Aula 6 Saude Coletiva no Brasil

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FUNDAMENTOS DA SAÚDE COLETIVA
AULA 6- A SAÚDE COLETIVA NO BRASIL
A SAÚDE COLETIVA NO BRASIL– AULA 6
FUNDAMENTOS DA SAÚDE COLETIVA
Conteúdo Programático desta aula
Conhecer a História da saúde pública 
no Brasil.
❖Marcos históricos da saúde pública no 
Brasil;
❖A revolta da vacina;
❖As conferências de saúde;
❖Conferências de saúde: a importância 
de nossa participação no SUS
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FUNDAMENTOS DA SAÚDE COLETIVA
MARCOS HISTÓRICOS DA SAÚDE PÚBLICA NO BRASIL
▪http://www.youtube.com/watch?v=vM8TEf0t7rA
▪As transformações que a política de saúde pública sofreu ao longo dos 
períodos históricos.
Período colonial => A saúde no Brasil praticamente inexistiu nesse
período.
❖O pajé, com suas ervas e cantos, e os boticários, que viajavam pelo 
Brasil Colônia, eram as únicas formas de assistência à saúde. 
Em 1789 o Rio de Janeiro contava apenas quatro médicos.
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SÉCULO XX 
O Estado não participava dessa assistência.
a cura de doenças 
era realizada 
por instituições de 
caridade sustentadas 
pela igreja e por 
doações
por médicos que 
atendiam apenas 
aqueles que podiam 
pagar por seus 
serviços.
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Com a chegada da família real portuguesa em 1808, as necessidades
da corte forçaram a criação das duas primeiras escolas de
medicina do país:
❖ o Colégio Médico-Cirúrgico no Real Hospital Militar da Cidade de 
Salvador
❖ e a Escola de Cirurgia do Rio de Janeiro. 
ESSAS FORAM AS ÚNICAS MEDIDAS GOVERNAMENTAIS ATÉ A REPÚBLICA.
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(1902 – 1906) - governo de Rodrigues Alves => que houve a primeira
medida sanitarista no país.
Francisco de Paula Rodrigues Alves instituiu como meta 
governamental o saneamento e reurbanização da capital da 
República. 
engenheiros Francisco 
Bicalho para a reforma 
do porto
Paulo de Frontin
para as reformas 
no Centro
o médico Oswaldo 
Cruz para o 
saneamento
Para assumir a frente das 
reformas nomeou Francisco 
Pereira Passos para o governo 
municipal. 
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❖O Rio de Janeiro passou a sofrer profundas mudanças, com a derrubada
de casarões e cortiços e o conseqüente despejo de seus moradores. A
população apelidou o movimento de o “bota-abaixo”.
❖O objetivo era a abertura de grandes bulevares, largas e modernas
avenidas com prédios de cinco ou seis andares.
❖O Rio de Janeiro como não tinha nenhum saneamento básico e, assim,
várias doenças graves como varíola, malária, febre amarela e até a peste
espalhavam-se facilmente.
❖Foi nomeado o médico Oswaldo Cruz para dar um jeito no problema.
❖ Numa ação policialesca, invadiu casas, queimou roupas e colchões.
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❖Sem nenhum tipo de ação educativa, a população foi ficando cada vez
mais indignada. E o auge do conflito foi à instituição de uma vacinação
anti-varíola. A população saiu às ruas e iniciou a Revolta da Vacina.
Oswaldo Cruz acabou afastado.
❖O episódio durou de 10 a 16 de novembro de 1904 – uma semana.
Apesar do fim conflituoso, o sanitarista conseguiu resolver parte dos
problemas e colher muitas informações que ajudaram seu sucessor,
Carlos Chagas, a estruturar uma campanha rotineira de ação e educação
sanitária.
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Com a chegada dos imigrantes europeus, que formaram a primeira massa
de operários do Brasil, começou-se a discutir, obviamente com greves e
manifestações, um modelo de assistência médica para a população pobre.
