Aula Semiologia do Abdome 1

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Exame físico do abdome 
Profa. Vanessa Cortes 
Introdução 
n  A cavidade abdominal contém vários dos órgãos 
vitais do corpo, que são envolvidas pelo 
peritônio, que funciona como uma membrana 
protetora para muitas estruturas abdominais. 
As vísceras são todos os órgãos internos 
dentro da cavidade abdominal. 
•  Fígado 
•  Pâncreas 
•  Supra-renais 
•  Rins 
•  Ovários 
•  Útero 
•  Estômago 
•  Vesícula 
•  Intestino delgado 
•  Cólon 
•  Bexiga 
 Sólidas Ocas 
Trato alimentar 
n  Tubo com aprox imadamente 8 m de 
comprimento, que corre da boca até o anus e 
inclui o esôfago, estomago, intestino delgado e 
intestino grosso. 
ü  Esôfago: localiza-se posterior a traquéia, 
passa através do diafragma e entra no 
estomago. 
ü  Estomago: situa-se transversalmente na 
parte superior da cavidade abdominal, logo 
abaixo do diafragma. 
ü  Intestino delgado: Inicia no orifício pilórico, 
envolve a cavidade abdominal e se junta ao 
intestino grosso. 
ü  Intestino grosso: inicia-se no ceco, cólon 
ascendente, transverso e descendente. 
Fígado 
n  Situa-se no quadrante superior direito 
Ø O peso aproximado é cerca de 2 Kg 
no homem adulto e um pouco menos 
na mulher. 
Ø Na primeira infância é um órgão tão 
grande, que pode ser sentido abaixo 
da margem inferior das costelas, ao 
lado direito. 
Vesícula biliar 
n  Situa-se em um recesso na superfície do fígado 
q É conectada ao fígado e ao 
duodeno através do trato biliar. 
q A vesícula biliar armazena bile 
que na presença de gordura 
e s t i m u l a a s e c r e ç ã o d e 
colecistoquinina (CCK). 
q A bile emulsifica gorduras e 
neutraliza ácidos do alimento 
parcialmente digeridos. 
Pâncreas 
n  Situa-se posterior e inferior ao estômago, com sua 
cabeça apoiada na curva do duodeno e sua ponta 
estendendo-se através da cavidade abdominal até 
quase tocar o baço. 
q  É uma glândula do sistema 
digestivo e endócrino de animais 
vertebrados. 
Aparência	
   Região	
   Função	
  
Círculos claros (ilhotas 
de Langerhans)	
   Pâncreas endócrino	
  
Secreta hormônios que 
regulam os níveis de 
glicose sanguíneos	
  
Tecido escuro 
circundante ou ácino 
pancreático	
  
Pâncreas exócrino	
  
Produz enzimas que 
digerem o alimento	
  
Pâncreas 
Baço 
n  Localiza-se no quadrante superior esquerdo, acima do 
rim esquerdo e abaixo do diafragma, ao nível da 9º 
costela. 
q  É o maior dos órgãos linfáticos 
q  Participa dos processos de: 
Ø hematopoiese (produção de 
células sanguíneas) 
Ø hemocaterese (destruição de 
células velhas, como hemácias 
senescentes - com mais de 120 
dias). 
Baço 
n  Tem importante função imunológica de produção de 
anticorpos e proliferação de linfócitos ativados, 
protegendo contra infecções. 
n  A esplenectomia (cirurgia de retirada do baço) determina 
capacidade reduzida na defesa contra infecção. 
n  É um órgão extremamente frágil, sendo muito suscetível 
à ruptura, em casos de trauma ou ao crescimento 
(esplenomegalia) em doenças do depósito e na 
hipertensão portal. 
Musculatura e tecidos conjuntivos 
n  Músculos retos abdominais são anteriores. 
n  Músculos oblíquos interno e externos são 
lateralizados. 
Vascularização 
n  A a o r t a a b d o m i n a l 
descendente trafega desde 
o diafragma, localizando-se 
a esquerda da linha média, 
em torno do umbigo se 
ramifica nas duas artérias 
ilíacas comuns. 
O que investigar na avaliação do 
abdome? 
História Relacionada 
n  Dor abdominal 
n  Indigestão 
n  Náusea 
n  Vômito 
n  Diarréia 
n  Constipação 
n  Incontinência fecal 
n  Icterícia 
n  Disúria 
n  Incontinência Urinária 
n  Hematúria 
n  Quilúria (urina leitosa) 
História Patológica Pregressa (HPP) 
n  Distúrbio gastrintestinal 
n  Hepatite ou cirrose hepática 
n  Cirurgia ou trauma no trato abdominal ou 
urinário 
n  Infecção do trato urinário 
n  Doença Importante: câncer, doença renal ou 
cardíaca 
n  Transfusões de sangue 
n  Vacina para hepatite 
 
