Aula 13 Osteologia, artrologia e miologia do tornozelo e pé Estacio

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Anatomia palpatória 
AULA 13: OSTEOLOGIA, ARTROLOGIA E MIOLOGIA DO TORNOZELO E PÉ 
Aula 13: Osteologia, artrologia e miologia do 
tornozelo e pé 
 
ANATOMIA PALPATÓRIA 
Anatomia palpatória 
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Objetivos desta aula 
IDENTIFICAR AS ESTRUTURAS ÓSSEAS 
E ARTICULARES DO TORNOZELO E PÉ 
ATRAVÉS DO TOQUE 
1 
IDENTIFICAR MOBILIDADE 
ARTICULAR 
3 
PRÓXIMOS 
PASSOS 
DIFERENCIAR OS DIVERSOS OSSOS 
ATRAVÉS DA PALPAÇÃO 
2 
IDENTIFICAR LIGAMENTOS, NERVOS E 
VASOS NA ÁREA DO TORNOZELO E PÉ 
4 
Anatomia palpatória 
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Divisão clínica do esqueleto do pé 
Clinicamente o pé é dividido em três porções: retropé, mediopé e antepé. 
• O retropé: formado pelos ossos tálus e calcâneo. A articulação entre o tálus e calcâneo é 
denominada de articulação subtalar (articulação de Choupart); 
• O mediopé: formado pelos ossos navicular, cuboide e cuneiformes medial, intermédio e 
lateral; 
• A principal articulação é entre os ossos navicular (do mediopé) com o tálus e calcâneo 
(retropé), denominada de articulação taluscalcâneonavicular (local onde tem grande 
mobilidade para os movimentos de inversão e eversão do pé). 
• O antepé: constituído pelos metatarsos e falanges. A articulação entre o mediopé e antepé, 
articulação tarsometatarsal, também é conhecida como articulação de Lisfranc. 
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Arcos do pé 
Os ossos do pé formam arcos de sustentação e distribuição do peso corpóreo. 
São divididos em três arcos: 
• O arco longitudinal medial: formado pelos ossos calcâneo, tálus, navicular, Iº e IIº 
metatarsos; 
• O arco longitudinal lateral: formado pelos ossos calcâneo, cuboide, IIIº, IVº e Vº metatarsos; 
• O arco transversal: constituído pelos ossos cuneiformes (medial, intermédio e lateral), 
cuboide e base dos cinco ossos metatarsais. 
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Tornozelo 
Maléolos 
Palpação: 
• Essas duas grandes proeminências ósseas se localizam 
bilateralmente no tornozelo e são divididos em faces 
anterior, posterior e inferior. 
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Tornozelo 
Colo do Tálus 
Palpação: 
• Identificamos esta estrutura óssea por meio de uma 
pegada bidigital e bilateral ao tendão tibial anterior e 
extensor longo dos dedos anteriormente aos maléolos. 
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Face medial do pé: 
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Palpação da face medial do pé: 
• Imediatamente distal ao ápice do maléolo medial, pode-se sentir a borda do sustentáculo do talo, 
como uma leve protuberância (a aproximadamente um dedo de distância); 
• O sustentáculo do talo é similar a uma plataforma do calcâneo, que suporta a face inferomedial do 
talo. Neste local, os dois ossos formam uma de suas três articulações; 
• Se o dedo é movido em direção ao artelho, novamente a uma distância de mais ou menos um dedo, 
podemos sentir a tuberosidade do navicular, mais proeminente; 
• O forte ligamento calcaneonavicular estende-se do sustentáculo do talo até a tuberosidade do 
navicular; 
• Esse ligamento suporta a cabeça do talo, e, quando estirado em demasia, permite ao talo mover-se 
plantar e medialmente, reduzindo, assim, a quantidade de arco longitudinal e produzindo uma 
deformidade em pé chato; 
• Se o dedo é colocado entre a tuberosidade do navicular e a extremidade distal do maléolo medial, 
pode-se sentir o talo; 
• Esse osso torna-se mais proeminente quando o pé é evertido passivamente, e desaparece quando o 
pé é invertido. Imediatamente posterior à extremidade distal do maléolo medial, a pequena 
proeminência do tubérculo medial do talo pode algumas vezes ser palpada. 
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Palpação da face medial do pé (continuação): 
• Esses quatro pontos de referência (o maléolo medial, a tuberosidade do navicular, o sustentáculo do 
talo e a tuberosidade medial do talo) são os pontos de fixação do ligamento deltoide ou colateral 
medial do tornozelo; 
• Dentro desse triângulo, os ligamentos deltoides podem ser palpados; 
• A identificação no indivíduo normal é difícil. Dor ou sensibilidade nessa área podem ser indicativas 
de ruptura ou trauma ligamentar (HOPPENFELD, 1976); 
• O ligamento deltoide é composto de camadas superficiais e profundas, e impede o movimento 
lateral do tornozelo ou articulação talocrural (talo-tíbia-fíbula); 
• Ele é tão forte que as entorses em eversão são incomuns; com um movimento lateral severo, a 
avulsão das inserções ligamentares ou fratura ocorrem antes que este ligamento rompa-se; 
• Conforme o dedo avança da tuberosidade do navicular em direção ao artelho do lado medial do pé, 
