Aula TGI Assistência de Enfermagem ao paciente com distúrbio na função gastrointestinal

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Assistência de Enfermagem ao 
paciente com distúrbio na função 
gastrointestinal 
Prof. Liliane de Lourdes T. Silva 
02/2016 PCE VI 
Anatomia 
• O trato digestório é um tubo oco que se 
estende da cavidade bucal ao ânus, sendo 
também chamado de canal alimentar ou trato 
gastrintestinal. As estruturas do trato 
digestório incluem: boca, faringe, esôfago, 
estômago, intestino delgado, intestino grosso, 
reto e ânus. 
 
 
Anatomia 
Anatomia 
Esôfago 
 
 Principal função: 
conduzir o 
alimento da 
faringe ao 
estômago. 
Anatomia 
Estômago 
 
• Bolsa distensível com 
capacidade 
aproximada de 1.500 
ml. 
• Dividido em: cárdia, 
fundo, corpo e piloro. 
Anatomia 
Intestino Delgado 
 
• Superfície de 
aproximadamente 
7.000 cm para 
absorção e secreção; 
• Divide-se em: 
duodeno, jejuno e 
íleo; 
 
Anatomia 
Intestino Grosso 
 
• Armazenamento 
de material fecal e 
absorção de água 
e eletrólitos. 
 
 
Função do Sistema Digestivo 
 
• Clivar as partículas de alimento na forma molecular 
para digestão; 
• Absorver para dentro da corrente sanguínea as 
pequenas moléculas produzidas pela digestão; 
• Eliminar os alimentos não digeridos e não absorvidos 
e outros produtos residuais do corpo. 
Mastigação e deglutição 
• A digestão começa 
no ato de mastigar; 
 
• Saliva: rica em 
ptialina, muco e 
água; 
 
• Salivação reflexa; 
 
• Glândulas salivares 
Mastigação e Deglutição 
• O processo de deglutição é dinâmico; 
• Dependente de uma gama variada de fatores: 
integridade do SNC e das estruturas da boca, faringe e 
laringe, tônus muscular, mobilidade e precisão dos 
movimentos, sensibilidade geral e específica. 
 
Função Gástrica 
 
• Estômago secreta e mistura o alimento com as 
secreções; 
 
• Secreta HCL (ph próximo a 1), pepsina e fator 
intrínseco; 
 
• Recebe O2 por meio das artérias gástricas; 
 
Função gástrica 
• Armazenamento de grandes quantidades de 
alimento (porção oral) – relaxamento receptivo 
(reflexo vago-vagal), consegue armazenar cerca de 
1,0 - 1,5 litros. 
• Mistura do alimento com as secreções gástricas até a 
formação do quimo (aspecto de um semilíquido ou 
de uma pasta). 
• A lenta passagem do alimento do estômago para o 
intestino delgado (velocidade adequada para a 
digestão e absorção). 
Função gástrica 
Esvaziamento do Estômago 
 
• Contrações peristálticas antrais 
• Controle do esfíncter pilórico: presença de 
constrição tônica 
Função gástrica 
Fatores que promovem o esvaziamento : 
 
• Volume de alimento levando ao estiramento da 
parede do estômago (fraca atuação); 
• Liberação de gastrina (secreção de suco gástrico 
altamente ácido, aumento da motilidade do 
estômago, estimula a atividade da bomba pilórica). 
Função do Intestino delgado 
• O processo digestivo continua no duodeno; 
• As secreções do duodeno originam-se nos órgãos 
digestivos acessórios; 
• Secreções apresentam PH alcalino; 
• Glândulas secretam muco, hormônios, eletrólitos e 
enzimas; 
• Vilosidades: produzem enzimas digestivas e 
absorvem os nutrientes. 
 
