Aula de Exames Sorologicos e Bioquimicos

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D.Marti
Exames Sorológicos e Bioquímicos
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O exame clínico é de fundamental importância, pois através dos sinais e sintomas é que suspeitaremos de determinada patologia. Portanto devemos ter um conhecimento básico das patologias em geral para podermos solicitar exames complementares coerentes para a obtenção do diagnóstico.
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Relacionados a hemostasia
Hemograma 
Exames sorológicos e bioquímicos
Exames Complementares de Interesse em Odontologia
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Relacionados a Hemostasia
Coagulograma completo:
 TS;
 TC;
 PT;
 PTC;
 Prova do laço ou fragilidade capilar;
 Contagem de plaquetas;
 Retração do coágulo.
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Hemograma
O hemograma consiste na avaliação da parte sólida (celular) do sangue: glóbulos brancos e glóbulos vermelhos
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Exames Sorológicos e Bioquímicos
Os exames sorológicos visam avaliar no plasma sanguíneo do paciente a presença de proteínas séricas com atividade imunológica. Estas proteínas imunológicas ativas, denominam-se imunoglobulinas ou anticorpos.
Os exames bioquímicos visam avaliar os componentes químicos do sangue.
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Conceitos
Antígeno
Anticorpo
Sistema Complemento
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Resultado do Exame Sorológico
Reativo ou Reagente
Não reativo ou Não Reagente
Quando o resultado do exame é reativo, significa que este paciente teve ou tem contato com o agente causal (antígeno). Já quando o exame é não reativo significa que o paciente não teve contato ou que a quantidade de antígeno não foi suficiente para desenvolver a patologia.
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A Manifestação da Patologia Depende de 3 Fatores:
Concentração do inócuo
Grau de infectividade
Sistema imune do hospedeiro
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Tipos de Reação
Aglutinação
Precipitação
Fixação do complemento
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Principais Exames Solicitados Em Odontologia
SOROLÓGICOS
 Sífilis
 Toxoplasmose
 Mononucleose
 Blastomicose
 Leishmaniose
 Hepatite
 AIDS 
BIOQUÍMICOS
 Doença de Paget
 Displasia Fibrosa
 Lesão Central de Células Gigantes
 Tumor Marrom do Hiperparatiroidismo
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Sorológicos
Sífilis
Definição: infecção bacteriana sexualmente transmissível
Etiologia: Treponema pallidum
Classificação:	- adquirida ou congênita
		- precoce ou tardia
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Sífilis Adquirida
Características clínicas:
Sífilis primária:
Cancro duro;
Linfoadenopatia regional ipslateral indolor.
Sífilis secundária:
Lesões muco-cutâneas;
Placas mucosas sifilíticas.
Sífilis terciária:
Goma sifilítica.
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Sífilis Congênita
Características clínicas:
 incisivos chanfrados em forma de chave-de-fenda (incisivos de Hutchinon);
 molares tuberculares (molar em amora);
 manchas no esmalte também podem ocorrer;
 palato arqueado;
 mandíbula curta.
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Exames Sorológicos
 Reação de Wassermam;
 Reação de Kline;
 Reação de Mazzini;
 VDRL (Veneral Disease Research Laboratory);
 FTA-ABS (Fluorescent Treponemal Antibory Absortion);
 TPI (Prova da Imobilização do Treponema);
 RPCF (Reiter Protein Complement Fixation);
 RPR (Plasmina Reagina Rápida).
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Tipos de Reações
Não-Treponêmicas: pesquisam a reagina no soro do paciente, que aparece 10 dias após o surgimento do cancro. Exemplo: VDRL e RPR. São exames inespecíficos, mas de fácil execução e baixo custo.
Treponêmicas: pesquisam o anticorpo específico do Tp através da fluorescência. Exemplo: FTA-ABS. É um exame sensível e caro.
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Sorológicos
Definição: infecção causada por um protozoário
Etiologia: Toxoplasma Gondii
Manifestação: pacientes imunodeprimidos ou fetos em desenvolvimento
Classificação:	- adquirida (aguda, sub-aguda, 	 	crônica)
	- congênita
Toxoplasmose
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Características clínicas
Congênita: acomete o sistema nervoso central.
hidrocefalia;
calcificação cerebral;
retardamento mental.
