Aula Abdome Agudo

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Juliano Teixeira
UE IV
UFJS
Abdome Agudo
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Definição
Distúrbio agudo, súbito e espontâneo, cuja principal manifestação é a dor abdominal, que, geralmente, exige tratamento cirúrgico.
Dor localizada na região abdominal que seja suficiente para fazer com que o paciente procure auxílio médico e que não tenha diagnóstico prévio, com duração inferior a 6-24h.
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Epidemiologia
A taxa de admissão em Urgências é de 18 a 42% e 63% dos pacientes têm mais de 65 anos.
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Etiologia
Aparelho gastrointestinal 
Aparelho Urinário
Aparelho Ginecológico
Aparelho Vascular
Afecções do peritônio e omento
Desafio: Diagnóstico
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Revisão
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Aparelho gastrointestinal
Apendicite aguda;
Obstrução do delgado;
Hérnia encarcerada;
Úlcera péptica perfurada;
Diverticulite de cólon;
Obstrução de cólon por neoplasia;
Adenite mesentérica;
Diverticulite de Meckel;
Colecistite aguda;
Pancreatite aguda;
Abscesso hepático;
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Aparelho Urinário
Obstrução ureteral (cólica nefrética-dor lombar);
Pielonefrite aguda;
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Aparelho Ginecológico
Doença inflamatória pélvica;
Gravidez ectópica rota;
Cisto de ovário (folicular ou lúteo) ou roto;
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Aparelho Vascular
Trombose mesentérica;
Colite isquêmica aguda (distúrbios vasculares- aterosclerose, trombose venosa ou vasculite; hipotensão- IC, trauma ou choque; obstrução por aderência, hérnia ou tumor).
Rotura de aneurisma de aorta (dor e hipotensão severa)
 Conduta imediata: tipagem sanguínea; punção de acesso venoso calibroso; sondagem vesical; preparo do bloco e do paciente para cirurgia.
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Afecções do peritônio e omento
Abscesso intraperitoneal (Surge por contaminação direta por cirurgia ou lesão locais. Se desenvolvem a partir de peritonite secundária a outra causa);
Peritonite primária (disseminação de uma infecção do sangue e da linfa no peritônio);
Torção ou infarto de omento; (raro- pode simular apendicite ou colecistite)
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Anamnese
Dor abdominal: tipo (súbita, localizada, cólica, variável), intensidade, tempo de história.
Vômitos: relação do vômito com o início da dor, freqüência e volume.
Função intestinal: parada de eliminação de gases e fezes.
Sangramento vaginal
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Anamnese
Sintomas urinários: disúria, polaciúria, hematúria.
História ginecológica: avaliação do ciclo menstrual, uso de DIU e cirurgias prévias.
Febre
Sintomas associados: icterícia, colúria*, acolia fecal*, hematoquezia, hematêmese e melena.
* coledocolitíase
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Exame Físico
Geral
Abdominal: 
Inspeção: distensão, peristaltismo visível, cicatrizes, equimose periumbilical ou no flanco
Ausculta: RHA
Percussão: dolorosa e diferenciação de distensão de gás ou líquido.
Palpação: Pesquisa dos sinais de Blumberg (descompressão súbita), Murphy (compressão no ponto cístico) Rowsing (lado oposto).
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Classificação (Fisiopatologia)
Abdome Agudo Inflamatório- Geralmente é associado a náuseas, vômitos, mal-estar geral, febre, sinais de irritação peritoneal . As principais causas são: apendicite aguda, colecistite aguda, pancreatite aguda, DIP, diverticulite aguda.
Abdome Agudo Obstrutivo- a dor tende a ser do tipo cólica e é comum a apresentação de abdome distendido. Ocorre, geralmente, parada de eliminação de gases e fezes. Náuseas e vômitos podem estar presentes. Causas: aderências (PO), neoplasia de cólon, volvo de sigmóide, bolo de áscaris, obstrução pilórica, hérnia encarcerada e estrangulada, intussuscepção do intestino (invaginação).
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Classificação (Fisiopatologia)
Abdome Agudo Perfurativo: é o tipo de abdome agudo que mais causa peritonite secundária. A dor abdominal é de forte intensidade, fazendo com que apareça o abdome em tábua. Causas: úlcera péptica, câncer gastrointestinal, divertículos de cólons, perfuração do apêndice, perfuração da vesícula biliar.