Em 1923
surge a lei Elói Chaves - criando as Caixas de Aposentadoria e Pensão
(CAPs).
um marco no surgimento da Previdência Social Brasileira.
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❖As CAPs eram mantidas pelas empresas que passaram a oferecer esses
serviços aos seus funcionários. A assistência médica curativa prestada
pelas CAPs era financiada pelas empresas e seus empregados.
❖A primeira delas foi à dos ferroviários.
QUAIS ERAM AS SUAS ATRIBUIÇÕES?
❖assistência médica ao funcionário e a família,
❖concessão de preços especiais para os medicamentos,
❖aposentadorias e pensões para os herdeiros.
ESSAS CAIXAS SÓ VALIAM PARA OS FUNCIONÁRIOS URBANOS. 
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Esse modelo começa a mudar a partir da Revolução de 1930, quando
Getúlio Vargas toma o poder.
Em 1932
Transformaram-se em Institutos de Aposentadorias e Pensões (IAPs). 
❖Estes Institutos atendiam trabalhadores de uma determinada categoria
profissional e já havia alguma participação do Estado.
❖Nesse momento a contribuição era TRIPARTITE, sendo realizada pelos
EMPREGADOS, pela EMPRESA e pelo ESTADO, que atuava mediando à
base contributiva previdenciária.
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❖ OS IAPs) passam a ser dirigidos por entidades sindicais e não mais por
empresas como as antigas caixas.
Dos anos 40 a 1964 - início da ditadura militar no Brasil
uma das discussões sobre saúde pública se baseou na unificação dos IAPs
como forma de tornar o sistema mais abrangente.
Entre os anos de 1945 e 1964
são criadas a carteira de trabalho, espécie de certidão de nascimento
cívico, e o Ministério da Saúde.
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Em 1960 - a Lei Orgânica da Previdência Social
QUAL O SEU OBJETIVO?
Unificação dos IAPs em um regime único para todos os trabalhadores 
regidos pela Consolidação das Leis Trabalhistas (CLT).
O QUE EXCLUÍA 
❖trabalhadores rurais, 
❖empregados domésticos e,
❖funcionários públicos. 
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Em 1966 - os IAPs existentes se fundem
E é criado o Instituto Nacional de Previdência Social (INPS) para
unificar e executar as políticas de previdência e assistência, com
uma participação ainda maior do Estado.
Surgiu então uma demanda muito maior que a oferta. A solução
encontrada pelo governo foi pagar a rede privada pelos serviços
prestados à população.
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Em 1977
É criado o Instituto Nacional de Assistência Médica e
Previdência Social (INAMPS) .
❖maior cobertura da população (todos trabalhadores urbanos
formalmente inseridos no mercado de trabalho e parte dos
trabalhadores rurais).
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Durante a transição democrática, finalmente a saúde pública
passa a ter uma fiscalização da sociedade.
❖Em 1981, ainda sob a égide dos militares, é criado o
Conselho Consultivo de Administração da Saúde Previdenciária
(Conasp).
❖Com o fim do regime militar, surgem outros órgãos que
incluem a participação da sociedade civil como o Conselho
Nacional dos Secretários Estaduais de Saúde (Conass) e o
Conselho Nacional dos Secretários Municipais de Saúde
(Conasems).A SAÚDE COLETIVA NO BRASIL– AULA 6
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É nesse período que se cria e se fortalece o subsistema de
atenção médico-suplementar. Em outras palavras começa a
era dos convênios médicos.
❖Surgem cinco modalidades diferentes de assistência médica
suplementar: medicina de grupo, cooperativas médicas, auto-
gestão, seguro-saúde e plano de administração.
❖A classe média, principal alvo destes grupos, adere
rapidamente, respondendo contra as falhas da saúde pública.
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Ao lado dessas mudanças, os constituintes da transição democrática
começaram a criar um novo sistema de saúde, que mudou os parâmetros
da saúde pública no Brasil, o SUS.