Função do Intestino delgado 
Função do Intestino delgado 
 
• Contrações por segmentação: 
ondas de mistura que movem 
o conteúdo intestinal para 
frente e para trás em 
movimento de trituração; 
 
• Peristalse intestinal: 
Impulsiona o conteúdo do I. 
delagado no sentido do cólon. 
Função do Intestino delgado 
 
• Absorção de Fe e Ca: duodeno; 
 
• Absorção de lipídios, proteínas, carboidratos, Na e Cl: 
jejuno; 
 
• Absorção de vitamina B 12 e sais biliares: íleo 
 
• Absorção de Mg, e K: em todo TGI 
 
 
Função colônica 
 
• Válvula íleo-cecal: 
Permanece fechada, 
abrindo-se juntamente 
com as ondas peristálticas; 
 
• O I. grosso possuem 
basctérias que auxiliam no 
término da clivagem do 
material residual; 
Função colônica 
• Secreta solução eletrolítica e muco; 
 
• Possui atividade peristálticas lenta e fraca; 
 
• Fortes ondas peristálticas são liberadas após ingesta 
alimentar. 
Distúrbios esôfágicos 
Disfasia 
 
• Dificuldade de deglutição; 
• Sensação desconfortável de bolo alimentar preso na 
parte superior do esôfago e/ou dor na deglutição. 
Distúrbios esôfágicos 
Disfasia / Etiologia 
 
Estrutural 
• Estenose (estreitamento mecânico do lumem) 
• Diverticulo 
 
 Motora (funcional) 
• Paresia (fraqueza muscular) 
• Disfunção do esfincter esofágico 
• Doenças espasticas 
Distúrbios esôfágicos 
Disfagia 
Consequências/complicações 
 
• Aspiração de alimento ou liquido para o pulmão; 
• Pneumonia ou outras condições pulmonares graves; 
• Em crianças: nutrição inadequada e déficit de ganho 
de peso e altura. 
Distúrbios esôfágicos 
Acalasia 
 
• Peristalse ausente ou ineficaz da porção distal do 
esôfago, acompanhada pela falha de relaxamento do 
esfíncter esôfágico em resposta à degluticação 
Distúrbios esofágicos 
Acalasia 
Manifestações clínicas 
 
• Dificuldade de deglutição; 
• Alimento regurgitado; 
• Dor torácica e azia 
Distúrbios esofágicos 
Doença do refluxo gastroesofágico 
• Fluxo retrógrado de conteúdo gástrico ou duodenal 
para dentro do esôfago; 
 
Distúrbios esofágicos 
Doença do refluxo gastroesofágico 
 
Distúrbios esofágicos 
Doença do refluxo gastroesofágico 
• Alteração das contrações esofagicas; 
• Hernia de hiato; 
• Alteração de contração/relaxamento do esfincter 
esofagico inferior; 
• Alteração do esvaziamento do estomago; 
• Produção de grande quantidade de ácido; 
• Infiltração da parede esofágica por tumor. 
Distúrbios esofágicos 
Doença do refluxo gastroesofágico 
Sintomas 
• Pirose; 
• Dispepsia; 
• Regurgitação; 
• Disfagia ou odinofagia; 
• Hipersalivação e esofagite. 
 
Distúrbios esofágicos 
Doença do refluxo gastroesofágico 
Tratamento 
• Dieta; 
• Evitar ingerir ou beber durante 2 horas antes de 
dormir; 
• Manter peso corporal; 
• Elevar a cabeceira do leito de 15 a 20 cm. 
• Antiácidos; 
• Inibidores da bomba de prótons; 
• Agentes procinéticos. 
Ações de enfermagem 
• Ingerir lentamente e mastigar completamente 
todos os alimentos; 
• Manter o paciente em posição semi-fowler; 
• Permanecer ereto por 1 a 4 horas depois de 
cada refeição para evitar refluxo; 
• Cabeceira do leito elevada de 10 a 20 cm; 
• Evitar uso excessivo de antiácidos. 
Distúrbios gástricos e duodenais 
Gastrite 
 
• Inflamação da mucosa 
gástrica; 
 
 
Distúrbios gástricos e duodenais 
Gastrite Aguda 
 
• Alimento contaminado, irritante ou muito 
temperado; 
• Uso excessivo de aspirina, AINES; 
• Ingesta excessiva de alcool; 
• Refluxo de bile 
Distúrbios gástricos e duodenais 
Gastrite Crônica 
 
• Úlceras benignas ou 
malignas; 
• Helicobacter Pylori; 
• Fatores da dieta; 
• Refluxo do conteúdo 
gastrointestinal; 
Distúrbios gástricos e duodenais 
Gastrite Sintomas 
 
• Desconforto abdominal; 
• Cefaléia; 
• Desânimo; 
• Náuseas; 
• Anorexia; 
• Azia. 
 
