Aula 09 TGI

Prévia do material em texto

Fármacos que atuam no sistema 
gastrointestinal
Principais distúrbios gastrointestinais e 
suas causas comuns
• Gastrites, úlceras, refluxo gastroesofágico
– Produção excessiva de HCl
– Intoxicação alimentar/infecções microbiológicas
– Medicamentos
– Fumo, álcool
– Sobrepeso
– Stress
Principais distúrbios gastrointestinais e 
suas causas comuns
• Diarreias
– Intoxicação alimentar/infecções microbiológicas
– Doenças inflamatórias (Doença de Crohn, colite 
ulcerativa)
– Síndrome do intestino irritável
– Medicamentos
Principais distúrbios gastrointestinais e 
suas causas comuns
• Constipação
– Consumo inadequado de água, fibras
– Stress
– Hipotireoidismo
– Depressão
– Falta de exercício físico
– Medicamentos
Principais distúrbios gastrointestinais e 
suas causas comuns
• Diversas terapias podem ser realizadas para o 
tratamento destas condições, incluindo:
– Tratamento medicamentoso
– Controle da dieta
Classes de fármacos
• Antiácidos
• Antagonistas do receptor da histamina (H2)
• Inibidores da bomba de prótons
• Antidiarreicos
• Laxativos e purgativos
Antiácidos
• Conceitos básicos
– São bases fracas que reagem com o HCl para 
formar sal e água. Neutralizam e removem o 
excesso de ácido do conteúdo gástrico. 
– Indicados na dispepsia, minimização da 
sintomatologia da úlcera péptica e como 
coadjuvantes para a cicatrização da úlcera
• Reações adversas
– Aumentam a secreção do suco gástrico (Efeito 
rebote)
Antiácidos
• Interações com nutrientes
– Alteram a absorção de minerais
– Inativam ou diminuem a absorção de algumas 
vitaminas (Vit A e B12)
– Se usados ½ a 1 hora após a refeição, têm o efeito 
prolongado
– O uso prolongado pode causar problemas no pH, 
alterações na utilização de macro e 
micronutrientes
Antiácidos
• Objetivos da conduta dietoterápica comuns a 
todos os antiácidos 
– Minimização dos sinais e sintomas da patologia e 
das interações entre fármacos e nutrientes 
Antagonistas do receptor H2
• Conceitos e usos terapêuticos
– Inibem competitivamente as ações da histamina 
em todos os receptores H2
– Inibem a secreção ácida estimulada por histamina 
e por gastrina, bem como o volume gástrico
– Reduzem a secreção de pepsina
Inibidores da bomba de prótons 
(antisecretores)
• São os mais eficazes supressores da secreção 
ácida gástrica
• Inibem a produção de ácido clorídrico 
– Aumentam o pH do estômago que atinge valores de 
5.0 (pH 7.0 nunca é atingido) 
• Uso terapêutico:
– Tratamento da úlcera gástrica e duodenal
– Tratamento do refluxo gástrico esofágico (GERD)
– Tratamento da Síndrome de Zollinger-Ellison
– Coadjuvantes no tratamento de infecções com H. 
pylori
Antidiarreicos
• Conceitos e usos terapêuticos:
– Usados no tratamento da diarreia caracterizada 
pela perda excessiva de fluidos e eletrólitos.
• Objetivos da conduta dietoterápica comuns a 
todos os antidiarreicos
– Regularizar a função intestinal, recuperação do 
estado nutricional
– Minimização dos efeitos adversos
Purgativos e laxativos ou laxantes
• Conceitos e usos terapêuticos
– Têm por finalidade aumentar o número de 
evacuações (Catárticos)
– Purgativos têm efeito laxante maior e mais rápido 
que os laxativos
• Laxantes produzem fezes moldadas e macias
• Purgativos produzem evacuações mais fluidas.
Algumas interações entre fármacos e 
nutrientes
Fármacos e suas interações com 
nutrientes
• Anti-ácido: Hidróxido de alumínio 
– Efeitos do fármaco sobre o estado nutricional 
• Diminui a absorção de B12, ácido fólico, vitamina A, 
potássio, cobre e cálcio. 
• Agrega-se à parede intestinal, diminuindo a secreção de 
água e muco para a luz intestinal, causando 
ressecamento das fezes e constipação, o que pode 
causar alterações no estado nutricional. 
Fármacos e suas interações com 
nutrientes
• Anti-ácido: Hidróxido de magnésio
– Efeitos do fármaco sobre o estado nutricional 
• O magnésio não é solúvel, adere à parede intestinal, 
criando um ambiente hiperosmolar, retira água da 
parede para o lúmen, criando um ambiente catártico, 
provocando diarreia com perda de nutrientes 
• Diminui a absorção de vitamina A e B1, fosfato, ferro e 
cálcio. 