❖No Brasil o Movimento da Reforma Sanitária, no final da década de 70, e
que culminou com a VIII Conferência Nacional de Saúde em 1986, propõe
que a saúde seja um direito do cidadão, um dever do Estado e que seja
universal o acesso a todos os bens e serviços que a promovam e
recuperem.
❖Deste pensamento resultaram duas das principais diretrizes do Sistema
Único de Saúde (SUS), que são a UNIVERSALIDADE do acesso e a
INTEGRALIDADE das ações.
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No campo, fora dos hospitais.
❖O trabalhador rural ficou por séculos excluído de qualquer
auxílio sistemático à saúde. Somente em 1963, foi criado o
Fundo de Assistência ao Trabalhador Rural (Funrural), que
começa a prever aposentadoria e assistência médica.
❖Com a criação do SUS, eles foram finalmente incluídos como
cidadãos no sistema de saúde.
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PANORAMA GERAL DA POLÍTICA DE SAÚDE 
Brasil colónia (1500 -1889)
❖Inexistência de saneamento básico;
❖Os poucos hospitais existentes eram filantrópicos e de
ordens religiosas, e as funções de cuidado eram exercidas por
pessoas não habilitadas.
1890 -1930 (início do período republicano)
❖Surgiram as campanhas de saúde para controle de
epidemias criadas por Oswaldo Cruz, marcando, assim, o
nascimento da Política de Saúde Pública Brasileira;
❖A medicina tinha foco apenas curativo;
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PANORAMA GERAL DA POLÍTICA DE SAÚDE 
❖Em 1923, foi aprovada a Lei Eloy Chaves, marco inicial da Previdência
Social no país.
❖Através desta lei foram instituídas as Caixas de Aposentadorias e Pensões
(CAPs) para os ferroviários, marítimos e bancários, que tornavam essas
categorias as únicas com acesso a esses tipos de benefícios excluindo,
portanto, os demais trabalhadores.
1931 -1945
As CAPs foram substituídas pelos IAPs - Institutos de Aposentadorias e
Pensões.
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PANORAMA GERAL DA POLÍTICA DE SAÚDE 
Em 1949, foi criado o Serviço de Assistência Médica Domiciliar e de
Urgência (SAMDU), mantido por todos os institutos e as caixas ainda
remanescentes;
1946-1964
Tem início no Brasil a chamada Medicina de Grupo, que dará origem aos
planos de saúde;
1965 -1980
Criação do INPS (Instituto Nacional de Previdência Social) em 1966 pela
unificação das IAPs;
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PANORAMA GERAL DA POLÍTICA DE SAÚDE 
Durante a década de 1970
A cobertura previdenciária foi estendida, ainda, às categorias profissionais
que haviam sido marginalizadas nos planos anteriores.
Entre as medidas deste período estavam:
❖a inclusão dos empregados domésticos (1972),
❖a regulamentação da inscrição de trabalhadores autônomos em caráter
compulsório (1973),
❖a instituição do amparo previdenciário aos maiores de 70 anos de idade
e aos inválidos não segurados (1974) e
❖a extensão dos benefícios de previdência e assistência social aos
empregados rurais e seus dependentes (1976);
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PANORAMA GERAL DA POLÍTICA DE SAÚDE 
Como a demanda se tornou maior do que a oferta de serviços
de saúde, a solução encontrada pelo governo militar foi pagar
à rede privada pelos serviços ofertados à população, cuja
estrutura se tornou mais complexa, culminando com a criação
do INAMPS (Instituto Nacional de Assistência Médica da
Previdência Social) em 1978;
Em 1978
Ocorreu a Conferência de Alma-Ata, na URSS, dando origem à
Declaração de Alma-Ata que definia os cuidados primários de
saúde e a necessidade de proteger e promover a saúde de
todos os povos do mundo.
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PANORAMA GERAL DA POLÍTICA DE SAÚDE 
1980-1990
Ocorreu a 8a Conferência Nacional de Saúde de 1986, que foi
de suma importância na propagação do movimento da
Reforma Sanitária e que resultou na implantação do Sistema
Unificado e Descentralizado de Saúde (SUDS), um convênio
entre o INAMPS e os governos estaduais e que serviu de base
para a seção "Da Saúde", que passaria a constar da
Constituição Brasileira, 1988.