Diagnósticos de Enfermagem 
 
• Ansiedade relacionada como tratamento; 
• Nutrição desequilibrada, menor que as necessidades 
corporais, relacionada com a ingesta inadequada de 
nutrientes; 
• Risco de volume hídrico desequilibrado relacionado 
com ingesta hídrica deficiente e perda hídrica 
excessiva subsequente ao vômito; 
• Dor aguda relacionada com a mucosa gásrtica 
irritada. 
 
Distúrbios gástricos e duodenais 
Ulceras Gástricas e duodenais 
• Lesões na mucosa gástricaou duodenal que expõe a 
submucosa a secreção ácida e autodigestão. 
• Ação corrosiva da pepsina e ácido clorídrico 
• Acomete 10% adultos 
• U. duodenal 
 Homens > mulheres / 20-50 anos 
• U. gástrica 
 Homens= mulheres / 50-70 anos 
Distúrbios gástricos e duodenais 
Distúrbios gástricos e duodenais 
Úlceras gástricas e duodenais 
• A erosão provocada pode estender-se 
profundamente, indo até as camadas musculares , ou 
através do músculo, até o peritôneo. 
Distúrbios gástricos e duodenais 
Úlceras gástricas e duodenais 
 
• Podem ser únicas ou múltiplas; 
• Ocorrem com freqüência máxima nas pessoas entre 
40 e 60 anos de idade. Relativamente incomum em 
mulheres em idade reprodutiva. 
• Síndrome de Zollinger – Ellison – Ulceras pépticas 
graves , hiperacidez gástrica extrema e tumores 
pancreáticos secretores de gastrina. 
Distúrbios gástricos e duodenais 
Úlceras gástricas e duodenais/Sintomas 
 
• Podem durar dias, semanas ou meses; 
• Dor maciça e constritiva na porção média do 
epigástrio ou nas costas; 
• Pirose; 
• Vômitos (UP); 
• Constipação ou diarréia; 
• Sangramento. 
Diagnósticos de Enfermagem 
Úlceras gástricas e duodenais 
 
• Dor aguda relacionada com o efeito da secreção 
gástrica sobre o tecido lesionado; 
• Ansiedade relacionada com o enfrentamento de uma 
doença aguda; 
• Nutrição desequilibrada relacionada com as 
alterações da dieta; 
 
Distúrbios gástricos e duodenais 
Úlceras gástricas e duodenais/Cuidados de 
enfermagem 
 
• Alívio da dor; 
• Redução da ansiedade; 
• Manutenção do estado nutricional 
Distúrbios gástricos e duodenais 
Úlceras gástricas e duodenais/Complicações 
 
• Hemorragia; 
• Perfuração; 
• Penetração; 
• Obstrução pilórica. 
Distúrbios gástricos e duodenais 
Úlceras gástricas e duodenais/Cuidados de 
enfermagem Hemorragia 
 
• Inserir linha IV; 
• Monitorar hemoglobina e hematócrito; 
• Inserir SNG; 
• Inserir SVD; 
• Monitorar sinais vitais e saturação de O2; 
• Paciente deitado com pernas elevadas. 
Distúrbios gástricos e duodenais 
Úlceras gástricas e duodenais/Sinais de recidiva 
de sangramento 
 
• Taquicardia; 
• Taquipneia; 
• Hipotensão; 
• Confusão mental; 
• Sede; 
• Oligúria. 
Distúrbios gástricos e duodenais 
Úlceras gástricas e duodenais/Perfuração e 
penetração 
 
• Dor abdominal súbita e intensa; 
• Vômitos e colapso; 
• Abdome doloroso e rígido; 
• Hipotensão e taquicardia; 
Distúrbios gástricos e duodenais 
Úlceras gástricas e duodenais/Obstrução pilórica 
 
• Náuseas; 
• Constipação; 
• Plenitude gástrica; 
• Anorexia e perda de peso. 
Distúrbios Intestinais e Retais 
Diarréia 
 