o primeiro cuneiforme é palpado, seguido por uma proeminência da primeira articulação 
tarsometatarsiana, a diáfise côncava do primeiro metatarsiano e a proeminência da primeira 
articulação metatarsofalangeana. 
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Face lateral do pé: 
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Palpação da face lateral do pé: 
• Paciente em D.D. com joelho estendido e pé apoiado na maca; 
• Terapeuta em pé, ao lado e de frente para o paciente. Serão palpados: calcâneo, cuboide, metatarso 
e pododáctilos; 
• Uma grande área da superfície lateral do calcâneo pode ser palpada; 
• A porção posterior mostra-se relativamente homogênea, porém abaixo e um pouco anterior ao 
ápice do maléolo lateral pode-se sentir um pequeno processo; 
• Ele é o ponto de inserção do ligamento colateral lateral (calcaneofibular) e separa os tendões dos 
fibulares longo e curto; 
• Mais anteriormente, a tuberosidade da base do quinto osso metatarsiano é percebida como uma 
proeminência grande, facilmente identificável, na face lateral do pé, próxima à sola. 
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Palpação da face lateral do pé: 
• O osso cuboide pode ser palpado entre o calcâneo e a tuberosidade do quinto metatarsiano, e pode 
ser seguido dorsalmente em direção a suas articulações com os ossos cuneiforme lateral e o 
navicular; 
• O cuboide estende-se dorsalmente até aproximadamente o meio do pé, mas essa área é recoberta 
por ligamentos e tendões, e os vários ossos são difíceis de se reconhecer de maneira distinta; 
• Os três ossos cuneiformes, situando-se através do peito do pé, formam a parte arqueada dessa 
região. A altura dessa porção arqueada varia consideravelmente de indivíduo para indivíduo. O osso 
cuneiforme medial é identificado por sua posição medial entre a tuberosidade do osso navicular e a 
base do primeiro metatarsiano. Os ossos cuneiforme intermédio e lateral situam-se alinhados com o 
segundo e terceiro metatarsianos respectivamente, articulando-se proximalmente com o osso 
navicular. 
Anatomia palpatória 
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Palpação da face lateral do pé: 
• As articulações tarsometatarsianas podem ser palpadas sobre sua superfície dorsal se os ossos 
metatarsianos são movidos passivamente para cima e para baixo ou rodados; 
• A segunda articulação tarsometatarsiana está firmemente encaixada no recesso formado pelos três 
cuneiformes e o terceiro metatarsiano, e forma, assim, uma parte muito rígida do arco; 
• As cabeças dos ossos metatarsianos são sentidas tanto na face dorsal quanto naplantar do pé. 
Manipulando os artelhos em extensão e flexão, elas são particularmente bem palpáveis na face 
plantar. Suas superfícies plantares constituem as protuberâncias arredondadas sobre as quais o 
peso é sustentado quando ficamos nas pontas dos pés; 
• Na região da cabeça do primeiro metatarsiano, podem-se algumas vezes palpar e mover 
discretamente de um lado para outro os ossos sesamoides, que estão incrustrados no tendão do 
flexor curto do hálux. 
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Palpação da face lateral do pé: 
• As falanges dos artelhos são facilmente reconhecidas; 
• As articulações interfalangeanas devem ser palpadas e manipuladas; 
• Sobre o sinus tarsi situa-se o ligamento talofibular anterior, um dos três ligamentos colaterais do 
tornozelo; 
• O ligamento calcaneofibular corre da extremidade distal do maléolo lateral até a face lateral do 
calcâneo, e o ligamento talofibular posterior estende-se horizontalmente da porção posterior do 
maléolo lateral ao talo; 
• Os ligamentos colaterais laterais limitam o movimento medial do talo e calcâneo; 
• O ligamento talofibular anterior é comumente lesado nos traumas em inversão do tornozelo. 
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Palpação da face posterior do pé: 
• Paciente em D.V. com o joelho flexionado; 
• Terapeuta em pé, ao lado e de frente para o 
paciente; 
• Pode-se visualizar e palpar sem dificuldade a face 
posterior do calcâneo, e, nas suas faces lateral e 
medial, respectivamente, um dedo abaixo do 
maléolo lateral encontramos a tróclea fibular do 
calcâneo e um dedo abaixo do maléolo medial o 
sustentáculo do tálus. 
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Palpação da face plantar do pé: 
• Paciente em D.V. com o joelho flexionado; 
• Terapeuta em pé, ao lado e de frente para o 
paciente, com uma das mãos, apoia a perna e 
realiza uma extensão passiva dos metatarsos; 
• A palpação se faz na planta do pé, distalmente e se 
observa a característica das cabeças dos 
metatarsos que são convexas; 
• Também pode-se palpá-las na face dorsal, é só 
realizar flexão passiva dos metatarsos. 
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Palpação da face plantar do pé: 
Cabeça dos Metatarsos 
 
