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Renata Bittar 
 MEDICINA UNIT 
 
IMAGINOLOGIA DAS NEOPLASIAS DE 
ESTÔMAGO 
 
Pólipos Adenomatosos (HIPER) 
GIST (HIPERVASCULAR) 
Tumor Carcinoide (HIPER) 
Adenocarcinoma gástrico (HIPO) 
Linfoma 
 
1. PÓLIPOS ADENOMATOSOS 
GÁSTRICOS 
 
Pólipos de maiores dimensões (>2cm) com 
superfície lobulada ou irregular e a 
localização preferencial é no ANTRO. 
 
Comuns em pacientes com gastrite atrófica. 
 
ACHADOS CLÍNICOS 
Dor epigástrica, náuseas, vômitos e 
sangramento gastrointestinal superior. 
 
ACHADOS DE IMAGEM 
 
RADIOGRAFIA CONTRASTADA 
ou 
TC 
- Lesões polipoides sésseis ou pedunculadas 
- < 1,5-2cm 
- Anto gástrico 
- Geralmente solitários 
 
 
TC pós contraste: pólipo hiperdenso no 
corpo gástrico 
 
RM pesada em T2: hipersinal do pólipo 
 
 
Radiografia: falha de enchimento 
 
OBS: pela imagem, devemos dizer que se 
trata de uma formação expansiva mucosa. 
O diagnóstico de pólipo adenomatoso 
apenas através do histopatológico. 
Renata Bittar 
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2. TUMOR ESTROMAL 
GASTROINTESTINAL (GIST) 
 
São os tumores mesenquimais mais comuns 
do TGI malignos ou benignos 
 
Expressão do KIT (CD117), uma 
tirosinoquinase que atua como receptor de 
membrana para o fator de crescimento. 
 
Origem: células intersticiais de Cajal ou 
células-tronco relacionadas. 
 
GIST = grupo de neoplasias mesenquimais 
que difere do músculo liso verdadeiro ou 
tumores neurais. 
 
Esôfago até ânus, estômago é a localização 
mais comum  Submucosa 
 
Podem crescer em padrão exofítico, 
intraluminal, endoluminal ou misto. 
 
Lesão de espectro variável de difícil 
diferenciação entre benigno e maligno. 
 
Critérios para avaliar potencial biológico: 
tamanho do tumor e a atividade mitótica. 
 
<5cm = benigno (provavelmente) 
 
Malignos envolvem quase sempre fundo e 
corpo gástrico e >10cm. Geralmente contêm 
grandes cavidades císticas ou ulcerações 
secundárias a hemorragias ou necrose 
tumoral. 
 
ACHADOS CLÍNICOS 
Efeito de massa, sangramento GI quando 
ulcerado, náuseas e vômitos. 
 
ACHADOS DE IMAGEM 
 ESTUDO CONTRASTADO 
Tumores pequenos  abaulamentos 
extramucosos, geralmente regulares 
Massas grandes ou infiltrativas  + 
ulceração ou efeito de massa sobre a câmara 
gástrica. 
 
 TC 
- Massas sólidas heterogêneas 
-Realce pós-contraste (padrão hipervascular) 
- Fundo e corpo gástrico 
- Contornos lobulados bem definidos 
- Podem ter ulceração da mucosa (centro) 
- Massa volumosas intraluminais ou 
subserosas exofíticas com áreas de 
necrose/liquefação 
- Incomum ter calcificações 
- Incomum linfonodomegalias 
 
 RM 
- Hipossinal em T1 
- Intensidade intermediária ou hipersinal em T2 
com áreas de necrose nas lesões volumosas 
- Realce precoce após injeção de gadolíneo (rico 
componente de irrigação arterial do tumor) 
 
 US ENDOSCÓPICA 
Avaliação da camada de origem, diâmetro do 
tumor, forma e padrões dos ecos internos 
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Radiografia contrastada – EED 
 
US endoscópica: 2 lesões submucosas 
 
TC pós-contraste: massa submucosa 
hiperdensa 
 
US: massa hipoecoica heterogênea 
(“manchado”) 
 
