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SUPORTE VENTILATÓRIO MECÂNICO NÃO - INVASIVO Prof. Valdecir Galindo VENTILAÇÃO MECÂNICA NÃO - INVASIVA UTI SEMI INTENSIVA EMERGÊNCIA HOME CARE APNÉIA DO SONO VENTILAÇÃO MECÂNICA NÃO - INVASIVA COM PRESSÃO NEGATIVA - VPPN Internacional Consensus Conferences in Intensive Care Medicine, 2001. CONCEITO VMNI é definida como qualquer forma de suporte ventilatório aplicado sem o uso de um tubo endotraqueal. CPAP VENTILAÇÃO MECÂNICA NÃO-INVASIVA Evita complicações inerentes a VM (lesões traqueais, Isquemia de mucosa, etc) Preserva mecanismo de defesa de VAS ( Previne PAV) Permite ao pcte comer, beber e verbalizar Expectoração Menor custo e tempo de internação hospitalar Menor mortalidade Respiratory Care, 1992 VANTAGENS Lesões traqueais; Isquemia da mucosa; Agressão aos mecanismos de defesa pulmonar; Pneumonia Nosocomial. VENTILAÇÃO MECÂNICA INVASIVA X VENTILAÇÃO MECÂNICA NÃO-INVASIVA Respiratory Care, 1992. Diminuição do W. respiratório Melhora do intercâmbio gasoso Melhora da mecânica ventilatória (complacência, RVA, Auto-PEEP, função muscular ) Evitar os efeitos deletérios da Insuf. Resp. Evitar o suporte ventilatório invasivo OBJETIVOS Desconforto Respiratório pH < 7,35 e PaCO2 > 45 mmHg FR > 25 ipm American Respiratory Care Foundation, 1997 SELEÇÃO DOS PACIENTES SELEÇÃO DOS PACIENTES CONTRA - INDICAÇÕES ABSOLUTAS: # PCR; # Instabilidade Hemodinâmica; # Diminuição do nível de consciência; # Pós-operatório (Facial, esofágica e gástrica); # Trauma ou queimadura facial; # Broncoaspiração; # Incapacidade de manter VA permeáveis; # Alterações Anatômicas da nasofaringe; # HDA. American Respiratory Care Foundation, 1997 SELEÇÃO DOS PACIENTES CONTRA - INDICAÇÕES RELATIVAS: # Ansiedade Extrema; # Obesidade Mórbida; # Secreção abundante; # Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo com Hipoxemia Grave. American Respiratory Care Foundation,1997 INTERFACES TIPOS DE INTERFACES: •Nasais; •Faciais (Oronasais); •Prongas nasais (Nasal pillows) e •Dispositivos orais (Boquilhas e Próteses) NASOMETRIA Vantagens: Comunicação Claustrofóbico Desvantagens: Vazamento oral Úlcera nariz Simplicity Contour Advantage Soft Gold Seal Profile MÁSCARAS FACIAIS Máscaras de ambu Máscara c/coxim inflável Spectrum Full Face Totface espaçador válvula Tira p/retirada da máscara MÁSCARAS FACIAIS Full Face HELMET CRITÉRIOS DE ESCOLHA DA MÁSCARA 1) Observação do quadro clínico; 2) Idade (hipotonia muscular); 3) Grau de cooperação; 4) Tempo e freqüência de utilização; 5) Tamanho x anatomia ( tamanho do nariz, retrognatia, ausência de elementos dentários, etc. 6) Vazamentos; 7) Áreas de pressão; 8) Presença de sondas para alimentação. Espaçadores Confort flap ACESSÓRIOS PARA MASCÁRAS NASAIS PRONGAS NASAIS Mentoneiras FIXADORES INTERFACES X VAZAMENTOS # Dificuldade de disparo; # Assincronia; # Prolongar tempo inspiratório. Respiratory Care Clinics of North America,1996. Am J Respir Crit Care Med. 2001;163:540-577 Ventilação Não Invasiva ( Estado de Arte ) INTERFACES X VAZAMENTOS Distensão Gástrica x VNI CHEST 2001; 119:1963 -1966 UMIDIFICAÇÃO Anesthesiology 2004,100 REINALAÇÃO DE CO2 ? 