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PANORAMA GERAL DA POLÍTICA DE SAÚDE 
A implantação do SUS foi realizada de forma gradual:
❖primeiro veio o SUDS;
❖depois, a incorporação do INAMPS ao Ministério da Saúde;
❖e, por fim, a Lei Orgânica da Saúde (Lei n° 8.080, de 19 de setembro de
1990) fundou o SUS.
Em poucos meses foi lançada a Lei n° 8.142, de 28 de dezembro de
1990, que imprimiu ao SUS uma de suas principais características:
❖o controle social, ou seja, a participação dos usuários (população) na
gestão do serviço.
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MARCOS HISTÓRICOS DA SAÚDE PÚBLICA NO BRASIL
Duas conferências foram significativas para as modificações e as
conseqüências da política de saúde:
Declaração de Alma-Ata Carta de Ottawa
Conferência Internacional sobre 
Cuidados de Saúde Primários
1ª Conferência internacional sobre 
Promoção da Saúde
Visa às desigualdades entre países 
desenvolvidos e em desenvolvimento, 
e entre regiões desfavorecidas
Visa principalmente os países 
industrializados
Procura responder ás necessidades e 
problemas de saúde mais prevalentes: 
doenças infecto-contagiosas 
(endêmicas); desnutrição/fome; 
mortalidade materno-infantil …
Procura corresponder ás 
"expectativas" de pleno bem-estar -
global, holístico, mediante o controlo 
de fatores determinantes. Mais 
sofisticação, exigência e 
complexidade ("sociedades mais 
complexas e interdependentes")
Diferenças fundamentais entre DAA e CO.
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Duas conferências foram significativas para as modificações e as
conseqüências da política de saúde:
Declaração de Alma-Ata Carta de Ottawa
Ao setor da saúde compete, 
principalmente, a prestação de 
cuidados primários (prevenção, cura, 
reabilitação), intervenção na 
comunidade e educação para a saúde 
(para prevenção e controlo de 
problemas de saúde mais 
prevalentes)
O setor da saúde deverá sofrer 
reorientação: além da prestação de 
cuidados, salienta-se a promoção da 
saúde (além da investigação, 
educação e formação)
Diferenças fundamentais entre DAA e CO.
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Duas conferências foram significativas para as modificações e as
conseqüências da política de saúde:
Declaração de Alma-Ata Carta de Ottawa
O elemento chave são os CPS:
− Assistência continuada− Acesso universal
− Proteção das comunidades (fonte 
de "autoconfiança")
− Proximidade aos locais onde vivem 
e trabalham
− Refletem as condições do país
O elemento-chave são as políticas 
saudáveis, que permitem:
− Capacitação, "empowerment" de 
indivíduos/grupos
− Emancipação e responsabilidade 
dos cidadãos de todos os setores e 
em todos os contextos ("saúde criada 
e vivida em todos os contextos da 
vida: onde se aprende, se trabalha, 
se brinca, se ama")
Diferenças fundamentais entre DAA e CO.
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AS CONFERÊNCIAS DE SAÚDE
As conferências nacionais de Saúde são espaços destinados a
analisar os avanços e retrocessos do SUS e a propor diretrizes
para a formulação das políticas de saúde. Elas contam com a
participação de representantes de diversos segmentos da
sociedade e, atualmente, são realizadas a cada quatro anos.
Conferências estaduais e municipais antecedem a Conferência
Nacional e são realizadas em todo o país. Elas tratam dos
mesmos temas já previstos para a etapa nacional e servem
para discutir e aprovar propostas prévias que contribuam com
as políticas de saúde e que serão levadas, posteriormente,
para discussão mais ampla durante a Conferência Nacional.
Diferenças fundamentais entre DAA e CO.
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Nesta aula, você:
Aprendeu sobre a saúde pública no Brasil e o seu processo
de construção histórica.