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MOBILIZAÇÃO DO SISTEMA NERVOSO
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Terapeuta em pé, homolateralmente ao lado a ser trabalhado. Colocação das mãos: Terapeuta posiciona os polegares na faceta articular a ser trabalhada. 27 Técnica: Realiza-se uma flexão e latero-flexão contralateral até o nível a ser trabalhado. Logo após o terapeuta realiza oscilações no sentido cranial, com o intuito de abrir a faceta articular. Progressão: Colocar a cervical em latero-flexão neutra e realizar a mobilização articular. TRATAMENTO MEMBROS SUPERIORES (AUTOMOBILIZAÇÃO) Deve ser iniciada em uma fase onde os sintomas do paciente já estão mais amenos. A duração da automobilização deverá ser de 5 a 10 repetições / 3 x ao dia. Obs: Instruir o paciente que se trata de uma mobilização e não um alongamento, sendo que a amplitude que ele irá realizar a automobilização não poderá reproduzir sintomas. POSIÇÃO 1: SENTADO Posição do paciente: Paciente sentado com o braço a ser trabalhado apoiado na maca em abdução até a amplitude a ser trabalhada. Técnica: Paciente deverá realizar oscilações em latero-flexão cervical contralateral. Progressão: Aumentar a abudução de ombro e colocar os parâmetros específicos para cada nervo. 28 POSIÇÃO 2: EM PÉ Posição do paciente: Paciente em pé realiza abdução de ombro até a amplitude a ser trabalhada, apoiando a mão na parede. Técnica: Paciente deverá realizar oscilações em latero-flexão cervical contralateral. Progressão: Aumentar a abudução de ombro e colocar os parâmetros específicos para cada nervo: Mediano: Abdução e rotação externa de ombro, flexão de cotovelo e supinação de antebraço. Ulnar: Abdução e rotação externa de ombro, flexão de cotovelo e pronação de antebraço. Radial: Abdução e rotação interna de ombro, semi-flexão de cotovelo e pronação de antebraço. Nervo Mediano Nervo Ulnar Nervo Radial MEMBROS INFERIORES PALPAÇÃO NERVO FEMORAL Posição do paciente: Paciente em decúbito dorsal. Posição do Terapeuta: Terapeuta em pé, homolateral ao nervo a ser palpado. Colocação das mãos: Localizar aproximadamente a metade da distância entre a EIAS e o ramo púbico, imediatamente lateral à artéria femoral. Técnica: Observar a sensação de um cordão. 29 NERVO ISQUIÁTICO Quadril: Posição do paciente: Paciente em decúbito ventral. Posição do Terapeuta: Terapeuta em pé, homolateral ao membro a ser palpado. Colocação das mãos: Com o polegar palpar o primeiro terço entre o tubérculo isquiático e o trocânter maior do fêmur. Técnica: Palpação indireta. Observar se o paciente relata alguma sensação dolorosa. NERVO TIBIAL Joelho: Posição do paciente: Paciente em decúbito dorsal com flexão de quadril e joelho. Posição do Terapeuta: Terapeuta em finta anterior, olhando para os pés do paciente, homolateral ao membro a ser palpado. Colocação das mãos: Com a mão externa estabilizar o tornozelo do paciente e com a mão interna palpar região medial da fossa poplítea. Técnica: Observar a sensação de um cordão. 