1 POLITICAS 1A HISTORIA SAUDE NO BRASIL

Esta é uma pré-visualização de arquivo. Entre para ver o arquivo original

*
*
Políticas de Saúde
*
*
SAÚDE?
*
*
“	A Saúde é um direito de todos e dever do estado, garantido mediante políticas sociais e econômicas que visem à redução do risco de doenças e de outros agravos e o acesso universal e igualitário às ações e serviços para sua promoção, proteção e recuperação.”
		(Constituição Federal 1988, art. 196)
*
*
Em outras palavras:
Ter acesso a uma boa alimentação;
Moradia;
Saneamento básico;
Meio ambiente saudável;
Trabalho;
Renda;
Educação;
Transporte;
Lazer...etc.
*
*
 POLÍTICAS ?
*
*
“ São estratégias que visam dar respostas às principais questões que emergem da vida em sociedade, tais como habitação, educação e saúde. Com o objetivo de atender as necessidades da população nos diferentes setores da sociedade.”
						ABRAHÃO, 2004
*
*
 POLÍTICAS DE SAÚDE ?
 
*
*
“Conjunto de ações sanitárias desenvolvidas numa determinada região num dado momento.”
					FIGUEIREDO,2005
*
*
1 - HISTÓRIA DAS POLÍTICAS DE SAÚDE NO BRASIL
		A Crise do sistema de saúde no Brasil está presente no nosso dia a dia. Podendo ser constatado por todos através de fatos constatados pela mídia, como:
*
*
Filas freqüentes de pacientes nos serviços de saúde;
Falta de leitos hospitalares;
Escassez de recursos financeiros, matérias e humanos;
Atraso no repasse dos pagamentos do Ministério da Saúde;
Baixo valores pagos pelo SUS aos diversos procedimentos hospitalares;
*
*
Aumento de incidência e o ressurgimento de diversas doenças transmissíveis;
Denúncias de abusos cometidos pelos planos privados e pelos seguros de saúde.
*
*
		Para entender a realidade hoje é preciso que conheçamos os fatos históricos envolvidos nesse processo. Assim, como nós somos frutos do nosso passado e da nossa história, o setor saúde sofreu fortes influências político-social pelo qual o Brasil passou ao longo do tempo.
		
*
*
		Para analisarmos a história das políticas de saúde no país faz-se necessário a definição de algumas premissas importantes, a saber:
A evolução histórica das políticas de saúde está relacionada diretamente a evolução político-social e econômica da sociedade brasileira, não sendo possível dissociá-los;
*
*
O processo evolutivo sempre obedeceu ao avanço da economia na sociedade brasileira;
A saúde nunca ocupou lugar central dentro da política brasileira, exceto em caso de endemias ou epidemias que causam repercussão econômica social e que passa a ser alvo de uma maior atenção por parte do governo;
*
*
A conquista dos direitos sociais (saúde e previdência) tem sido sempre uma resultante do poder de luta, de organização e de reivindicação dos trabalhadores brasileiros;
A história da saúde se confunde ou se permeia com a história da previdência social;
A medicina preventiva e curativa sempre foi uma constante nas diversas políticas de saúde implementadas pelos vários governos.
*
*
2 - 1500 até o 1º Reinado...
O Brasil era um país colonizado, basicamente por degredados e aventureiros desde o descobrimento até a instalação do império;
Não dispunha de nenhum modelo de atenção à saúde da população e nem mesmo o interesse, por parte do governo colonizador (Portugal) , em criá-lo.
A atenção à saúde limitava-se aos próprios recursos da terra e conhecimentos empíricos (curandeiros);
*
*
A vinda da família real criou a necessidade da organização de uma estrutura sanitária mínima;
Até 1850 as ações de saúde eram limitadas a delegação das atribuições sanitárias as juntas municipais e ao controle de navios e saúde dos portos;
Com a carência de profissionais médicos, em 1789 só existiam 4 médicos exercendo a profissão no Rio de Janeiro, proliferou os Boticários pelo país;
*
*
E somente em 1808, Dom João VI fundou na Bahia o Colégio Médico – Cirúrgico no Real Hospital Militar da Cidade de Salvador e logo em seguida foi criada a Escola de cirurgia do Rio de Janeiro, anexa ao real Hospital Militar.
