Casos de Insuficiência Renal em Animais

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CONSTRUÇÃO DE CASOS:
Insuficiencia renal aguda
cão, poodle, macho, 1 ano, anamnese: oligúria ou anúria, anti inflamatorio, cirgurgia recente, contato com ratos, apatia, ex fisico: desidratação, taquipnéia, ponta de mucosa oral ulcerada, temperatura 41 (febre), mucosa: congesta, linfonodo normal, hidratação: leve 5 a 6%, palpação: rim macio, sensibilidade mesograstrica, vesicula urinaria vazia; urinalise: densidade baixa 1012, PuCu: 4, sedimento rico (hemacia, leucocito, cilindro granuloso), creatinina 6 md/dL, PAS normal 150mmHg, hemograma: s/alteração nas hemacias, Rx: s/alteração, Uss: rim alterado aumentado, fazer biopsia; (pedir amilase aumento,lipase aumento, albumina baixa, leucocitose, monocitose, aumento no hematócrito ) tratamento: Fluidoterapia - Ringer lactato, Diuréticos – Manitol, Correção da Acidose Metabólica, Diálise Peritoneal/Hemodiálise, Manejo da Síndrome Urêmica: terapia de suporte (antiemetico - metoclopramida, protetor de mucosa - ranitidina, antibiotico - enrofloxacina) biopsia 
Insuficiencia renal cronica
cão beagle 5 anos femea, anamnese: anorexia ou hiporexia, poliuria/polidipsia compensatoria, cansaço fácil, vômitos/diarréia, ex fisico: edema discreto de extremidades, desidratação (moderada 7 a 9%), anemia, mucosa pálida, rim palpavel e mole; Exames: hemograma: anemia s/regeneração, acidose metabólica, déficit de eritropoietina, hipovitaminose D, hipoalbuminemia, PAS normal 150mmHg, Urinalise: creatina 0,8mg/dL estagio I, densidade 1018, pu/cu 5, sedimento limpo, cilindro hialino +++, Rx: mandibula de borracha, estagiamento proteinurico e normotenso Uss: rim alterado diminuido; fazer biopsia (pedir amilase aumento,lipase aumento, albumina muito baixa, linfopenia, anemia normocitica vcm normocromica chcm, fa alto) Tratamento: dieta: proteina de alto valor biologico, Fluidoterapia ringer lactato, eritropoietina, anabolizantes proteicos, diuretico, vasodilatador, Manejo da Síndrome Urêmica: terapia de suporte (antiemetico - metoclopramida, protetor de mucosa - ranitidina, antibiotico - enrofloxacina), biopsia 
Insuficiencia renal cronica cronico estagio III: 
cão beagle 9 anos macho, anamnese: desidratação, emagrecimento, anorexia ou hiporexia, poliuria/polidipsia compensatoria, emese frequente, anemia, caquexia, sintomas neurológicos, ex fisico: desidratação (moderada 7 a 9%), taquipneia, anemia, mucosa pálida; estado geral ruim Exames: hemograma: anemia s/regeneração, acidose metabólica, déficit de eritropoietina, hipovitaminose D, Urinalise: creatina 5 estagio 3, densidade 1012, pu/cu 1,5, sedimento limpo, cilindro hialino, PAS alta 180mmHg subsidiamento proteinurico hipertenso Rx: mandibula de borracha, osteodistrofia, Uss: rim alterado diminuido, biopsia: em jovens; (pedir amilase aumento,lipase aumento, albumina muito baixa, linfopenia, anemia s/regeneracao baixa hemacia hematocrito , fa alto) Tratamento: dieta: proteina de alto valor biologico e sem sodio, Fluidoterapia ringer lactato, diuretico, suplementação de eritropoietina, anabolizantes proteicos, inibidores da ECA ou vasodilatador, terapia de suporte (antiemetico - metoclopramida, protetor de mucosa - ranitidina, antibiotico - enrofloxacina)
Glomerulonefrite/amiloidose:
