Unidade1_Evolucao_das_Politicas_de_Saude_no_Brasil_Parte2

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UNIDADE DE ENSINO: Políticas de Saúde 
 
 
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Conforme vimos na 1ª parte da Unidade 1, praticamente não havia preocupação com a população, 
haja vista as medidas adotadas terem sempre motivação econômica. E foi justamente essa a base 
para a uma conquista histórica dentro do campo da saúde no Brasil. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Lembre-se: A economia brasileira, no início do século XX, era basicamente agro-exportadora, 
assentada na monocultura do café. O capital acumulado possibilitou o início do processo de 
industrialização no país, principalmente no eixo Rio – São Paulo. Este fato gerou: 
 Uma urbanização crescente, ou seja, as cidades passaram a receber grande número de 
imigrantes, tanto do próprio país quanto do estrangeiro. 
 Utilização de mão-de-obra imigrante, especialmente europeus (italianos, portugueses). 
Figura 1 - Avenida Paulista no início do século XX 
Objetivos 
 Evidenciar o contexto sociocultural e econômico que caracterizaram o cenário de 
evolução das Políticas de Saúde; 
Caracterizar as medidas e/ou estratégias utilizadas em cada marco da história das 
Políticas de saúde; 
Destacar o contexto que possibilitou uma definição de Saúde Pública e a tentativa 
de uniformizar os atendimentos no Brasil. 
Evolução das Políticas de Saúde no Brasil - 2ª Parte 
 
 
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É importante compreender que os 
operários não tinham quaisquer 
garantias trabalhistas, tais como: 
férias, jornada de trabalho definida, 
pensão ou aposentadoria. Mas, em 
contrapartida, os imigrantes vindos da 
Europa traziam o conhecimento de 
direitos, já conquistados, 
especialmente os italianos. 
 
 
Qual a consequência desse conhecimento? 
 
Por influência dos imigrantes, teve início, 
no Brasil, um processo de mobilização e 
organização da classe operária na luta por 
seus direitos, resultando em duas greves 
gerais no país, em 1917 e 1919. 
 
O resultado foi positivo! 
Os operários começaram a conquistar 
alguns direitos sociais. E, em 1923, através 
da Lei Elói Chaves foram criadas as 
Caixas de Aposentadorias e Pensões 
(CAPs). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Figura 2 - Imigrantes na Hospedaria da Ilha das Flores, no Rio de Janeiro. 
Acervo Correio da Manhã 
 
Figura 3 - Operários e anarquistas marcham portando bandeiras 
negras pela cidade de São Paulo na greve de 1917. 
Caixas de Aposentadorias e Pensões (CAPs) = 
“embrião” da Previdência Social no Brasil 
 
 
 
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Características das CAPs: 
 Eram organizadas por empresas, portanto de caráter privado. 
 Eram mantidas e geridas pelos patrões e empregados. 
 As primeiras empresas a estruturem as CAPs eram justamente as empresas estratégicas para a 
economia nacional, como as companhias ferroviárias e dos portuários. 
 Seu funcionamento era nos moldes de um seguro social. O contribuinte recebia a garantia de 
benefícios como a aposentadoria, dentre outros. Mas, principalmente, a assistência médica. 
 Os presidentes das Caixas eram nomeados pelo Presidente da República. 
 A contribuição e manutenção era da seguinte forma: empregado da empresa (3% do 
vencimento); empresas ( 1% da renda bruta); e consumidores dos serviços das mesmas. 
 
 
A criação das CAPs ocorreu dentro da realidade que envolvia as reivindicações dos operários, no 
início do século. Foi uma conquista dos trabalhadores diante do empresariado e do Estado. Tal fato 
mostrou a força que a classe trabalhadora possui dentro do sistema capitalista. 
 
 
Período de 1930 A 1964 
Em 1933, a partir das CAPs, surgiu uma nova forma de organização previdenciária: os Institutos de 
Aposentadorias e Pensões (IAPs), que possuíam as seguintes características: 
 
 Eram organizados por categoria profissional e não por empresa (como eram as CAPs). 
Na prática, isso significou a fundação dos seguintes institutos: dos marítimos (IAPM), dos 
comerciários (IAPC), dos bancários (IAPB) e dos industriários (IAPI), entre outros. 
 Maior participação do componente estatal. A contribuição tripartite (empregador, 
empregados e governo) e os recursos eram centralizados nas mãos do Estado. 
 Criados de acordo com a capacidade de organização, mobilização e importância da 
categoria profissional. 
 O presidente do IAP era nomeado pelo Presidente da república. 
 Representantes dos empregados e empregadores eram indicados pelos sindicatos 
 
 
 
 
 
 
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Vamos destacar alguns pontos? 
1) O acúmulo de capital decorrente das contribuições resultou em um patrimônio considerável e 
interessante para o governo, que poderia fazer uso dessa grande poupança em outros setores da 
economia. 
 