 
 
TC: massa vegetante intraluminal 
 
US endoscópica: ulceração central 
 
 
TC pós-contraste: GIST c aspecto 
exofítico e lobulado no fundo c necrose 
central 
 
ulceração 
Componente 
intraluminal 
O adenocarcinoma gástrico é um tumor de mucosa e as 
alterações nessa camada são logo perceptíveis, enquanto o 
GIST é um tumor de submucosa, logo, a mucosa aparece lisa e 
talvez sem nenhuma alteração visível caso seja endofítica. 
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TC pós-contraste 
 
TC pós-contraste: GIST volumoso e 
exofítico na parede anterior do corpo 
gástrico 
 
 
TC: regressão volumétrica da massa 
após tratamento imunomodulador. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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3. ADENOCARCINOMA GÁSTRICO 
 
>90% das malignidades do estômago. 
 
Fatores de risco: hábitos alimentares, H. 
pylori, tabagismo, gastrite crônica  atrófica, 
pólipos adenomatosos 
 
EXAME DE ESCOLHA 
 
Endoscopia Digestiva Alta 
 
Sensibilidade e especificidade superiores a 
exames contrastados e possibilita a 
realização da biópsia 
 
ESTADIAMENTO  TC 
US endoscópica: ferramenta adicional para 
estadiamento 
 
ACHADOS CLÍNICOS 
- Início assintomático 
- Dor epigástrica relacionada ou não à 
alimentação, anorexia, emagrecimento, 
disfagia, vômitos de estase, hematêmese e 
melena. 
 
CLASSIFICAÇÃO 
 
a) Precoce 
Limitado à mucosa ou à submucosa 
 
b) Avançado 
Ultrapassa a muscular própria gástrica 
 
O câncer gástrico avançado é classificado 
pela CLASSIFICAÇÃO DE BORRMANN. 
 
 
ACHADOS DE IMAGEM 
 
 Radiografia Contrastada 
a) Câncer gástrico precoce 
Tipo I (polipoide): pequenas lesões 
elevadas (pólipos sésseis ou pedunculados) 
Tipo II (ulcerado): lesões superficiais, 
nódulos mucosos e úlceras 
Tipo III (infiltrativo): úlceras irregulares com 
nodulação e amputação das pregas radiais 
 
b) Câncer gástrico avançado 
- Lesão polipoide que pode ser lobulada 
- Lesões parietais elevadas com áreas de 
falha de enchimento pelo bário 
- Lesões ulceradas de bordas elevadas 
 
c) Câncer gástrico infiltrativo 
- Espessamento irregular da mucosa 
- Nódulos, especulação e infiltração da 
mucosa 
- Perda de distensibilidade da câmara 
gástrica (linite plástica) 
- Obstrução da saída gástrica 
 
Polipoide 
Superficial 
Escavado 
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 US 
Espessamento parietal focal ou difuso 
Massa hipoecoica com centro ecoico: “sinal 
do pseudorrim” 
 
 TC e RM 
Paciente deve ingerir água para fazer a 
distensão da câmara gástrica  melhor 
avaliação parietal 
 
- Espessamento focal da parede e com 
mucosa irregular 
- Massa vegetante com ou seu ulceração 
(falha irregular no contorno do lúmen da lesão 
ou imagem gasosa penetrante a partir da 
interface mucosa) 
- Incomum ter calcificações 
- CA infiltrativo: espessamento parietal + 
perda da distensibilidade 
- Densificação ou estriações da gordura 
perigástrica são indicativas de extensão 
extraserosa 
- Linfonodomegalias regionais 
- Sinais de perfuração: extravasamento de 
contraste ou pneumoperitônio 
- Nos casos de disseminação peritoneal  
espessamento omental, implantes nodulares 
ou massas peritoneais 
- Metástases hematogênicas para órgãos à 
distância 
 
 
 
