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Paciente feminina, 34 anos, natural e procedente de São Paulo, parda, casada, auxiliar 
de limpeza. 
HISTÓRIA DA MOLÉSTIA ATUAL: 
Paciente sem antecedentes mórbidos prévios (exceto obstétricos), foi admitida na 
enfermaria do Serviço de Obstetrícia do HCFMUSP em Dezembro de 2005, em curso da 
20ª semana de gestação, para investigação de hipertensão arterial, que se encontrava em 
torno de 180/100mmHg. Foram realizados exames laboratoriais que evidenciaram: Urina I – 
Densidade:1015, pH:6,0, proteínas>1g/L, leucócitos>100 p/campo, eritrócitos:2 p/campo, 
proteinúria de 24h:3,3g, creatinina sérica: 2,1 mg/dL, Uréia:68mg/dL, albumina sérica:2,6 
g/dL. Foi então encaminhada ao Serviço de Nefrologia para investigação do quadro renal, 
porém não chegou a comparecer à consulta. 
Em 13 de janeiro de 2006 foi reinternada, ocasião em que se encontrava com piora dos 
níveis pressóricos e da função renal (creatinina de 6,5mg/dL e uréia de 150mg/dL). Indicado 
tratamento dialítico neste momento. Durante a passagem do cateter de diálise, a paciente 
apresentou manifestações clínicas de edema agudo de pulmão, necessitando de suporte 
ventilatório invasivo. À admissão na UTI, apresentava Hb:8,9 g/dL, Ht:27,6 %, 
leucócitos:15010, plaquetas:82mil, bilirrubina direta:0,1 mg e indireta:0,4mg/dL, DHL:1050u, 
reticulócitos:0,59 %, uréia:160mg/dL, creatinina:6,8mg/dL. Foi submetida a hemodiálise e 
necessitou de nitroprussiato de sódio endovenoso para controle dos níveis pressóricos. 
Exame de Fundo de Olho realizado na ocasião revelou edema de papila. Em 14 de 
Janeiro/06, optou-se por interrupção da gestação, por risco de morte materna, sendo o 
concepto natimorto e de baixo peso para a idade gestacional. Em 27 de Janeiro, foi 
transferida para a enfermaria da Nefrologia para prosseguir a investigação.Submetida a 
biópsia renal em 30 de Janeiro de 2006. 
ANTECEDENTES: 
Relato de 11 gestacões prévias, 07 abortamentos espontâneos antes da 20ª semana de 
gestação, 03 óbitos fetais (sendo 02 com baixo peso) e 01 parto cesáreo de criança nascida 
à termo com baixo peso ao nascer. Tabagista há 15 anos: 01 maço por dia. Negava 
hipertensão ou diabetes em gestações anteriores. Mãe hipertensa, pai falecido por infarto 
do miocárdio; tem 03 irmãos saudáveis. 
EXAME FÍSICO: 
● Estado geral regular, consciente e orientada, descorada +++, afebril, sem 
adenomegalias, PA= 140/90 mmHg, FC=88, exame neurológico normal 
● Aparelho cardiovascular: bulhas ritmicas, normofonéticas, sopro sistólico suave 
em foco aórtico, sem estase jugular, pulsos periféricos simétricos 
● Aparelho respiratório:​​ murmúrio vesicular presente, sem ruidos adventícios 
● Aparelho gastrointestinal:​​ abdomen flácido, sem visceromegalias 
● Extremidades:​​ edema +/++, sem sinais inflamatórios 
● EXAMES COMPLEMENTARES: 
● Em 13/01/2006: Hb:5,8, Ht:17,5, Leuco:16060, Plaquetas:79mil, Reticulócitos:0,59 
%, INR:0,91, TTPA (relação):1,1, Bilirrubina indireta:0,4 e direta:0,1, DHL:1050, 
Uréia:150, creatinina:6,67, TGO:46, TGP:30, Sódio:135, Potássio:4,8, Albumina:2,4 
● Em 17/01/2006: Hb:8,5, Ht:27, Leuco:17480, Plaquetas:131mil, Retiulócitos:0,6%, 
INR:1,0, TTPA(relação):1,2, Bilirrubina indireta:0,3 e direta:0,1, DHL:1513, Uréia:99, 
creatinina:5,2, Sódio:139, Potássio:3,8, Albumina:2,2, Haptoglobina:4,0 mg/dL (nl > 
16,0). 
● Em 27/01/2006: Hb:8,2, Ht:25,8, Leuco:9700, Plaquetas:253mil, INR:1,02, 
TTPA(relação):1,3, Bilirrubina indireta:0,3 e direta:0,2, DHL:726, Uréia:76, 
creatinina:6,42, TGO:36, TGP:23, Sódio:138, Potássio:3,6, Albumina:3,5, 
Haptoglobina:6,0, PCR:20, VHS:20mm na 1a hora. 
● Em 06/02/2006: Hb:11,5, Ht:36,5, Leuco:11540, Plaquetas:95mil, Retiulócitos:5,5%, 
Bilirrubina indireta:0,3 e direta:0,1, DHL:687, Uréia:92, creatinina:7,7, Sódio:142, 
Potássio:4,3, Albumina:3,4, proteinúria de 24h:7g. 
● Anti-HIV:negativo, Anti-HCV:negativo, HBV:negativo; FAN:Negativo, C3:138, C4:43, 
Anti-DNA<50, Anticardiolipina IgG:Neg, Anticardiolipina IgM:Neg, anticoagulante 
lúpico: resultado pendente, ANCA:Negativo, Fator Reumatoide <9,8 U; 
Imunoglobulinas séricas: normais. 
● USG de rins e vias urinárias: Rim direito: 9,7cm, cortical de 1,4cm, Rim 
esquerdo:9,8cm, cortical:1,4cm.; aumento moderado da ecogenicidade renal. 
Microscopia Óptica 
O exame histológico mostra parênquima renal representado pela cortical com oito 
glomérulos. Estes apresentam expansão da matriz mesangial, com áreas de mesangiolise, 
sem aumento da celularidade dos tufos. Algumas alças capilares têm a luz obstruída por 
trombos (Figura 1). Há ruptura focal da membrana basal capilar glomerular Não foram 
observados sinais de endoteliose. 
O interstício está dissociado por esparso infiltrado linfocitário, áreas de edema e pequenos 
focos hemorrágicos. Os túbulos apresentam alterações degenerativas em graus variados, 
com descamação focal do epitélio e presença de cilindros hemáticos (Figura 2). Foram 
representadas quatro arteríolas. Uma delas têm a luz preenchida por trombo. 
Figura 1 
Figura 2 
Conclusão Diagnóstica: 
Microangiopatia Trombótica, forma arteriolar e capilar. 
Necrose Tubular Aguda Focal.