Resumo - Endometriose

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Renata Valadão Bittar – Medicina Unit 
 
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ENDOMETRIOSE 
 
É uma patologia dependente de estrógeno que se caracteriza 
por apresentar focos de endométrio fora da cavidade uterina. 
 
Pode conter glândulas e/ou estroma endometrial situados no 
peritônio pélvico, superfície e parênquima do ovário, fundo de 
saco de Douglas, órgãos extragenitais como o trato urinário, 
retossigmoide, apêndice cecal e região ileocecal. 
 
Sua causa é DESCONHECIDA. 
 
Acomete 10% das mulheres em idade reprodutiva e até 50% 
daquelas com infertilidade e/ou dor pélvica. 
 
Por ser hormônio-dependente, é mais comum em mulheres 
jovens. 
 
TEORIAS RECENTES 
1. MATRIZ METALOPROTEASE (MMPs): enzimas capazes 
de degradar a matriz extracelular 
2. APOPTOSE: morte celular programada frente a 
estímulos específicos (mais comum em casos de 
implantações mais distantes) 
3. FATORES AMBIENTAIS (Dioxinas): substâncias com 
atividade entrogênica (copo plástico submetido à 
temperaturas bruscas libera toxinas – precisa do fator 
genético prévio) 
4. ANGIOGÊNESE 
 
ETIOPATOGENIA 
 
 
 
 
A teoria mais antiga propõe a ocorrência de menstruação 
retrógrada por meio das tubas uterinas com subsequente 
disseminação do tecido endometrial no interior da cavidade 
peritoneal. 
 
Esses tecidos endometriais fora da cavidade uterina, a 
depender do ESTADO IMUNOLÓGICO e ASPECTOS GENÉTICOS 
da mulher, seriam normalmente eliminados por células imunes 
(macrófagos, células NK e linfócitos). Caso haja uma uma 
alteração nesses aspectos, isto torna-se um mecanismo 
importante na gênese da endometriose (na endometriose 
foram identificadas alterações em fator de crescimento, 
citocinas, imunidade celular e imunidade humoral nos tecidos 
endometrióticos e disfunção dos macrófagos). 
 
A metaplasia pode explicar a endometriose ovariana pois o 
peritônio parietal é um tecido pluripotente e possui grande 
capacidade de sofrer transformação metaplásica. 
 
O ESTRÓGENO TEM PAPEL IMPORTANTE COMO CAUSADOR DA 
ENDOMETRIOSE. 
 
CLASSIFICAÇÃO 
a) Doença estromal 
b) Doença mista 
c) Doença bem diferenciada 
d) Doença indiferenciada 
 
a) Superficial 
Peritônio e cápsula do ovário 
b) Ovariana 
c) Profunda infiltrativa 
Lesões que penetram mais de 5 mm no tecido 
peritoneal, podendo atingir o compartimento central 
da pelve. Caracterizada pelos endometriomas 
ovarianos. 
 
 
Renata Valadão Bittar – Medicina Unit 
 
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PRINCIPAIS SÍTIOS DE ACOMETIMENTO 
• Peritônio pélvico 
• Fundo de saco posterior + ligamento úterossacro 
• Superficie dos ovários 
• Parênquima ovariano (endometrioma) 
• Retossigmóide 
• Bexiga 
 
Incidência de 20% no acometimento do sistema urinário e a 
maioria é assintomática. Incidência de 12 a 37% de 
acometimento intestinal, sendo mais comum no reto (65,3%), 
cólon sigmoide (18,1%), apêndice (6,3%), ceco (4,7%) e 
intestino delgado (3,9%). 
 