• Anti-ácido: Hidróxido de alumínio associado 
ao carbonato de magnésio
– Efeitos do fármaco sobre o estado nutricional 
• Inativa a tiamina e diminui a absorção de ferro, 
folacina, fosfato, potássio e vitamina A
– Recomendações ao paciente 
• Deve ser ingerido após as refeições com água ou suco 
Fármacos e suas interações com 
nutrientes
• Anti-ácido: Bicarbonato de sódio
– Efeitos do fármaco sobre o estado nutricional 
• Por acelerar a evacuação gástrica, melhora/prejudica a 
digestão de proteínas, levando a uma diarreia 
putrefativa com perda de princípios nutritivos 
acompanhada de flatulência.
• Aumenta/Diminui a absorção de triptofano e ferro.
Fármacos e suas interações com 
nutrientes
• Anti-ácido: Carbonato de cálcio
– Efeitos do fármaco sobre o estado nutricional 
• Aumento da absorção de cálcio e vitamina D, provocando 
hipercalcemia com alcalose 
• Causa diminuição da absorção de ferro e fosfato 
– Efeitos dos nutrientes sobre a biodisponibilidade e 
efeito do fármaco 
• Álcool, cafeína e fitatos aumentam/diminuem a 
biodisponibilidade da droga 
– Recomendações ao paciente
• Deve ser ingerido de uma a três horas depois das refeições
Fármacos e suas interações com 
nutrientes
• Inibidor do receptor H2: Cimetidina
– Efeitos do fármaco sobre o estado nutricional 
• Aumenta a absorção de macronutrientes
• Aumenta/diminui o volume fecal 
• Diminui/interfere na absorção de ferro, ácido fólico, vitamina A, B12, B1. 
– Efeitos dos nutrientes sobre a biodisponibilidade e efeito do 
fármaco 
• Deve ser ingerida ____________________ 
• Absorção é _______________, mas a biodisponibilidade não é afetada 
• Cálcio, magnésio, antiácidos, cafeína, xantinas, álcool e nicotina 
_______________a absorção da droga 
• Inibe o Citocromo P450, acelerando/retardando a biotransformação e 
potencializando/diminuindo o efeito de vários medicamentos, como 
anticoagulantes orais, antidepressivos tricíclicos e fenitoína. 
Fármacos e suas interações com 
nutrientes
• Inibidor do receptor H2: Ranitidina
– Efeitos do fármaco sobre o estado nutricional 
• Causa diminuição na absorção de vitaminas A, B1 e B12. 
– Efeitos dos nutrientes sobre a biodisponibilidade 
e efeito do fármaco 
• Cafeína, xantinas, álcool e nicotina diminuem sua 
absorção 
– Recomendações ao paciente 
• Deve ser ingerido com alimento
Fármacos e suas interações com 
nutrientes
• Inibidor da bomba de prótons: Omeprazol
– Efeitos do fármaco sobre o estado nutricional 
• Causa diminuição na absorção de Ferro e vitamina B12. 
– Recomendações ao paciente 
• Deve ser ingerido em jejum
Fármacos e suas interações com 
nutrientes
• Antidiarreicos: Agentes antiperistálticos e 
narcóticos 
– Conceitos e usos terapêuticos 
• Aumentam o tônus intestinal 
– Recomendações ao paciente 
• Devem ser usados próximo à alimentação 
Fármacos e suas interações com 
nutrientes
• Antidiarreicos: Adsorventes
– Conceitos e usos terapêuticos
• Adsorvem toxinas solubilizadas no intestino
• Exemplos: Pectina, carvão vegetal, celulose
Fármacos e suas interações com 
nutrientes
Fármacos e suas interações com 
nutrientes
• Agentes formadores de massa
– Conceitos e usos terapêuticos
• O tratamento mais correto da constipação é feito com 
dieta rica em fibra, suplementada com laxantes 
formadores de massa.
• O volume aumentado estimula as contrações naturais 
do intestino. 
• Os agentesformadores de volume atuam lenta e 
suavemente e são considerados um dos métodos mais 
seguros para facilitar evacuações regulares.
Fármacos e suas interações com 
nutrientes
• Purgativos osmóticos
– Conceitos e usos terapêuticos
• É higroscópico e a retenção de água estimula 
peristaltismo e usualmente produz movimento 
intestinal em menos que 1 hora
• Atraem quantidades de água ao intestino grosso, 
tornando as fezes moles e fluidas.