Adquirida: 
linfoadenopática;
disseminada.
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Exames Sorológicos:
 Reação do corante Sabin e Feldman;
 Reação indireta de anticorpos fluorescentes (IFA);
 Prova para anticorpos IgM:	- IgM-IFI;
	- IgM-ELISA;
 Provas de hemaglutinação indireta (HAI).
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Sorológicos
Definição: É uma doença infecciosa autolimitante causada por um vírus.
Etiologia: vírus Epstein-barr (EBV). É transmitida pela saliva ou perdigoto respiratório, geralmente pelo beijo.
Localização: palato mole, úvula, tonsilas, gengiva.
Mononucleose
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Características Clínicas
 Incubação de 5-30 dias;
 Linfoadenopatia geral;
 Petéquias no palato;
 Edema uvular;
 Exudato tonsilar;
 Gengivite;
 Febre de baixo grau;
 Mal estar;
 Dor de cabeça leve;
 Anorexia e dor de garganta.
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Exames Sorológicos
 Teste de Paul-Bunnel;
 Teste de mancha de mononucleose;
 Teste de IgM EBV.
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Blastomicose ou Paracoccidioidomicose
Definição: É uma micose profunda, causada por um fungo. Este fungo está presente na América Latina (doença endêmica).
Etiologia: Paracoccidioides braziliensis.
Via de acesso: pulmonar; cutânea ou mucosa através de trauma.
Localização: palato, mucosa jugal, língua, gengiva, seio maxilar.
Classificação: aguda ou crônica.
Sorológicos
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Características Clínicas:
nódulos e úlceras vegetantes crônicas;
lesões múltiplas, dolorosas e infiltrativas;
estomatite moriforme;
enfartamento ganglionar (pode ser a única manifestação clínica da doença).
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Exames Sorológicos
 Anticorpos para Blastomicose;
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Sorológico
Leishmaniose
Definição: patologia causada por um protozoário.
Etiologia: protozoário do gênero Leishmania.
Classificação:
Leishmaniose Visceral: causada pela L. chagasi, também conhecida como Kala-azar;
Leishmaniose Tegumentar: causada pela L. braziliensis, também conhecida como Úlcera de Bauru;
Leishmaniose Muco-cutânea: causada pela L. braziliensis.
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Características clínicas:
Lesão primária
 úlcera gande arredondada ou oval;
 bordas infiltradas em rolete;
 fundo avermelhado, granulomatoso ou vegetante;
 intensa secreção;
 indolor;
 não causa infartamento ganglionar;
 após cicatrização deixa uma cicatriz discrômica.
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Características clínicas:
Lesões tardias
 se localizam na pele e nas mucosas;
 acomete geralmente a mucosa do nariz e da boca;
 podem ser amplas e extensas ou focais;
 o grau de comprometimento depende do estado imunológico do paciente.
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Exames Sorológicos
 Reação de Montenegro;
 Imunofluorescência indireta;
 ELISA;
 Dot-ELISA;
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Sorológico
AIDS
Definição: doença infecto-contagiosa causada por um vírus.
Etiologia: vírus HIV.
Meios de Transmissão: 	- sexual;
	- transfusão sanguínea;
	- vertical;
	- doação de órgão e sêmem;
	- uso de agulhas e seringas 	contaminadas.
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Lesões Associadas à Infecção do HIV
Candidíase;
Queilite angular;
Leucoplasia Pilosa;
Gengivite;
Gengivite necrosante;
Periodontite;
Sarcoma de Kaposi;
Linfoma não-Hodgkin.
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Exames Sorológicos:
Método Direto:
 Pesquisa do antígeno víral;
 Pesquisa de caracterização do vírus.
Método Indireto:
 ELISA;
 Imunofluorescência indireta;
 Western-Blot.
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Sorológico
Hepatite
Definição: É uma doença hepática de caráter inflamatório grave.