 
EED – radiografia contrastada: falha de 
enchimento na curvatura maior 
 
EED: falha de enchimento irregular devido ao 
adenocarcinoma gástrico (seta) 
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TC: contraste negativo (água) via oral ajuda a delimitar 
a lesão vegetante na transição corpo/antro 
 
 
RM T2: lesão ulcerada na parede anterior do corpo 
 
TC: espessamento difuso das paredes gástricas + 
perda da distensibilidade 
 
 
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TC: adenocarcinoma gástrico infiltrativo com sinais de 
perfuração e pneumoperitônio (cabeças da seta) + 
espessamento parietal do antro (seta) 
 
 
 
TC pós-contraste: adenocarcinomagástrico 
avançado com metástases hepáticas e linfonodais 
(setas) + ascite volumosa (*) 
 
Carcinomatose peritoneal – “omento cake” 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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4. LINFOMA GÁSTRICO 
 
- Local mais comum do TGI 
- Predomina Linfomas não Hodgkin de 
células B 
- O linfoma da mucosa (MALT) é um tipo 
diferente de linfoma, indolente e de melhor 
prognóstico. H.pylori  reação inflamatória 
 
ACHADOS CLÍNICOS 
- Espectro variável (assintomáticos  dor, 
hematêmese, emagrecimento, melena ou 
massa palpável, sangramento GI e 
perfuração) 
 
ACHADOS DE IMAGEM 
 
 EXAME CONTRASTADO 
- Nódulos submucosos sobrelevados ou 
ulcerados (lesão em “olho de boi” ou “alvo”) 
- Lesões infiltrativas: espessamento de 
pregas, distorção e contornos nodulares 
- Lesões ulcerativas: úlceras com bordas 
espessadas e nodulares, pregas irregulares 
ou lesões grandes cavitadas 
- Aspecto polipoide: massa lobulada de 
projeção endoluminal 
 
 TC 
- Espessamento da parede gástrica, focal ou 
difuso 
- Envolvimento circunferencial da parede 
- Lesão polipoide 
- Linfonodomegalias perigástricas 
 
OBS: extensão aos hilos renais indica 
linfoma; espessamento parietal mais intenso 
no linfoma; o linfoma pode comprometer mais 
de um segmento gástrico; 
 
 
 
TC pós-contraste: espessamento assimétrico 
das paredes do corpo e do antro gástrico 
 
 
 
TC pré e pós contraste: 
acentuado espessamento na 
parede anterior do estômago 
Renata Bittar 
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5. TUMOR NEUROENDÓCRINO 
(CARCINOIDE) 
- Neoplasias bem diferenciadas que têm 
origem nas células endócrinas da parede do 
tubo digestivo, com potencial maligno 
- Localização mais comum: corpo e fundo 
- Derivados das células enterocromafins 
 
ACHADOS CLÍNICOS 
- Assintomático 
- Dor abdominal, náuseas, vômitos, perda de 
peso, anorexia e hemorragia digestiva alta 
- Hipergastrinemia (Síndrome de Zollinger-
Elisson ou gastrite atrófica crônica) 
- Icteríca por obstrução biliar 
 
ACHADOS DE IMAGEM 
 
 RADIOGRAFIA CONTRASTADA 
- Lesão polipoide no corpo ou fundo 
- Uma ou mais massas submucosas 
- Massa parietal ulcerada – “olho de boi” = 
falha de enchimento 
- Carcinoide duodenal: um ou mais defeitos 
polipoides de enchimento no bulbo duodenal 
ou duodeno descendente proximal 
 
 TC e RM 
- Lesões polipoides ou nodulares intramurais 
de padrão hipervascular à impregnação de 
contraste 
 
 
TC com contraste: setas – insulinoma da III 
porção do duodeno + lesão nodular hipervascular 
 
 
TC pós-contraste: realce hipervascular na 
parede do duodeno 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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IMAGINOLOGIA DAS NEOPLASIAS 
DO INTESTINO DELGADO 
 
Lipoma 
Adenoma 
Adenocarcinoma 
GIST 
Tumor carcinoide 
 
Neoplasias primárias do ID são incomuns, 
representando 1 a 5% de todas no TGI. 
 