– Conduta dietoterápica
• Reposição hídrica, vitamínica, minerálica
Fármacos e suas interações com 
nutrientes
• Umectantes
– Conceitos e usos terapêuticos
• Diminuem a tensão superficial das fezes, permitindo a 
entrada de água no conteúdo fecal, tornando-o macio
– Efeitos do fármaco sobre o estado nutricional 
• Aumentam/Diminuem a absorção de água, vitaminas e 
eletrólitos, bem como diminuem o potássio sérico e 
aumentam a glicemia
Fármacos e suas interações com 
nutrientes
• Lubrificantes
– Conceitos e usos terapêuticos
• Facilitam a progressão do bolo fecal e amolecem as 
fezes
– Efeitos do fármaco sobre o estado nutricional 
• Interferem na absorção de água e eletrólitos
• Podem comprometer a absorção de vitaminas e 
minerais
Fármacos e suas interações com 
nutrientes
• Óleo mineral
– Conceitos e usos terapêuticos
• Amolece as fezes e facilita sua eliminação do corpo.
– Interações com nutrientes
• Pode diminuir absorção de certas vitaminas 
lipossolúveis (K, E, D, A), hidrossolúveis, água, cálcio, 
fósforo, potássio
Fármacos e suas interações com 
nutrientes
• Laxativos estimulantes ou irritantes
– Conceitos e usos terapêuticos
• Atuam através de um aumento da motilidade intestinal
• Uso prolongado deve ser evitado
• Promovem evacuações rápidas
• Não deve ser usado como auxiliar no tratamento da 
constipação intestinal
– Efeitos do fármaco sobre o estado nutricional 
• Diminuem a absorção de glicose, gorduras, vitaminas, 
principalmente a vitamina D, e eletrólitos
– Recomendações ao paciente
• Não deve ser usado com medicação alcalina ou leite
Fármacos e suas interações com 
nutrientes
• Lactulose
– Conceitos e usos terapêuticos
• Não absorvido no intestino delgado
• Chegando ao cólon, sofre degradação bacteriana, com 
formação de ácido lático e acético, levando à diarreia 
osmótica.
– Efeitos do fármaco sobre o estado nutricional 
• Diminuição da Vitamina K, biotina, todas as vitaminas 
hidrossolúveis e os eletrólitos.
– Recomendações ao paciente
• Deve ser usada junto com o alimento
Exercícios
1- Relacione as seguintes condições com os possíveis problemas 
gastrointestinais decorrentes destas: 
1. Constipação 
2. Gastrites e úlceras 
3. Diarréia
a.( ) Fumo e alcoolismo 
b.( ) Falta de exercício físico 
c.( ) Intoxicação alimentar 
d.( ) Hipotireoidismo 
e.( ) Produção excessiva de HCl
f. ( ) Síndrome do intestino irritável 
g.( ) Stress 
h.( ) Consumo inadequado de água, fibras 
Exercícios
2- Quais os riscos do uso exacerbado de 
antiácidos? 
Exercícios
3- Sobre os inibidores da bomba de prótons, responda V 
ou F: 
a. ( ) São os mais eficazes supressores da secreção 
gástrica 
b. ( ) Causam elevação do pH estomacal para 7.0 
c. ( ) Podem ser usados como coadjuvantes em 
infecções microbianas 
d. ( ) O omeprazol deve ser ingerido junto às refeições, 
pois a administração de alimentos causa um aumento de 
sua biodisponibilidade 
e. ( ) O omeprazol pode causar diminuição na 
absorção de Ferro e vitamina B12 
Exercícios
4- Sobre antiácidos, marque V ou F 
a. ( ) Alteram a absorção de minerais 
b. ( ) Aumentam a absorção de vitaminas 
c. ( ) Se usados ½ a 1 hora após a refeição, têm efeito 
diminuído 
d. ( ) O uso prolongado pode causar alterações na 
biodisponibilidade de macro e micronutrientes 
e. ( ) O hidróxido de alumínio pode agregar-se à 
parede intestinal, diminuindo a secreção de água e muco 
para a luz intestinal, causando ressecamento das fezes e 
diarreia 
Exercícios
4- Sobre antiácidos, marque V ou F 
f. ( ) O hidróxido de magnésio pode diminuir a absorção de 
ferro 
g. ( ) O hidróxido de magnésio pode causar constipação 
h. ( ) O uso de altas doses do bicarbonato de sódio pode 
levar a alcalose por afetar o equilíbrio ácido/base do 
organismo 
i. ( ) Por acelerar a evacuação gástrica, o bicarbonato de 
sódio melhora a digestão de proteínas 
j. ( ) O carbonato de cálcio leva a um aumento na 
absorção da vitamina D 
k. ( ) Fitatos aumentam a absorção do carbonato de cálcio
Exercícios
5- Qual o tratamento mais racional para a 
constipação? Por que?