2) A assistência médica não era universal, ou seja, não era para todos os brasileiros. Era, ao 
contrário, um sistema excludente, baseado em vínculos trabalhistas. Tinham direito aos benefícios 
somente trabalhadores que contribuíam para o sistema previdenciário. 
 
E, em relação à Saúde Pública? 
Poucos avanços ocorreram: 
- Em 1930: Criação do Ministério da Educação e Saúde Pública. 
- Em 1953: Criação do Ministério da Saúde. 
 
Em lugar do atendimento ágil e voltado para a população, optou-se: 
 Pela centralização, 
 pelo tratamento de enfermidades específicas sem atender necessidades da região 
(tuberculose, doenças da infância, acompanhamento e orientação das gestantes), 
 os médicos praticamente excluídos das decisões sanitárias. 
 
 
A criação desses ministérios não significou, na prática, uma mudança do governo no enfrentamento 
de importantes problemas de saúde pública. 
 
 
Mas, como estava o sistema político e econômico? 
 
Em 1930, ocorreu a ascensão de Getúlio Vargas ao poder, dando início a uma ampla reforma 
administrativa e política no Brasil. Antes como era? 
 
Estava estabelecida no Brasil a política Café com Leite. O seu funcionamento era simples. Como 
quem produzia a riqueza no país eram os produtores de leite (Minas Gerais) e café (são Paulo), os 
presidentes oriundos desses estados se revezavam no poder. Por isso, quem mandava no país eram 
as oligarquias, atendendo aos próprios interesses. 
 
 
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Perceba que o surgimento dos IAP coincide com uma nova fase da política brasileira. 
Getúlio Vargas originou uma nova Constituição, a de 1934. Em 1937, ele decreta o "Estado de 
Sítio"; o Congresso é fechado e as eleições presidenciais são canceladas; instala-se o Estado Novo 
que dura até 1945. 
 
Foi uma fase de profunda centralização e, consequentemente, com uma maior participação estatal 
nas políticas públicas. Pelo fato de se tratar de um governo não democrático, era preciso acalmar a 
população brasileira e as medidas que passam a ser tomadas são nesse sentido, ou seja, populistas. 
 
Nesse período, cria-se o Ministério do Trabalho e a legislação trabalhista que foi imposta por Vargas. 
De uma maneira geral, houve diversas alterações na assistência aos trabalhadores. Por quê? 
Estava ocorrendo o declínio da cultura cafeeira e a mudança de um modelo agro-exportador para um 
de característica industrial. Ora, portanto, havia a necessidade de manutenção do trabalhador, na 
nova cadeia produtiva emergente. 
 
A influência americana na área da saúde 
foi evidente pela construção de um modelo 
de atenção semelhante aospadrões 
americanos. Esse modelo era centrado em 
grandes hospitais e equipamentos 
sofisticados com o atendimento médico de 
caráter curativo. 
 
Em segundo plano ficaram a rede de 
postos de saúde, consultórios e 
ambulatórios, cujos custos eram bem 
menores. 
 
Figura 4 - Hospital dos Servidores do Estado HSE 
Oligarquia 
quando o poder político está centralizado na mão de um 
pequeno número de pessoas. 
 
 
 
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Note que há uma divisão nítida no setor da saúde: de um lado a saúde pública (caráter preventivo) 
realizada através de campanhas; de outro, a assistência médica (caráter curativo), conduzida através 
da previdência social. Foi ficando mais clara a dicotomia entre as ações de saúde pública e a 
assistência médica. 
 
Nesse momento, surgiu, ainda, a medicina de grupo (convênios). Alguns IAPs construíram seus 
próprios hospitais, mas algumas empresas insatisfeitas com o atendimento médico ofertado 
passaram a contratar empresas particulares prestadoras de serviços médicos aos seus funcionários. 
 
 
 
 
 
 
 
 
Em 1960 foi promulgada a lei nº 3.807- Lei Orgânica da Previdência Social – LOPS, unificando o 
regime geral da previdência social. Alcançava todos os trabalhadores sob o regime da CLT 
(Consolidação das Leis do Trabalho). Essa lei previa uma contribuição tríplice, com a participação do 
empregado, do empregador e da União. 
 