6 - 12 - 0 - 6 - 12 - 0 - 6 - 12 - 0 - C O 2 % C O 2 % C O 2 % Facial-MEP Facial-WS Total Face time Inspiration VENTILADORES DE UTI VENTILADORES UTI Vantagens: Monitorização adequada Variabilidade dos modos Variação de FiO2 Alarmes Responder as demandas do paciente Desempenho adequado Desvantagens Não compensa vazamentos Custo Tamanho / Locomoção Respiratory Care Clinic of North America,1996 Vantagens: Tamanho / Locomoção Desempenho Adequado Compensa vazamentos Custo Responder as demandas do paciente Desvantagens: Circuito único FiO2 mantida Poucos alarmes Respiratory Care Clinics of North America,1996 VENTILADORES PROJETADOS PARA VNI BIPAP S/T D 30 Achieva BIPAP S/T D 30 Synchrony Quantum PSV Taoma VENTILADORES PROJETADOS PARA VNI VENTILADORES PROJETADOS PARA VNI KnightStar 330 GoodKnight 418 PB 335 Knightstar Silenzio Plus Tranquility Solo X BIPAP Circuito simples s/linha de pressão Circuito c/linha de pressão Swiper swivel Filtro bacteriológico Adaptadores p/oferta de O2 Umidificação Válvula c/orifício Tubo coletor CIRCUITOS E ACESSÓRIOS A/C (VCV) A/C (PCV) PSV + PEEP IPAP + EPAP MODOS VENTILATÓRIOS VCV PCV Pressão Positiva Contínua nas Vias Aéreas (CPAP) Efeitos do Bi- Level IPAP/EPAP = P + Trabalho respiratório EFEITOS DA PEEP Melhorar oxigenação arterial Prevenir apnéia e hipopnéia do sono Contrabalançar a PEEP intrínseca INDICAÇÕES DA VMNI # Insuficiência respiratória do tipo I; # Insuficiência respiratória do tipo II; # Desmame da VMNI; # Terapia de expansão pulmonar. MONITORIZAÇÃO Parâmetros Subjetivos: # Dispnéia; # Padrão de comforto; # Nível de consciência. Parâmetros Objetivos: # FR; # FC; # PA; # Parâmetros ventilatórios; # Gasimetria Arterial; # Uso de musculatura acessoria, distensão abdominal, vazamentos, pressão da máscara e secreções. Clinics in Chest Medicine,1996. DESMAME # Melhora da Insuficiência Respiratória; # Redução do suporte ventilatório de forma gradativa; # Retirada abrupta; # Suporte por Oxigenioterapia. Clinics in Chest Medicine, 1996 COMPLICAÇÕES DAS INTERFACES # Desconforto; # Hiperemia do osso nasal; # Úlceras de pressão; # Erupção acneiforme; # Comunicação; # Alimentação; # Claustrofobia; # Aspiração. Respiratory Care, 1997 COMPLICAÇÕES PRESSÃO E FLUXO DE AR # Barulho; # Dores (ouvido, nasal, seio nasal); # Congestão nasal; # Ressecamento oral; # Ressecamento da conjuntiva; # Falta de sincronia; # Autociclagem. Respiratory Care, 1997 VNI Evidências para o uso da VNI na IRA Forte evidência (estudos controlados) DPOC EAP Imunossuprimidos Facilitar desmame DPOC Média evidência (Poucos estudos controlados) Asma Fibrose cística Pós-operatório Falência na extubação Doenças neuromusculares Fraca evidência (poucos relatos de caso) Obstrução de VAS ARDS Trauma Apnéia do sono FALÊNCIA Piora da condiçãoclínica Deterioração das trocas gasosas Intolerância a interface( dispnéia ou dor) Instabilidade Hemodinâmica Alterações do ECG Critérios de contra-indicação Riscos de intubação de urgência Clinics in Chest Medicine, 1996 # Ventilador; # Interface; # Explicar a terapia; # Parâmetros iniciais; # Segurar a máscara; # Acoplamento posterior; # Pressão inspiratória; # Ventilação apropriada; # PEEP; # Orientar o paciente - Efeito da terapia. APLICAÇÃO
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