QUADRO CLÍNICO 
6 queixas principais: 
1. Dismenorréia progressiva 
2. Dor pelvica crônica/ dor acíclica 
3. Dispareunia 
4. Infertilidade 
5. Alterações intestinais cíclicos (puxo, dor, tenesmo, 
enterorragia) 
6. Alterações urinárias cíclicas (disúria, hesitação, 
hematúria) 
 
OBS: um dos sintomas mais importantes e frequentes é a dor 
que se caracteriza por ser de diferentes tipos, entre as quais as 
mais comuns são DISMENORREIA (cólica menstrual), 
DISPAREUNIA (dor durante o ato sexual) e DOR LOMBAR BAIXA. 
A dor é o principal motivo que leva a mulher a procurar 
atendimento. 
 
FATORES MAIS FREQUENTES ASSOCIADOS 
À DISPAREUNIA PROGRESSIVA 
 Endometriose 
 Miomatose uterina 
 Doença inflamatória pélvica 
 Varizes pélvicas 
 
DIAGNÓSTICO 
O diagnóstico pode atrasar em média até 7 anos e é 
dificultado pelos sintomas inespecíficos, além dos casos 
assintomáticos. 
 
 
 
 
MARCADOR CA-125 
 Geralmente apresenta-se elevado. 
 Principal marcador de endometriose avançada. 
 Colher entre o 10 e 30 dia da menstruação. 
 Possui limitações. 
 Sensibilidade 99% (corte 50 u/ml) mas não possui alta 
especificidade pois, por exemplo, o câncer de ovário 
também pode aumentar esse valor, bem como 
outras neoplasias e situações. 
 
US ENDOVAGINAL 
 Cistos anexiais com ecos de baixa amplitude 
(hipoecoicos) 
 Controle em 2 ciclos consecutivos 
 Diagnóstico diferencial: cistos hemorrágicos e corpo 
lúteo 
• Limite: endometriose extra-ovariana 
• Sensibilidade: 82,4% 
• Especificidade: 97,7% 
• Exige um preparo intestinal prévio para evitar a 
sobreposição do gás das alças 
• Acurácia >98% 
• Limitações: operador-dependente 
 
EXAME MAIS IMPORTANTE PARA ENDOMETRIOSE 
 
US ENDOVAGINAL 
 
 
CLÍNICA + MARCADORES + IMAGEM 
 
DIAGNÓSTICO 
 
 
CONDUTA 
 
 
Renata Valadão Bittar – Medicina Unit 
 
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TRATAMENTO 
Preconiza-se o tratamento de acordo com os sintomas do 
paciente que se relacionam à infertilidade e à dor pélvica. 
 
A cirurgia é o tratamento de escolha, porém a taxa de 
recorrência é alta e atinge os 50% após 5 anos. 
 
O tratamento clínico é prolongado, da mesma forma que em 
toda doença inflamatória crônica, e tem o objetivo de 
SUPRESSÃO E CONTROLE DAS LESÕES ENDOMETRIAIS. 
 
O anágalo do GnRH induz à menopausa farmacológica, com 
redução na produção das gonadotrofinas, e suprime a 
ovulação, diminuindo a formação de hormônios esteroides 
(estrógeno e progesterona) pelos ovários. (possui indicações 
limitadas pois esse hipoestrogenismo acentuado pode levar à 
diminuição da densidade mineral óssea, alterações de humor 
e insônia e outras queixas associadas). 
 
O uso de progestagênios inibe o eixo hipotálamo-hipófise-
ovário, com consequente anovulação, diminuição nos níveis 
de estrogênio, atrofia do endométrio eutópico e das lesões 
endometriais, redução dos marcadores inflamatórios 
peritoneais, além da modulação da resposta imune. 
 
CLÍNICO 
 Progestógenos 2a. fase (Metroxprogesterona) 
 Progestógenos contínuos 
Desogestrel (cerazette ou nactali) 
Dienogeste (allurene, pietra ed) 
 ACO ciclíco ou contínuo 
 SIU (levonogestrel) 
 IMPLANTE SC 
 
CIRÚRGICO 
 Cauterização de focos superficiais 
 Exérese de focos profundos