A saúde pública é a disciplina que trata da proteção da saúde em nível populacional. 
Existem várias definições de Saúde Pública, mas a mais citada foi apresentada por 
Winslow (1877–1957), nos EUA em 1920: 
"É a arte e a ciência de prevenir a doença, prolongar a vida, promover a saúde e a eficiência 
física e mental mediante o esforço organizado da comunidade. Abrangendo o saneamento do 
meio, o controle das infecções, a educação dos indivíduos nos princípios de higiene pessoal, 
a organização de serviços médicos e de enfermagem para o diagnóstico precoce e pronto 
tratamento das doenças e o desenvolvimento de uma estrutura social que assegure a cada 
indivíduo na sociedade um padrão de vida adequado à manutenção da saúde". 
 
O Nascimento do Instituto Nacional de Previdência Social (INPS) 
Para memorizar 
 
 
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O Instituto Nacional da Previdência Social (INPS) foi o resultado da fusão dos institutos de 
aposentadorias e pensões (IAPs) de diferentes categorias profissionais organizadas (bancários, 
comerciários, industriários, dentre outros), que posteriormente foi desdobrado em: 
 Instituto de Administração da Previdência Social (IAPAS), 
 Instituto Nacional de Previdência Social (INPS), e 
 Instituto Nacional de Assistência Médica da Previdência Social (INAMPS). 
 
O último (INAMPS), tinha a responsabilidade de prestar assistência à saúde de seus associados, o 
que justificava a construção de grandes unidades de atendimento ambulatorial e hospitalar, como 
também da contratação de serviços privados nos grandes centros urbanos, onde estava a maioria 
dos seus beneficiários. 
 
 
Antes do INPS, existia uma multiplicidade de tratamentos aos usuários. Com a nova lei, passou a 
ocorrer a uniformização dos direitos. Para algumas categorias profissionais representou a perda de 
direitos já conquistados, para outras categorias, representou um ganho em relação ao que possuíam. 
 
 
 
Estavam excluídos do processo: os trabalhadores rurais; os empregados domésticos; os servidores 
públicos; os que tivessem regimes próprios de previdência e os desempregados. 
 
Dessa forma, nessa época, os brasileiros, com relação à assistência à saúde, estavam divididos em 
três categorias, a saber: 
 
 Os que podiam pagar pelos serviços 
 Os que tinham direito a assistência prestada pelo INAMPS, e 
 Os que não tinham nenhum direito. 
 
O que representou a criação do INPS? 
 
Representou a unificação dos diferentes benefícios existentes anteriormente em nível de IAP. Como 
todo trabalhador urbano com carteira assinada passava a ser contribuinte compulsório e beneficiário 
do novo sistema resultando em um grande montante de recursos financeiros capitalizados. 
 
 
 
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Nesta unidade você verificou que a transformação da economia brasileira de agricultora para 
industrial possibilitou a migração populacional das zonas rurais para as zonas urbanas, assumindo 
outras atividades de trabalho, difierentemente do que faziam no campo. Além disso, nesse período, 
logo no início do século XX, o Brasil recebia grande número de imigrantes de diferentes países, 
provocando um “boom” de mão de obra urbana e industrial, a qual seguia sem qualquer direito. 
Somente em 1923, com a Lei Eloi Chaves, são conquistados os primeiros direitos – as CAPs, 
beneficiando diretamente a classe trabalhadora no governo Vargas. 
Em 1933, surgem os primeiros Institutos de Aposentadorias e Pensões organizados pelas categorias 
profissionais, o que gera mais rendimento para o governo, que por sua vez investia mais em 
economia em prejuízo da saúde. Em outras palavras, a assistência médica privilegiava os 
sindicatos, a classe trabalhadora e os demais seguimentos populacionais permaneciam sem acesso 
à assistência em saúde, embora em 1930 tenha sido criado o Ministério da Educação e Saúde 
Pública. 
Em 1953, com a criação do Ministério da saúde a realidade ainda não muda, pois a organização era 
centralizada e não contemplava contextos e doenças regionais. No entanto, mesmo assim, mais 
tarde é criado o INPS e em 1960 o INAMPS, numa tentativa de uniformizar os atendimentos. 
 
Aguardo você, no próximo módulo! 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
RESUMINDO... 
 
