas, baço,
glândulas suprarrenais, rins, ovários e útero.
• Vísceras ocas: estômago, vesícula, intestino
delgado, colón e bexiga.
PALPAÇÃO
PALPAÇÃO
• Técnica
• Superficial
• Profunda (técnica deslizante de
Hausman)
• Específicas ( estômago, íleo terminal,
ceco, cólon, rim, psoas)
• Manobras especiais
Superficial Profunda
PALPAÇÃO
Palpação superficial
PALPAÇÃO
• Órgãos que só são palpados em
condições patológicas:
• Bexiga (desde que vazia)
• Apêndice cecal
• Vesícula biliar
• Flexuras do cólon
• Delgado
• Baço
PALPAÇÃO DO FÍGADO
Características a serem analisadas:
• Espessura da borda hepática
• Superfície
• Consistência
• Sensibilidade
- Hepatomegalia
• Compressão abdominal 
• Mãos em garras
PALPAÇÃO DO FÍGADO
PALPAÇÃO DO FÍGADO
Palpação em garra
• A vesícula biliar não é palpável, exceto
em processo patológico.
• A obstrução aguda provocará sua
distensão, evoluindo em horas ou dias
para a colecistite aguda.
PALPAÇÃO DA VESÍCULA BILIAR
PALPAÇÃO DO BAÇO
Esplenomegalia
Causas:
• Vasculares
• Infecciosas e parasitárias
•Neoplásicas
• Metabólicas
PALPAÇÃO DO BAÇO
PALPAÇÃO DO BAÇO
PALPAÇÃO DO BAÇO
PALPAÇÃO DA AORTA
PALPAÇÃO DA AORTA
• Para avaliar a aorta: Palpa-se na linha
mediana do abdome, região supra umbilical.
• Identifique as pulsações aórticas.
PALPAÇÃO DO RIM
TESTES ESPECIAIS NA 
AVALIAÇÃO ABDOMINAL
DESCOMPRESSÃO DOLOROSA (Sinal de Blumberg)
Presença de peritonite provoca dor tanto à compressão quanto à
descompressão, podendo ser, mais desconfortável à
descompressão.
Ponto de McBurney
TESTE DO MÚSCULO ILIOPSOAS
• Realiza este teste se houver suspeita de dor abdominal aguda
por apendicite.
• Quando o músculo iliopsoas está inflamado, a dor é sentida no
QID.
TESTE DO MÚSCULO ILIOPSOAS
• Método: paciente deitado em decúbito lateral, de costas para o
examinador.
• Deve-se segurar o quadril e distender a perna superior.
• Se dor = Sinal do Psoas positivo.
PESQUISE O SINAL DO OBTURADOR
• Este teste também é realizado na suspeita de apendicite. A
ausência de dor é resposta normal ou negativa.
• O apêndice perfurado irrita o musculo obturador, produzindo
dor.
PESQUISE O SINAL DO OBTURADOR
• Método: paciente em decúbito dorsal, faz-se a flexão passiva da
perna sobre a coxa e da coxa sobre a pelve, então procede-se
com uma rotação interna da coxa.
• Tem maior positividade nas apendicites com posição retrocecal.
TESTES ESPECIAIS
SINAL DE MURPHY
• Dor ocasionada pela inflamação na vesícula (colecistite).
• O teste é positivo a medida que o fígado rebaixado
empurra a vesícula inflamada no sentido da mão do
examinador, a pessoa sente uma dor aguda e bruscamente
interrompe no meio o movimento de inspiração.
SINAL DE MURPHY
• Método: Coloca-se a mão esquerda de modo que o
polegar se insinue sob o rebordo costal direito ao nível da
borda interna do músculo reto anterior - sobre o ponto de
McBurney, enquanto a face palmar da mão direita se
apoia sobre o flanco afetado.
TESTES ESPECIAIS
SINAL DE MURPHY
• Sem afrouxar a pressão exercida pela mão palpadora,
manda-se o paciente inspirar profundamente. Em caso de
dor, o paciente interrompe o movimento respiratório e
realiza um padrão respiratório do tipo Kussmaul, ao
mesmo tempo em que reclama da palpação dolorosa.
TESTES ESPECIAIS
SINAL DE MURPHY
TESTES ESPECIAIS
SINAL DE ROVSING 
• Se a palpação do quadrante inferior esquerdo do abdômen do
paciente resultar em dor no quadrante inferior direito, diz-se
que o paciente é positivo para o sinal de Rovsing.
• Sinal médico de apendicite.
• Método: procura-se "ordenhar" o intestino grosso, a partir do
sigmóide, retrogradamente, em direção ao cólon descendente,
transverso e finalmente ascendente, onde o acúmulo de gases
e/ou fezes gera a dor pois é aí que se encontra o apêndice.
TESTES ESPECIAIS
SINAL DE ROVSING 
PALPAÇÃO RENAL
PALPAÇÃO DA BEXIGA
Bexiga cheia = bexigoma
Referencias 
• BARROS, A. L. B. L. e COLS.: Anamnese e exame
físico: avaliação diagnóstica de enfermagem no
adulto. 2.ed. Porto Alegre: Artmed, 2010.
• JENSEN, et al. Semiologia para Enfermagem. 1ª
ed. Rio de Janeiro: Guanabara, 2013.

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