90% dos tumores benignos do ID são: 
lipomas, adenomas, GIST, hemangiomas e 
fibromas. 
 
1. LIPOMA 
 
- Proliferações submucosas de gordura, 
com crescimento essencialmente 
intraluminal. 
- Raro, crescimento lento e geralmente 
descoberto incidentalmente. 
- Solitário, íleo, hipo ou avascular, 1-6cm. 
 
ACHADOS CLÍNICOS 
- Assintomáticos 
- Se ulcerar, anemia aguda ou crônica 
- Intussuscepção ou sangramento 
 
ACHADOS DE IMAGEM 
 
RADIOGRAFIA CONVENCIONAL E 
CONTRASTADA 
- Massa lisa, oval ou esférica, de margem 
bem definida, >2cm, podendo ser lobulado e 
mostrar ulcerações 
- Mole e pode mudar de forma com a 
compressão da peristalse 
 
US 
- Formações hiperecoicas em relação às 
estruturas vizinhas 
- Intussuscepção = “lesão em alvo” ou 
“pseudorrim” 
 
TC 
- Facilmente diagnosticada pela TC ou RM 
pela sua natureza gordurosa 
- Massa homogênea hiperdensa brilhante 
(densidade de gordura) 
- Sem realce pós-contraste 
 
RM 
- Hiperintenso em T1 e T2 e queda de sinal 
em FATSAT 
 
 
TC sagital: lipoma na seta 
 
 
 
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2. ADENOMA 
 
- Neoplasias epiteliais benignas de origem 
glandular que têm a mesma classificação dos 
adenomas de cólon e podem exibir 
predisposição a transformação maligna 
- Solitários ou múltiplos (PAF) 
 
ACHADOS CLÍNICOS 
- Assintomático 
- Sangramento ou obstrução, intussuscepção 
 
ACHADOS DE IMAGEM 
 
RADIOGRAFIA CONTRASTADA 
- Pólipo intraluminal com superfície lisa ou 
lobulada, séssil ou pedunculado 
 
TC 
- Aspecto polipoide 
- Área focal de espessamento da parede ou 
pequeno nódulo mural 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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3. TUMOR ESTROMAL 
GASTROINTESTINAL (GIST) 
 
- Tumores mesenquimais mais comuns do 
TGI 
- Geralmebte benignos e se originam da 
camada muscular própria, sendo constituídos 
de músculo liso bem diferenciado 
- Únicos e circunscritos 
- Predileção pelo jejuno 
 
ACHADOS CLÍNICOS 
- 40 A 70 anos 
- Dor ou distensão abdominal, hemorragia GI 
ou anemia 
OBS: pacientes com neurofibromatose tipo I 
têm aumento da prevalência de GIST 
 
ACHADOS DE EXAME 
 
RADIOGRAFIA CONTRASTADA 
- Padrão de crescimento submucoso ou 
endoentérico, subseroso ou exoentérico, ou 
misto 
- Massa intraluminal ou submucosa, margens 
bem definidas 
- Superfície da mucosa pode mostrar 
irregularidades ou ulceração 
- Efeito de massa comprimindo e deslocando 
segmentos intestinais 
 
TC 
- Massas sólidas originadas na parede 
intestinal 
- Benignos (<2cm): menores e homogêneos 
- Malignos (>5cm): maiores, heterogêneos e 
com áreas de necrose e hemorragia 
- Realce precoce, com áreas hiperdensas 
que são os focos de hemorragia, necrose ou 
formação de cisto 
 
RM 
- O sinal varia de acordo com o grau de 
hemorragia e necrose 
- Contraste EV: realce heterogêneo 
 
 
 
 
 
 
Renata Bittar 
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4. TUMOR CARCINOIDE 
 
- Neoplasias endócrinas bem diferenciadas 
que originam-se de uma grande variedade de 
células do sistema endócrino que preenchem 
a mucosa e submucosa GI 
- Têm potencial maligno que dependem do 
tempo, localização e tamanho 
- Produzem síndromes específicas como a de 
Zollinger-Elisson 
- O intestino delgado é o local mais 
comuns de tumores carcinoides 
 