História Familiar 
n  Doença da vesícula biliar 
n  Doença renal: litíase, doença policística, 
carcinoma renal ou de bexiga. 
n  Síndrome da má absorção 
n  Polipose adenomatosa familiar 
n  Câncer cólon-retal 
História pessoal e social 
n  Nutrição 
n  Primeiro dia do último ciclo menstrual 
n  Consumo de álcool 
n  Eventos estressantes 
n  Exposição a doenças infecciosas 
n  Trauma 
n  Uso de drogas 
n  Tabagismo 
Preparo do cliente 
 
n  Explicar sobre o procedimento 
n  Solicitar ao paciente que esvazie a bexiga 
n  Exposição completa do abdome 
n  Paciente confortável 
n  Posicionar o paciente em posição supina, 
com os braços ao lado do corpo. 
n  O abdome deve ser dividido em 4 
quadrantes ou em 9 regiões. 
Divisão do abdome por quadrante 
Apêndice Xifóide 
Sínfise Púbica 
Divisão do abdome por região 
É mais preciso para determinar um achado no exame físico 
Plano subcostal ou trasnpilórico 
Plano transtubercular 
Plano médioclavicular direito e 
esquerdo 
Inspeção 
n  Cor: icterícia ou cianose 
n  Superfície brilhosa sugere ascite 
n  Examinar a existência de áreas hiperemiadas 
n  Avaliar presença de cicatrizes e confronta-las 
com a HPP. 
n  Contorno: Plano, arredondado, escafóide. 
Divisão em quatro regiões Contorno 
Arredondado 
Escafóide 
Protuberante 
Achatado 
Inspeção 
 
n  Com uma lanterna iluminando o abdome 
perpendicularmente, inspecione de 
ambos os lados. 
n  Observe assimetrias, abaulamentos, 
massas visíveis. 
 Simetria 
Inspeção 
ü Localiza-se na linha média e é 
invertido 
ü  Evertido na ascite 
ü  Deprimido na obesidade 
ü  Aumentado ou evertido na hérnia 
umbelical 
ü  Evertido ou destacado na gravidez 
 Cicatriz umbelical 
Inspeção 
Inspeção 
Divisão em quatro regiões 
ü  A superfície é lisa e uniforme, com coloração 
homogênea. 
ü  Estrias: branco acinzentadas (fibras rompidas), 
róseas ou azuis são estrias recentes, roxo 
azulada (Síndrome de Cushing). 
ü  Na ascite fica brilhosa (distensão) 
ü  Observe cicatrizes cirúrgicas 
Pele 
Divisão em quatro regiões 
ü  Movimentos Respiratórios 
ü  Pulsações 
ü  Movimentos peristálticos visíveis 
 Pulsação ou movimento 
Inspeção 
ü  Distribuição de pêlos 
-  alterações sugerem anormalidades endócrinas 
- Aumentado: síndrome de Cushing – aumento de 
cortisol pela glândula putuitária. 
 