• Frequência aumentada das eliminações intestinais 
(mais de 3x/dia) e consistência alterada; 
• Desconforto perianal e incontinência fecal; 
• Pode ser aguda ou crônica. 
Distúrbios Intestinais e Retais 
Diarréia 
 
• Secretora: Grande volume, causada pela produção e secreção 
aumentadas de água e eletrólitos pela mucosa intestinal na 
luz do intestino; 
• Osmótica: A água é puxada para dentro o intestino pela 
pressão osmótica das partículas não-absorvidas, lentificando 
a reabsorção da água; 
• Mista: Peristalse aumentada e por combinação de secreção 
aumentada e absorção diminuída no intestino. 
Distúrbios Intestinais e Retais 
Diarréia/Manifestações Clínicas 
 
• Aumento da frequência e conteúdo líquidos 
aumentados; 
• Cólicas abdominais; 
• Distensão; 
• Ruflar intestinal; 
• Anorexia; 
• Sede. 
Distúrbios Intestinais e Retais 
Diarréia 
Tratamento 
 
• Repouso no leito; 
• Ingesta de líquidos e alimentos pobres em resíduos; 
• Dieta branda com alimentos semi-sólidos; 
• Evitar cafeína, bebidas carbonatadas, alimentos 
muito frios ou muito quentes; 
• Restringir derivados do leite; 
• Cuidados cutâneos perianais. 
Distúrbios Intestinais e Retais 
Doença Diverticular 
 
• Crescimento sacular do revestimento do intestino 
que se estende através de um defeito na camada 
muscular; 
• A diverticulose existe quando multiplos divertículos 
estão presentes sem inflamação ou sintomas. 
• A diverticulite resulta quando o alimento e as 
bactérias retidas em um divertículo produzem 
infecção e inflamação. 
Distúrbios Intestinais e Retais 
Distúrbios Intestinais e Retais 
Doença Diverticular/Sintomas 
 
• Dor abdominal; 
• Flatulência; 
• Naúseas e vómitos; 
• Alteração dos hábitos intestinais; 
• Hemorragia; 
• Sintomas urinários. 
Distúrbios Intestinais e Retais 
Doença Diverticular/Complicações 
 
• Peritonite; 
 
• Formação de abscesso; 
 
• Sangramento 
Distúrbios Intestinais e Retais 
Doença Diverticular/Tratamento 
 
• Repouso; 
• Analgésicos; 
• Antiespamódicos; 
• Antibioticoterapia; 
• Dieta líquida seguida de dieta hipolipídica e rica em 
fibras; 
• Tratamento cirúrgico. 
Doença de Cronh 
• Enterite regional: ocorre em adolescentes e 
adultos jovens; 
 
• Mais comum em mulheres; 
 
• Áreas mais comuns: porção distal do íleo e 
cólon. 
 
• Etiologia indeterminada 
 
Doença de Cronh 
Doença de Cronh 
• Inflamação subaguda e crônica que se estende 
através de todas as camadas da parede intestinal; 
 
• O processo patológico inicia-se com edema e 
espessamento da mucosa. As úlceras começam a 
surgir na mucosa inflamada; 
 
• Fístulas, fissuras e abcessos são formados à medida 
que a inflamação se estende para o peritôneo. 
 
Doença de Cronh 
Doença de Cronh 
Manifestações Clínicas 
 
• Início insidioso com dor abdominal proeminente no 
quadrante inferior direito e diarréia não aliviada pela 
defecação; 
 
• Perda de peso pela diminuição da ingesta nutricional 
Doença de Cronh 
Doença de Cronh 
Histórico e achados diagnósticos 
• Proctossigmoidoscopia; 
• Exame de fezes; 
• Exame baritado no trato GI superior que mostra o 
clássico ͞sinal de corrente ,͟ indicando constrição de 
um segmento do intestino; 
• Endoscopia e biópsia intestinal; 
• Enema baritado; 
• Hemograma Completo; 
• Contagem de leucócitos. 
Doença de Cronh 
Complicações 
• Obstrução Intestinal; 
• Formação de estenose; 
• Doença perianal; 
• Desequilíbrios hidroeletrolíticos; 
• Desnutrição; 
• Formação de fístula e abcesso. 
Doença de Cronh 
Doença de Cronh 
Doença de Cronh 
Colite Ulcerativa 
• Doença inflamatória e ulcerativa recorrente 
das camadas mucosa e submucosa do cólon e 
reto; 
 