cão, Doberman, 4a, macho, anamnese: perda de peso / letargia, atrofia da massa muscular ex fisico: edemas/ascite, dispnéia aguda exames: hipoalbuminemia, hipoproteinemia, hipercolesterolemia, tromboembolismo; PAS 180mmHg hipertensão, Rx, US urinalise d=1020, creatinina 1,1, sedimento normal, proteinúria +++, pucu 5; Tratamento glomerulo: imunossupressivos (glicocorticoides, ciclofosfamida), antiinflamatórios: AAS (aspirinas) e antagonistas do tromboxano. terapia de suporte (antiemetico - metoclopramida, protetor de mucosa - ranitidina, antibiotico - enrofloxacina) tratamento amiloidose: DMSO (dimetilsulfoxido) 80 mg/kg/3x semana, Colchicina 0,02 mg/kg/sid (1xd), terapia de suporte (antiemetico - metoclopramida, protetor de mucosa - ranitidina, antibiotico - enrofloxacina)
Cistite e Uretrite
cao srd femea 10a, anamnese febre, mucosa congesta, disúria, hematúria, postura de micção exfisico: bexiga dilatada, na palpação dor na região hipogastrica abdominal, percussão timpanica USS estrutura anatomica com depressões, barreira de mucosa alterada; urinalise pH 8, pu/cu 0,2 creatina 1, densidade 1025, hematúria, bacteriuria, leucocitos, piúria, cristais, cultura qualitativa e quantitativa da urina, nitrito positivo, , Rx (urografia excretora, uretrocistografia), antibiograma e cultura para recorrentes, pacientes de risco (diabetes, HAC), animais cateterizados; tratamento: prevenção, erradicação da causa de base e terapia antimicrobiana (enrofloxacina ou ampicilina)
Urolitiase por estruvita:
gato, srd, 3a, macho, anamnese: iscuria, disuria, estranguria, hematuria, dieta rica em vetegais e de baixa qualidade, excesso de magnésio, amônia e/ou fosfato na dieta, obesidade, ex fisico: dor a palpação na região hipogastrica abdominal; urinalise: d=1060, ph 9 alcalino; hematuria, cristaluria, uroconcentração rx: calculos radiopacos, tratamento: oferta de agua mais abundante, dieta calculoliticas úmidas com baixo teor de magnesio e acidificante: metionina (1000 mg/gato/dia)
Urolitiase por oxalato
gato, persa, 7 anos, macho, anamnese: iscuria, disuria, estranguria, hematuria, dieta rica em calcio e muito acida, obesidade, ex fisico: dor a palpação na região hipogastrica abdominal; urinalise: d=1050, ph 4 acido; hipercalciúria, hematuria, cristaluria rx: calculos radiopacos, sangue: hipercalcemia,hipomagnesemia, cloro, potássio, Tratamento: dietas alcalinizantes ( +fibras e - proteínas, Ca, Na), suplementação com Vit. B6, alcalinizante: citrato de potássio - 90 mg/kg/dia
Cistite Idiopátoca: 
alteração na mucosa, perda de imunidade de epitelio, SN central com descargas exageradas, estresse, exame de urina não dá nenhuma alteração significativa, causas: Vesicais, SN Central, SN Periférico (simpático), Eixo Hipotálamo- Hipófise-Adrenal, Tratamento: Remissão espontânea, Enriquecimento ambiental, Dieta, Analgésicos, Ferormônios, Antidepressivos, Relaxantes musculares
DIABETES M:
Cão - poodle - femea - não castrada - 8 anos - anamnese: poliuria, polidpsia, polifagia, perda de peso emese (se for c/ceto)- exfisico opacidade cristalino - catarata, descarga vaginal - cio, desidratação moderada 7 a 9%, taquipneia temp 40 - exames hiperglicemia 300 (cão 60 a 120 mg/dL gato 80 a 180), bioqim: hipercolesterolemia, hiperfosfatasemia, hipertrigliceridemia, azotemia levemente aumentada, eleva alt e fa, hemograma Leucocitose por neutrofilia, urinalise: turvo amarelo citrino, glicosuria 900mg/dL e bacteriuria ++, hematuria, cetonuria (variavel), proteinuria, cristaluria, densidade 1030, pu/cu 0,5, frutosamina alta; TRATAMENTO: identificar causa, castrar, insulinoterapia (NPH ou lenta – 0,5 A 1,0 UI/Kg/ bid), dieta (COMPOSIÇÃO menos GORDURA (< 10% M.S. convulsão), mais FIBRAS (>10% M.S.) + CARBOIDRATOS COMPLEXOS), rotina (exames para controle), monitorar paciente (ganhar peso, baixa da frutosamina)
