Medula Espinhal

Prévia do material em texto

Medula
Derivada do tubo neural;
Mantém a organização segmentar durante o desenvolvimento;
Dentro do canal vertebral;
Limite Craniano = bulbo, na junção bulbo espinhal;
Limite Caudal = L1/L2 no adulto;
Termina afilando-se no cone medular, e continua como filamento terminal;
Abaixo de L1 não há mais medula, apenas meninges e as últimas raízes nervosas, junto com o filamento terminal, formando a cauda equina;
A aracnoide e a dura-máter continuam até S2 (saco dural);
No 3º mês de vida uterina, a medula ocupa todo o canal vertebral;
No nascimento, encontra-se até L3;
De C2 a T10, adiciona-se 2 ao número do processo espinhoso para achar a parte da medula;
T11 e T12 correspondem aos 5 segmentos lombares;
L1 corresponde aos 5 segmentos sacrais;
Possui aderências de pia-máter que sustentam e ancoram-na ao saco dural;
Ligamento Coccígeo = filamento terminal se funde com a dura-máter e o períósteo do cóccix;
Ligamentos Denticulares = aproximadamente 21;
Calibre não uniforme sendo maior onde há mais neurônios;
Correlação Clínica = punção lombar, anestesia epidural, coleta de líquor (abaixo de L1/L2), mediação da pressão do líquor e mielografia;
Morfologia Externa
Fissura Mediana Ventral;
Sulco Ventro-lateral;
Sulco Dorso-lateral;
Sulco Intermediário Dorsal;
Sulco Mediano Dorsal;
Morfologia Interna
Substância branca circundando a substância cinzenta;
Substância Branca
Consiste de fibras mielínicas, fibras ascendentes e descendentes (tratos);
É divido por sulcos em 3 divisões:
Funículo Dorsal
Entre o sulco mediano dorsal e o sulco lateral dorsal;
Acima de T6 é dividido em 2 fascículos:
Fascículo Grácil = entre o sulco mediano e intermediário dorsal. Encontrado em toda a medula;
Fascículo Cuneiforme = entre o sulco intermediário e lateral dorsal. Encontrado apenas de C1 a T6;
Funículo Lateral
Entre o sulco dorso-lateral e o ventro-lateral;
Funículo Ventral
Entre a fissura mediana ventral e o sulco ventro-lateral;
Contém a Comissura Branca Ventral
Entre o canal central e a fissura mediana ventral;
Contém a decussação do trato espinotalâmico;
Os diferentes níveis medulares variam na proporção de substância cinzenta e branca;
Níveis cervixais tem mais substância branca, devido ao ganho sucessivo de fibras ascendentes desde baixo;
Substância Cinzenta
No centro da medula;
Formato em H;
Contém o canal central;
Dividido em áreas chamadas de Lâminas de Rexed;
O tamanho e forma variam conforme o nível medular;
Dividida em 3 colunas: 
Ventral (Anterior)
Contém neurônios motores;
Bem desenvolvida nas dilatações cervical e lombar;
Recebe enrtadas de vias descendentes oriundas do SNC relacionados ao controle motor;
Lâmina de Rexed VII, VIII, e IX;
A lâmina de Rexed IX corresponde a gurpos de neurônios motores que inervam os músculos esqueléticos;
Predominantemente núcleos motores;
Encontrado em todos os níveis;
Inclui os núcleos:
Núcleos Sacrais Parassimpáticos (Rexed VII)
De S2 a S4;
Início das fibras pré-ganglionares parassimpáticas que inervam as vísceras pélvicas;
Núcleo Motor Somático (Rexed IX)
Encontrado em todos os níveis;
Subdivididos em grupos medial (musculatura axial) e lateral (musculatura apendicular);
Núcleo Espinhal Acessório
De C1 a C6;
Início do ramo espinhal do Nervo Acessório;
Inerva o esternocleidomastoideo e o trapézio;
Núcleo Frênico (Rexed IX);
De C3 a C6;
Inerva o músculo do difragma;
Lateral
Contém neurônios simpáticos (vísceromotores);
Lâmina de Rexed VII;
Recebe informações viscerais;
Encontrado entre os cornos dorsal e ventral de T1 a L3;
Contém o Núcleo Intermédio Lateral (núcleo vísceromotor);
Contém os neurônios pré-ganglionares simpáticos;
Dorsal (Postertior)
Contém neurônios sensitivos;
Recebe informações sensoriais;
Encontrada em todos os níveis;
Incluis os núcleos:
Dorso Marginal (Lâmina de Rexed I)
Associado ao tato leve, dor e temperatura;
Encontrado em toda a coluna;
Uma das origens do trato espinotalâmico ventral e lateral;
Substância Gelatinosa (Lâmina de Rexed II)
Encontrado em toda a coluna;
Homólogo ao núcleo trigeminal espinhal;
Associado ao tato leve, dor e temperatura;
Integra entradas para os tratos espinotalâmicos ventral e lateral;
Ocorrem interações com outras terminações aferentes com interneurônios e com vias descendentes do encéfalo, que controlam a transmissão da informação da dor;
Portão da dor;
Os ramos colaterais das fibras táteis dos fascículos grácil e cuneiforme que penetram na coluna posterior inibem a transmissão de impulsos dolorosos → fecham o portão;
Reflexo = esfregar o local da cor para estimulação cutânea;
Contém encefalina. Este composto atua como neurotransmissor de alguns interneurônios, que se conectam com neurônios que possuem receptores opioides. Se o receptor opioide está ocupado com encefalina há diminuição da liberação da substância da dor (mecanismo de ação da morfina);
Núcleo Próprio (Lâmina de Rexed III a IV)
Encontrado em toda a coluna;
Assoaciado ao tato leve, dor e temperatura;
Local do nascmento (Rexed IV) dos tratos espinotalâmicos ventral e lateral;
Núcleo Dorsal de Clarke (Lâmina de Rexed VII)
Encontrado na base da coluna posterior;
Estende-se de C8 a L3;
Homólogo ao núcleo cuneato acessório da medula;
Propriocepção inconsciente dos fusos musculares e órgãos tendinosos de Golgi;
Origem do trato espinocerebelar dorsal;
Aferentes cutâneos (tato) terminam nas lâminas mais superficiais;
Aferentes musculares e propriocepção ocorrem em lâminas mais profundas;
Fibras aferentes que entram pelas raízes dorsais dividem-se em ramos ascendentes e descendentes passando pelo trato póstero-lateral ou de Lissauer;
Reflexos Medulares
Padrão de resposta involuntário e estereotipado, desencadeado por estímulo sensorial;
A quantidade da resposta é constante, porém a qualidade (latência, duração e amplitude) varia muito devido à influências intersegmentares e supramedulares;
Necessitam de:
Neurônios Aferentes = condutores de impulsos sensitivos vindos de receptores para o SNC;
Neurônios Eferentes = do SNC ao órgão efeturador (músculos/glândula);
Interneurônios = intercalados entre aferentes e eferentes, ausentes em reflexos simples;
Reflexo Polissináptico = mediado por receptores na pele e outros sítios fora do músculo. Um ou mais interneurônios ficam intercalados entre os neurônios aferentes e eferentes. A flexão de um membro, em suas várias articulações, exige a ação coordenada de mais de um segmento medular;
Reflexo de Extensão Cruzada = ????
Um AVC lesa o neurônio motor superior (a conexão descendente do encéfalo até o corno ventral), o tônus muscular fica aumentado durante o estiramento inicial do músculos (espasticidade);