Colite Ulcerativa 
• Genetica:12-15% (resposta 
imune); 
 
• Ambiental; 
 
• Agentes infecciosos, dieta, 
antígenos luminais (doença 
autoimune ) 
Colite Ulcerativa 
Colite Ulcerativa 
• Diarréia; 
• Dor abdominal no quadrante inferior esquerdo; 
• Tenesmo intermitente; 
• Sangramento retal; 
• Anorexia; 
• Febre; 
• Vômitos; 
• Desidratação; 
• 10 a 20 evacuações líquidas por dia 
Colite Ulcerativa 
• Avaliar quanto a taquicardia, hipotensão taquipnéia, febre e 
palidez; 
• Avaliar nível de hidratação e estado nutricional; 
• Fezes positivas para o sangue; 
• Hemograma; 
• Contagem de leucócitos; 
• Colonoscopia; 
• Enema baritado. 
Doença de Crohn 
Colonoscopia 
Inspeção visual direta do cólon até o ceco; 
 
Doença de Crohn 
Enema baritado 
 
Colite Ulcerativa 
Complicações 
 
• Megacólon Tóxico; 
 
• Perfuração e sangramento da ulceração; 
 
• Ingurgitamento vascular; 
 
Colite Ulcerativa 
Colite Ulcerativa/Crohn 
Tratamento 
 
• Liquidos orais, dieta hipercalórica e hiperproteicas; 
 
• Terapia vitamínica suplementar ereposição de ferro; 
 
• Evitar alimentos frios; 
 
• Evitar ingesta de leite e tabagismo. 
 
Colite Ulcerativa/Crohn 
Tratamento 
 
• Sedativos; 
• Medicamentos antidiarréicos e antiperistálticos; 
• Sulfassalazina; 
• Aminossacilatos; 
• Antibióticos; 
• Corticosteróides; 
• Imunomoduladores. 
 
Colite Ulcerativa/Crohn 
Cuidados de enfermagem 
 
• Manter padrões normais de eliminação; 
• Aliviar a dor; 
• Manter a ingesta hidríca; 
• Manter a nutrição; 
• Promover o repouso; 
• Evitar a ruptura cutânea; 
• Monitorar e tratar complicações potenciais. 
 
Colite Ulcerativa/Crohn 
Tratamento Cirúrgico 
 
• Doença clinicamente intratável; 
• Complicações decorrentes as doença ou terapia 
clínica; 
• Procedimento indicado Cronh: colectomia e 
ileostomia 
• Procedimento indicado RCU: Proctolectomia e 
ileostomia. 
 
Ileostomia 
• Abertura para dentro 
do íleo ou intestino 
delgado; 
• Permite a drenagem 
de material fecal a 
partir do íleo para 
fora do corpo; 
 
Ileostomia Continente 
• Remoção do cólon e 
criação de do 
reservatório ileal 
continente; 
 
 
Anastomose Ileoanal 
• Conecta uma parte 
do íleo ao ânus, 
defecação voluntária 
mantida e a 
continência anal 
preservada. 
 
 
Diagnósticos de Enfermagem 
• Diarréia relacionada com o processo inflamatório; 
• Dor aguda relacionada com a peristalse aumentada e 
inflamação GI 
• Defict de volume hídrico relacionado com a anorexia, 
náuseas e diarréia; 
• Nutrição desequilibrada, menor que os requisitos 
corporais, relacionada com as restrições nutricionais, 
náuseas e má absorção. 
Diagnósticos de Enfermagem 
• Ansiedade relacionada com a cirurgia iminente; 
 
• Enfrentamento ineficaz relacionado com os 
episódios repetidos de diarréia; 
 
• Risco de integridade da pele prejudicada relacionado 
com a desnutrição e diarréia; 
Cuidados com a ostomia 
• Observar estoma quanto à coloração e tamanho; 
 
• A drenagem fecal deve iniciar-se até 72 horas após a 
cirurgia 
Referências 
• Tratado de enfermagem médico-cirúrgica – 
Brunner e Suddarth.