 
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1) A Previdência Social no Brasil deu seus primeiros passos com a Lei Elói Chaves, de 1923, que 
criou as Caixas de Aposentadorias e Pensões (CAPs), que eram geralmente organizadas por 
empresas e sob regulação do Estado. Assinale a opção INCORRETA. 
a) A criação das CAP’S era independente do poder de mobilização e organização de trabalhadores 
de determinada empresa. 
b) Os Institutos de Aposentadorias e pensões (IAP’s) que substituíram as CAP’s foram criados de 
acordo com a capacidade de organização, mobilização e importância da categoria econômica 
profissional em questão. 
c) os IAP’s tinham, até meados da década de 50, papel fundamental no desenvolvimento econômico 
deste período, como “instrumento de captação de poupança forçada”, através de seu regime de 
capitalização. 
d) A partir da unificação de todos os Institutos de Aposentadorias e Pensões, em uma única 
instituição estatal, surgiu o Instituto Nacional de Previdência Social (INPS). Com a criação do INPS 
consolidou-se o modelo brasileiro de seguro social e de prestação de serviços médicos. 
 
2) Em 1967, em pleno regime militar, foi efetivado o processo de unificação dos IAPs e também 
aconteceu a implantação do INPS. Estes processos implicaram em: Marque a alternativa CORRETA. 
a) privilegiamento da iniciativa privada 
b) aumento da qualidade dos serviços públicos 
c) aumento da quantidade de serviços públicos 
d) descentralização das ações de saúde. 
 
3) O Instituto Nacional da Previdência Social (INPS) surgiu, primordialmente, a partir do resultado da 
fusão: 
a) das Caixas de Aposentadorias e pensões (CAPS). 
b) dos Institutos de Aposentadorias e pensões (IAPS). 
c) dos Institutos de Aposentadoria e AssistênciaSocial (IAPAS). 
d) dos CAPS que se uniram aos IAPS. 
 
Atividades de Fixação 
 
 
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4) A crise do setor da saúde no Brasil foi causada por diversos fatores. Marque a alternativa 
INCORRETA. 
a) Pela falta de recursos repassados ao setor saúde 
b) Pela priorização dos serviços privados 
c) Por trabalhar apenas com prevenção 
d) Pelos desvios de verba do setor saúde para outros fins. 
 
5) “Está em curso uma reforma democrática não anunciada ou alardeada na área da saúde que 
nasceu na luta contra a ditadura, com o tema Saúde e Democracia, e estruturou-se nas 
universidades, no movimento sindical, em experiências regionais de organização de serviços. O 
resultado foi garantir na Constituição, por meio de emenda popular, que a saúde é um direito do 
cidadão e um dever do Estado." O texto refere-se a: 
a) Revolta da Vacina. 
b) Guerra Fria. 
c) Reforma Sanitária. 
d) Conferências de Ottawa. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Bertolli Filho, C. História da Saúde Pública no Brasil. Editora Ática, 4ª edição, São Paulo, 2006. 
 
Vargas J D.. História das Políticas Públicas de Saúde no Brasil: revisão da literatura. Rio de Janeiro, 
2008. Disponível em <http://www.essex.ensino.eb.br> 
 
Polignano, M V. História das políticas de saúde no Brasil: uma pequena revisão. 
Disponível em: <http://internatorural.medicina.ufmg.br/saude_no_brasil.pdf > 
 
Paulus Júnior, A.; Cordoni Júnior, L.. Políticas públicas de saúde no Brasil. Revista Espaço para a 
Saúde, Londrina, v.8, n.1, p.13-19, dez.2006. 
 
Rouquayrol MZ, organizador. Epidemiologia e saúde. 4a Ed. Rio de Janeiro: Medsi; 1994. 
 
Scliar, M. Do mágico ao social: trajetória da saúde pública. Editora Senac 2ª edição, São Paulo, 
2005. 
 
Souza, J.M.P. et al. – Curso de Saúde Pública em um semestre – Algumas considerações. Rev. 
Saúde Pública, São Paulo. 9: 87-92, 1975. 
 
Figura 1 - Avenida Paulista no início do século XX – 
Disponível em: <www.achetudoeregiao.com.br/sp/Sao_paulo/fotos.htm> 
 
Figura 2 - Imigrantes na Hospedaria da Ilha das Flores, no Rio de Janeiro. Acervo Correio da Manhã 
Disponível em: <www.cbg.org.br> 
 
Figura 3 - Operários e anarquistas marcham portando bandeiras negras pela cidade de São Paulo na 
greve de 1917 - Disponível em: < www.awhiteinternational.blogspot.com > 
 
Figura 4 - Hospital dos Servidores do Estado HSE – 
Disponível em: http://www.rioquepassou.com.br/2006/07/25/hospital-dos-servidores/ 
 
 
Referências 
 
 
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1 – A 
2 – A 
3 – B 
4 – D 
5 – C 
 
Gabarito