*
*
INÍCIO DA REPÚBLICA 1889 ATÉ 1930...
Quadro Político
Com a proclamação da República estabeleceu-se uma forma de organização jurídico-político (capitalista).
*
*
A tradição de controle político pelos grandes proprietários (o coronelismo) impôs ainda normas de exercício do poder que representavam os interesses capitalistas dominantemente agrários. Apenas a eleição do Presidente da República pelo voto direto, de quatro em quatro ano, produziu lutas efetivas em que se condensavam os conflitos no interior do sistema.
*
*
Quadro Sanitário
a falta de um modelo sanitário para o país, deixavam as cidades brasileiras a mercê das epidemias.
*
*
No início desse século, a cidade do Rio de Janeiro apresentava um quadro sanitário caótico caracterizado pela presença de diversas doenças graves que acometiam à população, como a varíola, a malária, a febre amarela, e posteriormente a peste, o que acabou gerando sérias conseqüências tanto para saúde coletiva quanto para outros setores como o do comércio exterior, visto que os navios estrangeiros não mais queriam atracar no porto do Rio de Janeiro em função da situação sanitária existente na cidade.
*
*
	...Rodrigues Alves, então presidente do Brasil, nomeia Oswaldo Cruz como diretor do Departamento Federal de Saúde Pública.
*
*
Oswaldo cruz(1902-1904):
modelo campanhista
Foi criado um verdadeiro exército de 1.500 pessoas que passaram a exercer atividades de desinfecção no combate ao mosquito, vetor da febre-amarela. A falta de esclarecimentos e as arbitrariedades cometidas pelos “guardas-sanitários” causam revolta na população.
Vacinação anti-varíola obrigatória ( Lei Federal nº1261, 31 de outubro de 1904)...
*
*
Vitórias de Oswaldo Cruz
Criação de :
Um laboratório bacteriológico;
Um serviço de engenharia sanitário e de profilaxia da febre amarela;
A inspetoria de isolamento e desinfecção;
E o Instituto Soroterápico Federal 
(Instituto Oswaldo Cruz).
*
*
		Este modelo de intervenção ficou conhecido como campanhista, e foi concebido dentro de uma visão militar em que os fins justificam os meios, e no qual o uso da força e da autoridade eram considerados os instrumentos preferenciais de ação.
*
*
		A população, com receio das medidas de desinfecção, trabalho realizado pelo serviço sanitário municipal, revolta-se tanto que, certa vez, o próprio presidente Rodrigues Alves chama Oswaldo Cruz ao Palácio do Catete, pedindo - lhe para, apesar de acreditar no acerto da estratégia do sanitarista, não continuar queimando os colchões e as roupas dos doentes.
*
*
		A onda de insatisfação se agrava com outra medida de Oswaldo Cruz, a Lei Federal nº 1261, de 31 de outubro de 1904, que instituiu a vacinação anti-varíola obrigatória para todo o território nacional. Surge, então, um grande movimento popular de revolta que ficou conhecido na história como a revolta da vacina.
*
*
Vitórias de Oswaldo Cruz
controle das doenças epidêmicas, conseguindo inclusive erradicar a febre amarela da cidade do Rio de Janeiro;
organizou a diretoria geral de saúde pública, criando uma seção demográfica;
um laboratório bacteriológico;
*
*
 um serviço de engenharia sanitária e de profilaxia da febre-amarela;
a inspetoria de isolamento e desinfecção, e o instituto soroterápico federal, posteriormente transformado no Instituto Oswaldo Cruz.