ü  Postura: 
-  Inquieta - dor em cólica 
-  Quietude - dor da peritonite 
Inspeção 
Divisão em quatro regiões 
Cisto de Ovário 
Aneurisma da Aorta 
Esplenomegalia 
Abaulamentos 
Inspeção 
Grande acúmulo 
de fezes Hepatomegalia 
Abaulamentos 
Grávido 
Inspeção 
AUSCULTA 
Divisão em quatro regiões 
ü  A ordem é invertida pois a percussão e palpação podem 
aumentar a peristalse e dar uma falsa interpretação dos 
ruídos intestinais 
ü  Use o diafragma do estetoscópio (sons agudos 5 a 10 
segundos) 
Ausculta 
n  Antes devemos aquecer as mãos e o diafragma do 
estetoscópio pois o frio pode levar a uma contração 
dos músculos abdominais. 
 
n  Ruídos Intestinais como Burburinhos : gases e 
líquido passando por dobras intestinais 
ü  Frequência 
ü  Características 
ü  Varia de 2-11 / minuto 
Ausculta 
Ruídos 
Intestinais 
Ruídos 
Intestinais 
gastroenterite 
peritonite 
Íleo paralítico 
•  A ausência de ruídos intestinais é estabelecida somente após 5 minutos 
de ausculta contínua 
Ausculta 
n  Para constatar sopros nas artérias aorta, renal, 
ilíaca e femoral,deve-se proceder a ausculta 
nas regiões abaixo indicadas: 
Percussão 
n  É utilizada para avaliar o tamanho e a 
densidade do órgão no abdome 
 
n  Também importante para detectar a 
presença de líquido (ascite), de ar (distenção 
gástrica) e massas preenchidas com líquido 
ou sólidos. 
Percussão 
F  SOM MACIÇO: é obtido quando se percutem regiões sólidas, 
desprovidas de ar, como baço, fígado, rins e músculos - onde é tocado 
é duro, pode indicar hemorragia interna 
F  SOM SUBMACIÇO: decorre da percussão de regiões relativamente 
densas, com quantidade restrita de ar, como a região de transição 
entre o parênquima pulmonar e um órgão sólido. 
F  TIMPÂNICO: é o som “oco” produzido pela percussão de cavidades 
fechadas que contém ar, como o estômago, pulmão, intestino. 
Percussão 
n  A percussão deve seguir a seguinte rota, 
devendo iniciar na linha hemiclavicular 
direita, quadrante superior. 
PERCUSSÃO POR PIPAROTE 
ü Aspecto globoso 
ü  Cicatriz umbilical = plana ou protusa 
ASCITE 
Percussão 
Ascite – sinal de Piparoti 
n  Sinal de onda líquida indicativo de ascite . 
 
n  Para realizar o procedimento pede-se para o paciente (ou outra pessoa) 
colocar a mão na linha mediana do abdômen (apoiar com certa firmeza - não 
apoiando a palma, mas sim a lateral da mão esticada na linha mediana) e 
então realiza-se a percussão em um dos lados do abdômen. 
 
n  Observa-se se há transmissão de onda de líquido para o lado oposto do 
abdômen. 
 
n  Caso haja prosseguimento da onda para o lado oposto do abdômen o sinal é 
considerado positivo. 
Palpação 
n  Utilizada para detectar espasmo muscular, 
massas, líquido e áreas de dor à palpação. 
 
n  Avalia os órgãos quanto ao tamanho, a 
forma, mobilidade, consistência e tensão. 
 
n  Pode ser: Superficial ou Profunda 
Palpação superficial 
n  É realizada com a superfície palmar de seus 
dedos, deprimindo não mais que 1 cm. 
Palpação superficial 
n  Possibilita: 
ü  Identificar resistência muscular 
ü  Áreas de sensibilidade 
ü  Massa grande ou estrutura distendida 
 
Palpação superficial 
n  Avaliação de hipersensibilidade 
n  O paciente perceberá dor ou uma sensação 
exagerada a esta manobra. 
Palpação profunda 
n  É importante para delinear os órgãos abdominais e 
detectar massas menos óbvias à palpação superfiacial. 
n  Deve-se usar a superfície palmar dos dedos distendidos, 
pressionando profundamente a parede abdominal 
Palpação do fígado: mãos em garra 
Palpação do fígado: bimanual combinada 
Divisão em quatro regiões 
 O BAÇO 
10ª costela 
Linha axilar média 
Palpação do baço: bimanual combinada 
 
