CASO CLÍNICO HISTOLOGIA

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UNIVERSIDADE DO VALE DO TAQUARI - UNIVATES 
CENTRO DE CIÊNCIAS MÉDICAS 
CURSO DE MEDICINA 
 
 
 
 
 
 
 
 RESOLUTION OF PSORIATIC LESIONS ON THE GINGIVA 
AND HARD PALATE FOLLOWING ADMINISTRATION OF 
ADALIMUMAB FOR CUTANEOUS PSORIASIS 
 
 
 
Andressa Hining 
Bianca Bortolini 
Helen Fleck 
Isabella Schvuchov 
 
 
 
 
 
 
 
Lajeado, junho de 2018
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Andressa Hining 
Bianca Bortolini 
Helen Fleck 
Isabella Schvuchov 
 
 
 
 
 
 
RESOLUTION OF PSORIATIC LESIONS ON THE GINGIVA AND 
HARD PALATE FOLLOWING ADMINISTRATION OF ADALIMUMAB 
FOR CUTANEOUS PSORIASIS 
 
 
 
 
Trabalho apresentado ao Curso de Medicina, 
da Universidade do Vale do Taquari, Univates, 
como parte da nota 2 da disciplina de 
Histologia do módulo de Morfofisioquímica I. 
 
 
Professor: Ramatis B. de Oliveira. 
 
 
 
 
 
 
 
 
Lajeado, junho de 2018 
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O artigo "Resolution of psoriatic lesions on the gingiva and hard palate 
following administration of adalimumab for cutaneous psoriasis", apresenta um relato 
de caso sobre uma paciente com uma das formas de psoríase. Baseado nisso: 
 
Descreva sucintamente o caso relatado no artigo. 
 
A psoríase é uma doença sistêmica inflamatória e autoimune que afeta 
aproximadamente 130 milhões de pessoas em todo o mundo. 
As pesquisas sobre a doença afirmam alguns fatores que podem 
desencadear a psoríase, como o consumo de álcool e drogas, tabagismo, estresse, 
trauma e a microbiota cutânea. Ademais, a psoríase pode estar associada à doença 
de Crohn, diabetes mellitus tipo 2, acidente vascular cerebral, doença cardiovascular 
e pacientes portadores podem apresentar propensão para a perda óssea 
periodontal. 
No artigo apresentado, um paciente do sexo masculino apontou um quadro 
de retração na gengiva e após inúmeros tratamentos, não se constatou melhoras e, 
assim, progrediu para uma gengivite generalizada. Além disso, o palato duro 
apresentou múltiplas manchas vermelhas de tamanhos variados, demonstrando 
hiperqueratose, paraqueratose e acantose, o que caracteriza uma psoríase mucosa 
oral. O uso prolongado do medicamento adalimumab reduziu o sangramento. 
Quando o paciente usava fio dental, a gengiva já não sangrava como antes, as 
manchas vermelhas no palato também se reduziram assim como as placas também 
reduziram de tamanho. 
Assim, analisou-se de acordo com o artigo, que a psoríase gengival não é 
um caso comum, a mais frequente e conhecida é a psoríase cutânea. As duas 
diferenciam-se além da localização e ao prurido - uma vez que ele ocorre apenas na 
cutânea. As formas como tratar da psoríase gengival e cutânea também se diferem. 
O tratamento da psoríase gengival visa reduzir a inflamação, desconforto e o 
controle da placa oral e, concomitantemente, recomenda-se que seja realizada uma 
boa higiene bucal a fim de reduzir a microbiota oral. 
 
 
 
 
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Compare os aspectos histológicos de uma pele normal e do paciente com 
psoríase apresentados no caso clínico. 
 
Psoríase bucal: há um grande espessamento da epiderme por aumento das 
células da camada espinhosa (acantose). Sucede-se a hiperqueratose e 
paraqueratose do tecido epitelial. Além disso, por causa da paraquematose há a 
maturação das células epidérmicas de forma acelerada, persistindo os núcleos na 
camada córnea e ausência da camada granulosa (portanto, ausência dos grânulos 
de queratohialina). Isto ocorre porque não há tempo para formação da camada 
granulosa. Na psoríase o tempo de corneificação é de 6 a 8 dias. 
Paciente saudável: a epiderme é menos espessa. A junção dermo-
epidérmica é menos sinuosa que na psoríase, pois as papilas dérmicas e as cristas 
interpapilares (ou cones epiteliais da epiderme) são mais curtas. A camada 
granulosa está presente e não há núcleos na camada córnea. São necessários entre 
26 e 28 dias para uma célula basal atingir o estágio final da corneificação e as 
células corneificadas em corte apresentam um aspecto reticulado frouxo, próprio da 
ortoceratose. (Ausência de paraceratose). 
 
Baseado(a) na figura 2, defina hiperqueratose, paraqueratose e acantose. 
 
Hiperqueratose: espessamento do estrato córneo (camada mais externa da 
epiderme) associado, muitas vezes, com a presença de uma quantidade anormal de 
queratina e, geralmente, acompanhada por um aumento na camada granular. 
Paraqueratose: aumento excessivo de queratina no tecido epitelial 
escamoso com persistência dos núcleos celulares nas células superficiais. Presença 
de células escamosas habitualmente pequenas, redondas ou poligonais, com um 
citoplasma denso e um núcleo persistente. Este padrão associa-se frequentemente 
a condições inflamatórias. 
Acantose: aumento da espessura da epiderme. É uma característica 
encontrada na patologia de psoríase juntamente com a proliferação vascular na 
derme. 
 
 
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Qual a correlação dos sintomas clínicos observados no caso com a doença 
"per si"? Discuta. 
 
Psoríase: doença autoimune em que o corpo ataca suas células. Não se 
conhece uma causa exata para a psoríase, o que se entende é que, de forma geral, 
as células T, responsáveis pela defesa do organismo, por algum motivo começam a 
atacar as células saudáveis da pele, causando infecção no local (prurido, edema, 
vasodilatação, etc). Conforme os sintomas do paciente e as características da 
doença, a psoríase “ataca” todos os locais em que possuem tecido epitelial, 
causando inflamações. 
Segundo a cartilha de artrite psoriasica da Sociedade Brasileira de 
Reumatologia, geralmente a psoríase cutânea precede a artrite psoriasica, porém 
ambas não costumam ter relação. 
 Ao interromper o tratamento, ficando debilitado, o paciente faz com que a 
psoríase volte a se manifestar em diferentes regiões que são revestidas pelo tecido 
epitelial, no caso da boca, tecido epitelial pavimentoso estratificado. No relato do 
caso não informa os hábitos de vida do paciente. Também não é relatado o histórico 
familiar, logo, fica difícil definir o que pode ter levando a desencadear a doença. 
Além dos exames, os sintomas apresentados, pelo paciente (prurido, vermelhidão, 
inchaço, edema) auxiliaram no diagnóstico da doença. 
 
Qual o tratamento preferencial para psoríase? Por quê? 
 
O tratamento preferencial compreende na redução da inflamação causada 
pela psoríase, fazendo com que as células da pele não cresçam tão rapidamente. 
Nos casos mais simples, pode ser indicados cremes e pomadas com corticoide. Já 
nos casos mais graves e frequentes é indicado o uso de imunossupressores, que 
atuam amenizando o sistema imunológico, uma vez que a fisiopatologia básica da 
doença se deve a uma desregulação imunológica (doença autoimune). Servindo, em 
conjunto, para conter a inflamação que a patologia causa.