cetoacidose diabetica: UTI, perda de peso, anorexia, nausea, anorexia, vomito, desidratação 12%, prostação, IR (poliuria e polidpsia, polifagia, mucosas congestas febre) – hiperosmolaridade, hepatomegalia a palpação, sensibilidade mesogastrica EXAMES: albumina normal, alt alta, colesterol total alto, creatinina pouco alta, FAlc alta, glicose (+ 500), potássio alto, proteína total pouco alta, sódio normal perto elevado, triglicérides alto, ureia pouquinho alto, Função Renal (azootemia pré renal em menos avançadas), Lipase (hiperlipidemia), Eletrólitos (sodio e potassio), URINÁLISE: amarelo palha, aliaceo, turvo, pre renal d=1050 nitrito positivo, proteína +, glicose +++ cetonuria +++, sng oculto ++ e leucócitos ++, ph 7,5, hemácias 25 a 30, leucócito 25 a 30, cel descamativa + transicional +, cilindro ausente, cristais ausente, muco +, bacteriuria cocos +++, eritrograma normal, leucograma bastonete segmentado e monócito pouco alto CONFIRMAR: β-OH Butirato alto OUHemogasometria TERAPIA: fluidoterapia ringer lactato ou soro fisiologico, insulinoterapia dose da rapida em intra venosa para regular (mensurar de hora em hora), correção da hipocalemia potássio pq vai cair KCl 19,1% 1ml/100ml de solução inicial, correção da acidose - bicarbonato, tratamento de suporte (antiemetico, protetor gastrico, antibiotico) - melhora quando volta a comer entrar com nph lenta e pensar numa dieta apropriada
HAC:
cão - femea - 9a - poodle - anamnese: poliuria, polidpisia, polifagia, taquipneia, hiperventilacao, cansaço fácil a atividade fisica, aciclica, uso de corticoides a 2 mes; exame fisico: alopecia, despigmentação, abdomen distendido/abaulado em tonel, hepatomegalia, aumento de gordura intra-abdominal, teleangectasia; atrofia muscular a palpação; temp 40 exames: HEMOGRAMA, URINÁLISE, BIOQUÍMICA SÉRICA; hemograma: trombocitose; eritrograma: eritrocitose, alto chcm, alta hemoglobina, alto hcm + TROMBOCITOSE; leucograma: eosinopenia, monocitose, linfopenia, neutrofilia, leucocitose, + TROMBOCITOSE; urinalise: d 1015, pucu 2 alta, proteinuria, bacteriuria, hipostenuria, bioq serica: hiperfosfatasemia FA muito alta (400), alto ALT (150), hipercolesterolemia, alta TriGliceries, hiperglicemia (300) USS: hepatomegalia, aumento de adrenais bilateralmente (hipofisaria); RX: osteopenia e figado aumentado; teste de supressão da dexametasona: corticoide sintetico se ñ baixar nivel de cortisol basal é positivo; TRATAMENTO: hipofisectomia (se possivel pois no Brasil não tem) ou adrenalectomia bilateral ou fármacos: MITOTANO: 25 mg/kg/bid +/- 10 dias, controle dos sintomas, 25 mg/kg/bid – 1x por semana ou TrRILOSTANE: 2 a 6 mg/kg; controle: sintomas melhoraram, plaquetas cairam, alt e fa caiu, calest e trigl; teste de estimulação de adh (quanto cortisol ainda tem, correu d+ aumenta a dose, normal mantem freq e caiu d+ interrompe); Complicações e Doenças Associadas: Hipertensão sistêmica, Infecções oportunistas, Diabetes mellitus, Pancreatites, Neuromiopatias, fragilidade cutânea (catabolismo proteico), Tromboembolismo pulmonar, AVCs, Macroadenomas hipofisários
HIPOTIREOIDISMO:
cão, golden retriever, 5 anos, femea - anamnese: disqueratoses, alopecia, aumento de peso, termofilia, anestro - ex fisico: bradicardia, letargia, piodermite de calo de apoio, apatia, face trágica, miopatia, temp normal 38 - Hemograma (anemia normocítica normocrômica), Urinálise (NDN d=1040, pucu 0,2), Bioquímica sérica (hipercolesterolemia, alto CPK e creatina quinase, linfopenia, leucopenia, anemia normocítica normocrômica, ); Avaliação da Função Tireoideana TSH (alto), baixo T4 total e T4 livre; Síndrome do Eutireoideo Doente: baixo T4 T3 e T4L e baixo T3 reverso; TRATAMENTO: Resposta à Terapia (primeira mental - alegre), TIREOXINA sintética (22 mg/kg/sid ou bid)