•  Não é identificada pela palpação 
•  Colilitíase e colicistite crônica 
(vesícula não é palpável) – 
f requentemente o pac iente 
queixa-se de dor quando exerce 
uma compressão sob a borda 
costal direita durante a inspiração 
profunda (SINAL DE MURPHY) 
Presença de vesícula biliar palpável em pacientes ictéricos – sugestivo 
de neoplasia maligna. 
Palpação da Vesícula Biliar 
Palpação da aorta abdominal 
n  Com o paciente em posição supina, palpe 
profundamente e ligeiramente a esquerda da 
linha média e sinta a pulsação da aorta. 
 
n  Uma pulsação lateral sugere um aneurisma 
de aorta. 
Algumas causas de dor percebida nas regiões anatômicas 
QSD 
 
Ulcera duodenal 
Hepatite 
Hepatomegalia 
pneumonia 
QID 
 
Apendicite 
Cisto ovariano 
Gravidez ectópica rota 
Cálculo renal ou ureteral 
Hérnia estrangulada 
QSE 
Baço rompido 
Ulcera gástrica 
Aneurisma de aorta 
Cólon perfurado 
Pneumonia 
QIE 
Diverticulite do sigmóide 
Cisto ovariano 
Gravidez ectópica rota 
Calculo renal ou ureteral 
Hérnia estrangulada 
Cólon perfurado 
Periumbilical 
Pancreatite aguda 
Apendicite inicial 
Trombose mesentérica 
Aneurisma de aorta 
Diverticulite 
Alterações Semiológicas em 
algumas doenças 
Síndrome Irritação Peritonial 
 
n  Inspeção Geral : fácies de dor ou apreensão, marcha com flexão de 
tronco, respiração torácica e rápida, comprometimento sistêmico nos 
graves 
 
n  Inspeção Abdominal : imóvel com poucos movimentos respiratórios 
n  Palpação Superficial : aumento da tensão superficial, contratura 
muscular (hiperestesia) 
n  Palpação Profunda : compressão e descompressão dolorosas 
 
n  Percussão : dor com impedimento do ato 
 
n  Ausculta : diminuição dos movimentos 
Síndrome Obstrutiva 
 
n  Inspeção Geral : vômitos ou resíduo gástrico; por vezes sinais 
de desidratação; ausência de eliminação de fezes 
 
n  Inspeção Abdominal: abaulamento localizado ou global; 
 
n  Palpação Superficial: tensão pode estar aumentada 
 
n  Palpação Profunda: nenhuma evidência do aumento de 
vísceras; restante sem característica 
 
n  Percussão: hipertimpanismo em alguns casos 
 
n  Ausculta: peristaltismo de luta com posterior diminuição dos 
movimentos 
Apendicite 
n  Inicia-se com dor periumbilical em cólica, mais tarde 
localiza-se no QID. 
 
n  Achados: 
Ø  Defesa 
Ø  Dor à palpação 
Ø  Hiperestesia na pele do QID 
Ø  Anorexia 
Ø  Náusea 
Ø  Vomito 
Ø  Febre baixa 
Hérnia 
n  Hérnia é a protrusão (saliência) de 
uma porção do intestno que se 
exterioriza através de um ponto fraco 
natural ou adquirido. 
n  O conteúdo das hérnias que atravessa 
a musculatura da parede abdominal é 
constituído, habitualmente, por alças 
intestinais, especialmente de intestino 
delgado que é muito mais móvel do 
que o intestino grosso. 
1. JARVIS, C. Exame físico e avaliação de saúde. Rio de 
Janeiro: Guanabara Koogan, 2002. 
2.  POTTER, P.A.; PERRY, A.G. Fundamentos de enfermagem: 
conceitos, processo e prática. Rio de Janeiro: Guanabara 
Koogan, 2004. 2V. 
3.  SMELTZER, S.C.; BARE, B.G. - BRUNER & SUDDARTH - 
Tratado de enfermagem médico - cirúrgica. 9ª ed. Rio de 
Janeiro: Guanabara-Koogan, 2002. 2 V. 
 
4. De BARROS, ALBL et al. Anamnese e exame físico: 
avaliação diagnóstica de enfermagem no adulto. Porto 
Alegre: Artmed, 2002 
Bibliografia