30 Tornozelo: Posição do paciente: Paciente em decúbito dorsal com extensão de joelho e rotação externa de quadril. Posição do Terapeuta: Terapeuta sentado inferiormente aos pés do paciente. Colocação das mãos: Com a mão externa estabilizar a face dorsal do pé, e com a mão interna palpa-se região posterior do maléolo medial. Técnica: Observar a sensação dolorosa. NERVO FIBULAR Joelho: Posição do paciente: Paciente em decúbito dorsal com flexão de quadril e joelho. Posição do Terapeuta: Terapeuta em finta anterior, olhando para os pés do paciente, homolateral ao membro a ser palpado. Colocação das mãos: Com a mão externa estabilizar o tornozelo do paciente e com a mão interna palpar região lateral da fossa poplítea. Técnica: Observar a sensação de um cordão. Tornozelo: Posição do paciente: Paciente em decúbito dorsal com ligeira flexão de quadril e joelho, e inversão de tornozelo. Posição do Terapeuta: Terapeuta sentado inferiormente aos pés do paciente. Colocação das mãos: Com a mão interna estabilizar a face dorsal do pé e com a mão externa palpar região anterior ao maléolo lateral. Técnica: Observar a sensação de um cordão. 31 NERVO SURAL Tornozelo: Posição do paciente: Paciente em decúbito ventral. Posição do Terapeuta: Terapeuta em finta dupla, inferiormente aos pés do paciente. Colocação das mãos: Com a mão externa estabilizar a face plantar do pé do paciente e com a mão interna palpar região posterior do maléolo lateral. Técnica: Observar a sensação de um cordão. TESTES DE TENSÃO MEMBROS INFERIORES SLR – ELEVAÇÃO DA PERNA ESTENDIDA Posição do paciente: Paciente em decúbito dorsal sem travesseiro. Posição do Terapeuta: Terapeuta em finta anterior, olhando para a cabeça do paciente. Colocação das mãos: Com as duas mãos, estabilizar o tornozelo do paciente. Técnica: Realizar flexão de quadril até o final da ADM, ou aparecimento de algum sintoma. 32 TESTE TENSÃO PARA NERVOS ESPECIFICOS Posição do paciente: Paciente em decúbito dorsal. Posição do Terapeuta: Terapeuta em finta anterior, olhando para a cabeça do paciente. Colocação das mãos: Com as duas mãos, estabilizar o tornozelo do paciente. Técnica: Nervo Tibial: Realizar Eversão e Dorsiflexão de tornozelo. Em seguida realizar a flexão de quadril. Nervo Fibular: Realizar Inversão e Flexão Plantar de tornozelo. Em seguida realizar a flexão de quadril. Nervo Sural: Realizar Inversão e Dorsiflexão de tornozelo. Em seguida realizar a flexão de quadril. 33 SLUMP TESTE Posição do paciente: Paciente sentado na borda da maca, com as duas mãos entrelaçadas na região lombar. Posição do Terapeuta: Terapeuta em finta dupla, atrás do paciente. Colocação das mãos: Com as duas mãos, estabilizar a cabeça do paciente. Técnica: 1° Passo: Pedir para o paciente inclinar o corpo para frente, enquanto o terapeuta mantém a cervical neutra. 2° Passo: Pedir para o paciente realizar flexão cervical, encostando seu queixo no esterno. 3° Passo: Com o membro não afetado realiza-se extensão de joelho e dorsiflexão de tornozelo. 4° Passo: Libera-se a flexão cervical e verificam-se os sintomas. 5° Passo: Realiza-se o mesmo teste com a perna contralateral. Obs: O Teste não precisa ser realizado totalmente. Portanto se o paciente relatar algum sintoma ou tensão na região do trajeto do nervo, o teste já é considerado positivo. TESTE TENSÃO PARA NERVO FEMORAL EM DECÚBITO LATERAL Posição do paciente: Paciente em decúbito lateral, com o membro a ser testado para cima. Posição do Terapeuta: Terapeuta em finta dupla, atrás do paciente. Colocação das mãos: Com a mão cefálica o terapeuta estabiliza o quadril e com a mão caudal faz o contato com a região anterior do joelho do paciente. Técnica: Realizar flexão de joelho e extensão do quadril. Progressão: Flexão cervical e flexão de tronco. 34 TRATAMENTO MEMBROS INFERIORES (SENSIBILIZAÇÃO) MOBILIZAÇÃO DE RAÍZES EM DECÚBITO LATERAL Posição do paciente: Paciente em decúbito lateral, com o membro a ser tratado para cima e joelhos em semi-flexão. Posição do Terapeuta: Terapeuta em finta dupla, de frente ao corpo do