Abdome Agudo vascular (isquêmico): dor abdominal intensa relacionada com história anterior de arteriopatias crônicas, IAM, AVC. As principais causas são: trombose da artéria mesentérica, torção do grande omento, infarto esplênico.
Abdome Agudo Hemorrágico
Abdome Agudo Vascular
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Classificação (Fisiopatologia)
Abdome agudo hemorrágico: tende a cursar com dor abdominal intensa, síndrome hipovolêmica, sinais de irritação peritoneal. As principais causas são: gravidez ectópica, rotura de aneurisma abdominal, cisto hemorrágico de ovário.
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Subtipos de abdome agudo
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Abdome Agudo Obstrutivo
Alteração de estado geral, desidratação, geralmente sem febre, hipotensão arterial, complicações respiratórias agudas e parada de eliminação de fezes e gases. Abdominal: dor em cólica, distensão, pode aparecer peristaltismo visível, desconforto à palpação, RHA aumentados.
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Abdome Agudo Perfurativo
Comprometimento do estado geral, desidratação, febre com sudorese fria, hipotensão arterial e dor abdominal “em facada”. Abdome: dor à palpação superficial e profunda de todo o abdome, resistência abdominal involuntária (abdome “em tábua”), RHA diminuídos ou ausentes, percussão dolorosa em todo o abdome com desaparecimento da macicez hepática e aparecimento de hipertimpanismo na região hepática (Sinal de Jobert).
Rx: pneumoperitônio
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Abdome Agudo Hemorrágico
Palidez cutâneo-mucosa intensa, pulso fino e rápido, hipotensão arterial grave, sudorese fria, e rebaixamento do nível de consciência. Abdome: dor súbita difundida à palpação superficial e profunda de fraca intensidade, descompressão brusca dolorosa e difusa e RHA diminuídos.
Paracentese abdominal e lavado peritoneal: positivos quando recuperarem sangue na cavidade peritoneal. US: líquido livre na cavidade.
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Abdome Agudo Vascular
Hipotensão arterial grave, pulso fino, rápido e arrítmico, alt. do ritmo respiratório, cianose de extremidades, febre pode estar presente e extremidades frias, dor abdominal mal definida, vômitos de líquido escuro e odor necrótico e presença de claudicação abdominal. 
Abdome: dor à palpação superficial e profunda, descompressão brusca dolorosa nem sempre presente, distensão abdominal, RHA ausentes ou diminuídos, toque retal com saída de líquido necrótico, temperatura retal mais baixa que axilar .
Rx: pobreza de gases em alças intestinais. Paracentese: líquido necrótico na cavidade(praticamente patognomônico)
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Abdome Agudo Inflamatório
Alteração do estado geral, febre, vômitos, taquisfigmia, desidratação, palidez cutâneo-mucosa. Abdome: Dor à palpação superficial e profunda, resistência abdominal à palpação, descompressão brusca dolorosa, diminuição dos ruídos hidroaéreos, a percussão abdominal determina a mesma reação que a descompressão brusca. 
Hemograma: leucocitose (desvio à esquerda-pode indicar cronicidade ou prognóstico)
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Tratamento
Clínico
Cirúrgico
LAPAROTOMIA EXPLORATÓRIA
Predominantemente cirúrgico e voltado para a causa básica. A decisão de operar deve ser tomada pela presença de sinais ou sintomas de sepse ou peritonite. Deve-se sempre estar atento ao diagnóstico diferencial, que pode incluir problemas extra-abdominais (Ex?). É importante ressaltar que na presença de paciente com dor abdominal aguda sem diagnóstico a reavaliação e o uso mínimo de medicamentos analgésicos devem ser rotina para que não haja mascaramento do quadro clínico.
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Diagnósticos de enfermagem
Perfusão gastrintestinal prejudicada- Abdome agudo vascular ou hemorrágico
Constipação- Obstrutivo
Dor aguda- Todos os casos
Nutrição alterada; menor que as necessidades corporais
Padrão respiratório ineficaz.
Conduta: realizar acolhimento e classificação de risco (exame físico e anamnese); mensurar sinais vitais (atenção para hipotensão); encaminhar para atendimento médico mediato ou imediato; preparar paciente e providenciar exames complementares; seguir orientações quanto à infusão de medicamentos; preparar paciente e bloco para cirurgia (quando indicado).
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