*
*
Elementos das ações de saúde incorporada na reforma de Oswaldo Cruz 
o registro demográfico, possibilitando conhecer a composição e os fatos vitais de importância da população;
a introdução do laboratório como auxiliar do diagnóstico etiológico;
a fabricação organizada de produtos profiláticos para uso em massa.
*
*
Carlos chagas
		Em 1920, Carlos Chagas, sucessor de Oswaldo Cruz, reestruturou o Departamento Nacional de Saúde, então ligado ao Ministério da Justiça e introduziu a propaganda e a
educação sanitária na técnica rotineira de ação, inovando o modelo companhista de Oswaldo Cruz que era puramente fiscal e policial .
*
*
E com isso...
Criaram-se órgãos especializados na luta contra a tuberculose, a lepra e as doenças venéreas.
A assistência hospitalar, infantil e a higiene industrial se destacaram como problemas individualizados. 
Expandiram-se as atividades de saneamento para outros estados, além do Rio de Janeiro.
E criou-se a Escola de Enfermagem Anna Nery.
*
*
Sanitarismo campanhista
		Enquanto a sociedade brasileira esteve dominada por uma economia agroexportadora, acentada na monocultura cafeeira, o que se exigia do sistema de saúde era, sobretudo, uma política de saneamento destinado aos espaços de circulação das mercadorias exportáveis e a erradicação ou controle das doenças que poderiam prejudicar a exportação. Por esta razão, desde o final do século passado até o início dos anos 60, predominou o modelo do sanitarismo campanhista (MENDES, 1992).
*
*
		E gradativamente, com o controle das epidemias nas grandes cidades brasileiras o modelo campanhista deslocou a sua ação para o campo e para o combate das denominadas endemias rurais, dado ser a agricultura a atividade hegemônica da economia da época. 
		Este modelo de atuação foi amplamente utilizado pela Sucam no combate a diversas endemias (Chagas, Esquistossomose, e outras) , sendo esta posteriormente incorporada à Fundação Nacional de Saúde.
*
*
Saúde Pública no período de 30 a 60
Em 1930 foi criado o Ministério da Educação e Saúde:
 com desintegração das atividades do Departamento Nacional de Saúde Pública;
E a pulverização de ações de saúde a outro setores.
*
*
2. Em 1941 instituiu-se a reforma Barros Barreto, com destaque:
Instituição de órgãos normativos e supletivos para orientar a assistência sanitária e hospitalar;
Criação de órgãos executivos na ação direta contra endemias;
Fortalecimento do Instituto Oswaldo Cruz e descentralização das atividades normativas e executivas por 8 regiões sanitárias;
Programas de abastecimento de água e construção de esgotos;
Atenção aos problemas das doenças degenerativos e mentais e criação do INCA.
*
*
		A escassez de recursos financeiros associado a pulverização destes recursos e de pessoal entre diversos órgãos e setores, aos conflitos de jurisdição e gestão, e superposição de funções e atividades, fizeram com que a maioria das ações de saúde pública no estado novo se reduzissem a meros aspectos normativos, sem efetivação no campo prático de soluções para os grandes problemas sanitários existentes no país naquela época.
*
*
		Em 1953 foi criado o Ministério da Saúde, o que na verdade limitou-se a um mero desmembramento do antigo Ministério da Saúde e Educação sem que isto significasse uma nova postura do governo e uma efetiva preocupação em atender aos importantes problemas de saúde pública de sua competência.
		Em 1956, foi criado o Departamento Nacional de Endemias Rurais (DNERU), incorporando os antigos serviços nacionais de febre amarela, malária, peste.
*
*
		Desta forma, foram estabelecidos convênios e contratos com a maioria dos médicos e hospitais existentes no país, pagando-se pelos serviços produzidos (pro-labore),o que propiciou a estes grupos se capitalizarem, provocando um efeito cascata com o aumento no consumo de medicamentos e de equipamentos médico-hospitalares, formando um complexo sistema médico-industrial.