ACHADOS CLÍNICOS 
- +- 60 anos 
- Assintomáticos até o surgimento de 
metástases hepáticas 
- Síndrome carcinoide ocorre quando as 
substâncias vasoativas produzidas pelo 
tumor entram na circulação: rubor cutâneo, 
sudorese, broncoespasmo, dor abdominal, 
cólica, diarreia e fibrosa valvular cardíaca do 
lado direito 
- 95% tem metástases hepáticas 
- Pode causas obstrução e isquemia do 
intestino delgado 
 
ACHADOS DE IMAGEM 
 
RADIOGRAFIA CONTRASTADA 
- Pequeno pólipo ou nódulo com falha de 
enchimento na parede intestinal (melhor 
avaliado pela ENTERÓCLISE ou TRÂNSITO 
INTESTINAL) 
- A mucosa local pode ulcerar = área de 
acúmulo de bário 
 
TC 
- Pequenos tumores podem não ser 
identificados na TC 
- Ao contraste venoso, lesão 
hipervascularizada 
- Segmento espessado e distorcido com 
acotovelamentos e angulações de alças- Melhor avaliado em reformatações 
multiplanares 
- Espessamento mural secundário à 
infiltração e fibrose submucosa tumoral = 
espessamento de pregas 
- Extensão para o mesentério = massa 
espiculada com estriações  reação 
desmoplásica 
- 70% têm focos de calcificação 
 
RM 
- Pequenos tumores podem não ser 
identificados 
- Melhor visualizados na fase contrastada em 
T1 com supressão de gordura 
- Nódulos ou áreas focais de espessamento 
mural com moderado realce ao gadolíneo 
 
 
Renata Bittar 
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Radiografia contrastada de trânsito Intestinal, demonstrando massa na 
raiz do mesentério apontada pelas setas, afilando segmento de alça 
central deslocando segmentos de alça adjacentes 
 
 
 
B e C, TC sem e com contraste deste mesmo caso 
demonstra lesão infiltrativa com aspecto desmoplásico e 
com foco de calcificação no mesentério, associado a 
espessamento de alças adjacentes (setas). 
 
 
 
 
 
 
Tumor carcinoide do delgado. A e B, Espessamento focal 
da parede de alça em topog rafia do jejuno associado a 
acentuada reação desmoplásica em mesentério (setas). 
C e D, Lesões metastáticas no ligado, com componente 
cístico/hemorrágico (setas). 
 
 
 
 
 
 
 
Renata Bittar 
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5. ADENOCARCINOMA DO 
INTESTINO DELGADO 
 
- O adenocarcinoma primário do intestino 
delgado é incomum 
- 50%: duodeno/ 30%: jejuno/ 20%: íleo 
 
ACHADOS CLÍNICOS 
- Dor, vômitos, anemia decorrente de 
sangramento crônico, obstrução subaguda 
ou massa palpável 
 
ACHADOS DE IMAGEM 
 
RADIOGRAFIA CONTRASTADA 
- A enteróclise é o mais sensível para o seu 
diagnóstico 
- Dilatação do duodeno e jejuno proximal, 
contendo excesso de líquido 
- Muitos apresentem aspecto de “maçã 
mordida” 
- Menos comum: pólipos com espessamento 
parietal focal ou falhas de enchimento 
 
US 
- Espessamento da parede da alça 
- Distensão e níveis líquidos em alças 
proximais 
 
TC 
- Ao contrário do linfoma, o adenocarcinoma 
envolve mais o intestino delgado proximal 
que o íleo 
- Aspecto variável: lesão polipoide, ulcerada, 
espessamento parietal focal ou lesão 
estenosante 
- Estreitamento luminal com sintomas 
obstrutivos 
- Metástases: linfonodos mesentéricos, 
fígado, superfícies peritoneais e ovários 
 
 
Constrição anular no íleo distal sugestivo de 
massa que esteja causando constrição. Intestino 
delgado dilatado