Etiologia: alcoólica, bacteriana, viral, gordurosa, auto-imune;
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Hepatites Virais
Hepatite A: 	contaminação oro-fecal
	acomete mais crianças e adolescentes
	manifestação clínica mais evidente
Hepatite B: 	contaminação por sangue, saliva e sêmen
	crônica
	manifestações clínicas ou sub-clínicas
Hepatite C: 	via de contaminação incerta
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Hepatites Virais
Hepatite D: 	oportunista
		contaminação por sangue, saliva e 			sêmem
		atua como agravante da hepatite
Hepatite E: 	natureza obscura
		semelhante a Hepatite A
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CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
 Febre
 Mal estar
 Sudorese
 Enjôo
 Vômito
 Dor nas articulações
 Icterícia
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Exames Sorológicos
Anti HBs
Anti HBc IgG;
Anti HBc IgM;
Anti HBe;
HBeAg;
Anti HAV IgG;
Anti HAV IgM;
Anti HCV;
PCR para Hepatite C;
HBsAg.
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Bioquímicos
Doença de Paget
Definição: Doença crônica caracterizada pelo aumento da formação e destruição óssea onde o osso normal é substituído por tecido osteóide imaturo.
Etiologia: Desconhecida.
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Características Clínicas:
Gerais:
 acomete mais o sexo masculino;
 deformação do esqueleto;
 degeneração osteossarcomatosa 4 vezes maior que na Displasia Fibrosa.
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Características Clínicas:
Bucais:
 má posição dental, migração e diastemas;
 aumento de volume ósseo;
 abertura da rima bucal;
 inadaptação de próteses;
 dor;
 parestesia.
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Características Clínicas:
Radiológicas:
 varia de radiolúscida à radiopaca;
 focal ou disseminada;
 uni ou bilateral;
 ausência de lâmina dura;
 formação de osso em mosáico.
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Exames Bioquímicos
 fosfatase alcalina aumentada.
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Bioquímico
Displasia Fibrosa
Definição: Processo benígno caracterizado pela presença de tecido conjuntivo fibroso.
Classificação:
 monostótica;
 poliostótica:	- somente lesões ósseas;
	- tipo Jaffe;
	- tipo Albright.
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Características Clínicas:
 acomete mais o sexo feminino;
 pacientes jovens;
 acomete mais a maxila;
 assimetria facial;
 pode acometer assoalho de órbita e cavidade sinusal;
 cortical óssea é sempre respeitada;
 aspecto radiográfico de vidro despolido;
 afastamento dental.
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Exames Bioquímicos
Os exames bioquímicos do sangue se apresentam normais
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Bioquímico
Lesão Central de Células Gigantes
Definição: patologia benigna que geralmente atinge o complexo maxilo-mandibular
Etiologia: desconhecida, mas parece ter relação com traumas pregressos
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Características Clínicas:
 acomete mais pacientes jovens e adultos do sexo feminino;
 maior prevalência na região anterior e na mandíbula;
 expansão óssea assintomática;
 pode romper a cortical óssea;
 geralmente multiloculada;
 afastamento das raízes.
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Exames Bioquímicos
Os exames bioquímicos se apresentam normais.
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Bioquímico
Tumor Marrom do
Hiperparatiroidismo
Hiperparatiroidismo: hiperfunção de uma ou mais glândulas da Paratiróide. Esta hiper- atividade pode ser decorrente de Hiperplasia, Adenoma e Adenocarcinoma. É também conhecido como Doença de Recklinghausen.
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Características Clínicas
Gerais:
 acomete mais o sexo feminino, acima dos 40 anos;
 calcificação de tecidos moles;
 cansaço, sonolência e letargia.
Manifestações Esqueléticas:
 osteíte fibrosa cística;
 osteoporose;
 fraturas patológicas;
 ostealgia;
 deformidades.
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Bibliografia
Diagnóstico Bucal. Sérgio Kignel. Robe Editorial;
Laboratório para o Clínco. Otto Miller, R. Reis Gonçalves. Editora Atheneu;
Manual de Exames. Laboratório Fleury;
Metodologia do Exame Clínico em Odontologia. Walter João Genovese. Pancast Editorial;
Patologia. Robbins. Editora Guanabara Koogan.