Palpação: 
 
O acesso plantar é mais favorecido onde identificamos 
essas proeminências ósseas imediatamente proximais 
às linhas articulares metatarsofalangeanas. 
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Artrologia: 
Articulação talocrural ou do tornozelo 
Borda lateral 
 
• Paciente em D.D., com joelho flexionado, pé apoiado 
em posição neutra; 
• Terapeuta em pé, ao lado e de frente para o paciente, 
com uma das mãos, utilizando o indicador que é 
colocado sobre a borda anterior da extremidade 
inferior do corpo da fíbula. A outra mão sob a face 
plantar do pé, em discreta flexão plantar para que a 
borda lateral da troclea do talo fique evidente; 
• Somar a essa ação uma leve adução do pé pode aguçar 
ainda mais essa percepção. 
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Artrologia: 
Articulação talocrural ou do tornozelo 
Borda medial 
 
• Paciente em D.D., com joelho flexionado, pé apoiado em posição neutra; 
• Terapeuta em pé, ao lado e de frente para o paciente; 
• O dedo indicador de uma das mãos é posicionado sobre a borda anterior do maléolo medial, na sua 
junção com a borda anterior da extremidade inferior do corpo da tíbia, estando o pé em posição neutra; 
• A seguir, basta levar o pé para uma discreta flexão plantar e adicionar uma eversão; 
• A articulação em questão é percebida como uma superfície lisa sob o dedo. 
 
Obs.: Ligamentos já vistos no momento da inspeção dos maléolos. 
 Colateral medial (deltoide) e colateral lateral 
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Nervos e vasos: 
Artéria dorsal do pé 
 
• Paciente em D.D. com o pé apoiado; 
• Terapeuta em pé, ao lado e de frente para o paciente; 
• O ponto de referência é o tendão do músculo extensor 
longo do hálux; 
• O terapeuta, para sentir o pulso da artéria, coloca o dedo 
sensitivo no dorso do pé, lateralmente a esse tendão e 
medialmente ao extensor longo dos dedos, destinado ao 
II pododáctilo. 
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Saiba mais 
CAEL, Christy. Anatomia palpatória e funcional. Barueri: 
Editora Manole, 2013. 
 
JUNQUEIRA, Lílian. Anatomia Palpatória – pelve e membros 
inferiores. 1. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2002. 
 
NETTER, Frank H. Atlas de Anatomia Humana. 2. ed. Porto 
Alegre: Artmed, 2000. 
 
 
Acesse: 
http://www.imagingonline.com.br/ 
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VAMOS AOS PRÓXIMOS PASSOS? 
 
 
Osteologia da coluna vertebral; 
 
Artrologia da coluna vertebral; 
 
Miologia envolvida com a coluna 
vertebral. 
AVANCE PARA FINALIZAR 
A APRESENTAÇÃO.