*
*
		 Este sistema foi se tornando cada vez mais complexo tanto do ponto de vista administrativo quanto financeiro dentro da estrutura do INPS, que acabou levando a criação de uma estrutura própria administrativa, o Instituto Nacional de Assistência Médica da Previdência Social (INAMPS) em 1978.
*
*
		Em 1974 o sistema previdenciário saiu da área do Ministério do Trabalho, para se consolidar como um ministério próprio, o Ministério da Previdência e	Assistência Social. Juntamente com este Ministério foi criado o Fundo de Apoio ao Desenvolvimento Social (FAS) .
*
*
		 A criação deste fundo proporcionou a remodelação e ampliação dos hospitais da rede privada, através de empréstimos com juros subsidiados . A existência de recursos para investimento e a criação de um mercado cativo de atenção médica para os prestadores privados levou a um crescimento próximo de 500% no número de leitos hospitalares privados no período 69/84, de tal forma que subiram de 74.543 em 69 para 348.255 em 84. 
*
*
		Os hospitais do IAP foram desapropriados e passaram a ser hospitais governamentais submetidos ao Ministério da Previdência e Assistência Social (MPAS), que, em média, alocava 25% do que arrecadava para a saúde). 
*
*
		Seus recursos eram, em teoria, tripartite, assim divididos: de 6%, e não mais de 3%, do salário do trabalhador, 6% do empregador (nem sempre pagos e que a cada cinco anos de não pagamento eram anistiados) e 6% do governo (que também nem sempre cumpria a sua parte). 
*
*
		Estes recursos do MPAS (que deveriam fazer lastro para o financiamento e assegurar benefícios no futuro) são pulverizados da seguinte forma:
desviados para financiamento de grandes obras do “Brasil–Potência” (Itaipu, Usina Nuclear de Angra dos Reis, Ponte Rio-Niterói e Transamazônica);
*
*
desviados para financiamento da construção de hospitais privados e compra de exames e medicamentos do mercado privado;
 havia corrupção em todos os níveis: de aposentadorias falsas a pacientes inexistentes, exames inventados, diagnósticos falsos, superutilização de material de consumo e pagamento por Unidades de Serviço (US) – quanto mais “sofisticado” o ato, mais caro se pagava por ele;
*
*
foram concedidos empréstimos para a construção de hospitais do setor privado, com dez anos de carência. Após isso, sem juros e sem correção monetária, é que se iniciaria o pagamento;
houve grande aumento na compra de aparelhos de exames sofisticados, muitos deles desnecessários, assim como uma verdadeira explosão de construção de hospitais e de compra de medicamentos.
*
*
		O Ministério da Saúde (MS) tem seu orçamento reduzido de 8% para 0,8%, permitindo o ressurgimento de epidemias relativamente controladas. Cria-se uma central de medicamentos, cuja principal função é a de ampliar a possibilidade de o remédio privado chegar na população pobre, aumentando muito os lucros dos fabricantes. 
*
*
		 Associado ao que ocorre na formação do médico e do farmacêutico, isso faz com que o Brasil seja um dos dois países (junto com o México) com mais nomes comerciais de medicamentos, absolutamente sem controle.
*
*
 Ações de Saúde Pública no Regime Militar (1964)
 Promulgação do Decreto Lei 200 (1967) onde estabeleceu as competências do MS:
Formulação e coordenação da Política Nacional de Saúde:
 Responsável pelas atividades ambulatórias e ações preventivas; 
Controle de drogas e medicamentos e alimentos; 
Pesquisa médico-sanitário.
*
*
Em 1970 criou-se a Superintendência de Campanhas da Saúde Pública - SUCAM 
Atividades de erradicação e controle de endemias;
Sucedendo o Departamento Nacional de Endemias Rurais (DNERU); e
Campanha de erradicação da malária. 
*
*
Em 1975 criou-se O Sistema Nacional de Saúde para desenvolvimento das atividades de (publico e privado):
Promoção
Proteção
Recuperação da saúde.
 Além de estabelecer a dicotomia entre da questão saúde , onde a medicina curativa era de responsabilidade do Ministério da Previdência e a preventiva do Ministério da Saúde.
*
*
		No entanto o Governo destinou poucos recursos ao Ministério da Saúde, que dessa forma ficou incapaz de desenvolver as ações de saúde publica proposta (preventiva), o que significou na prática uma clara opção pela medicina curativa, que era mais cara, mas contava com recursos garantidos através da contribuição dos trabalhadores para o INPS.
*
*
Em 1976 inicia-se o Programa
de Interiorização das ações de Saúde e Saneamento (PIASS)
Primeiro programa de medicina simplificada no nível federal e permitia a entrada de técnicos provenientes do “movimento sanitário” no interior de todo o território nacional expandindo a rede ambulatorial pública.
*
*
1975 – A CRISE
Capitalismo Internacional entra em crise;
Entra em crise também o modelo econômico implantado pela ditadura militar;
O crescimento econômico não era mais sustentável em decorrência da diminuição do fluxo do capital estrangeiro para mover a economia nacional.
*
*
 ... Os pobres ficaram mais pobres e os ricos mais ricos... 
 	A população com baixos salários passou a conviver com o desemprego e suas consequências sociais, como aumento da marginalidade, das favelas, da mortalidade infantil. 
*
*
 E assim o modelo da saúde previdenciário começou a mostrar suas mazelas:	
Por ter priorizado a medicina curativa o modelo proposto foi incapaz de solucionar os principais problemas de saúde coletiva (endemias, epidemias, mortalidade infantil);
Aumentos constantes dos custos da medicina curativa, centrada na atenção médico-hospitalar de complexidade crescente;
*
*
Diminuição do crescimento econômico com a respectiva repercussão na arrecadação do sistema previdenciário reduzindo as suas receitas;
Incapacidade do sistema em atender a uma população cada vez maior de marginalizados, que sem carteira assinada e contribuição previdenciária, se viam excluídos do sistema;
*
*
Desvio de verba do sistema previdenciário para cobrir despesas de outros setores e para a realização de obras por parte do governo federal;
O não repasse do recursos do tesouro nacional para o sistema previdenciário
 
*
*
CONASP(1981)
Conselho Consultivo de Administração da Saúde Previdenciária
		Criado em período de crise econômica, social e da saúde. Na tentativa de tornar mais eficiente os serviços de saúde e evitar as fraudes.
*
*
O plano CONASP propôs:
a mudança do modelo centrado na assistência hospitalar;
A eliminação da capacidade ociosa do setor público;
A melhoria da operação da rede assistencial, por meio do aumento da produtividade, da racionalização e da qualidade dos serviços;
*
*
Firmou convênios entre os Ministérios da Previdência Social, Ministério da Saúde e Secretarias de Estado de Saúde criando assim as bases para implementação e criação da AIS – Ações Integradas de Saúde(1983);
*
*
A partir do CONASP...
AIS: Tornar mais acessível os serviços de saúde á população.
		- passo inicial para o processo de descentralização da saúde e surgimento do SUDS;
SAMHPS: Sistema de Assistência Médico-Hospitalar da Previdência social (atuava na racionalização - evitar desperdício - das contas com os gastos hospitalares).
*
*
AIS - Ações Integradas de Saúde (1983)
Projeto interministerial (Previdência - Saúde – Educação) 	que visava um novo modelo assistencial procurando entregar ações: curativas - preventivas – educação
		Assim a Previdência passa a comparar e pagar serviços prestados por estados, municípios, hospitais filantrópicos, públicos e universitários. 
*
*
1985...DIRETAS JÁ!!!
		O fim do Regime Militar ficou marcado com o movimento das DIRETAS JÁ (1985) e a eleição de Tancredo Neves gerando diversos movimentos sociais, como:
Criação do CONASS e CONASEMS
Mobilização Nacional pela VIII conferência Nacional de Saúde em Brasília (1986), a qual lançou as bases sanitárias da reforma sanitária; e
O SUDS
*
*
E a gora o fim... Ufa!!