12 pág.
Pré-visualização | Página 2 de 2
hipossinal ou sinal intermédio em T2; Conteúdo do abcesso tubo-ovárico com intensidade variável em T1 e T2, podendo verificar-se um halo hiperintenso em T1 na parede interna do abcesso; Após administração de contraste paramagnético, a parede espessada do abcesso tubo-ovárico demonstra intenso realce, também verificado na gordura pélvica e órgãos adjacentes. Mulher com abcesso tubo-ovárico bilateral. As imagens de RM na ponderação T1 com saturação de gordura após administração endovenosa de contraste paramagnético no plano axial (a, b), demonstram lesão anexial complexa, de parede espessada e com septos com intenso realce, também observado na gordura pélvica adjacente. PROCESSOS VASCULARES 1. Aneurisma de Aorta O aneurisma da aorta é uma dilatação irreversível que excede seu diâmetro normal para idade e peso. Diâmetro transversal da aorta exceder em uma vez e meia o diâmetro normal. A formação dos aneurismas é decorrente da degeneração das lamelas elásticas da adventícia. Alta mortalidade para os casos não tratados cirurgicamente; o aumento gradual de seu tamanho leva a rotura – risco elevado para os maiores que 6cm. Renata Valadão Bittar – Medicina Unit / P5 9 US ADBOMINAL COM DOPPLER Podemos evidenciar: Dilatação da aorta (aneurisma); Fluido peri-aórtico; Fluido na cavidade peritoneal; Focos hemorrágicos devida rotura. A TC COM CONTRASTE É UM MÉTODO NÃO INVASIVO PADRÃO-OURO Observa-se: Dilatação aneurismática da aorta; Parede espessa da aorta; Tecido perianeurismático e alterações inflamatórias, poupando a parede posterior, o que melhora com o contraste; Bom em detectar o aprisionamento de estruturas retroperitoneais. A. TC com contraste Seta vermelha: Aneurisma abdominal de aorta. B. Seta: Rotura de um aneurisma abdominal de aorta Áreas de erosão/Irregularidade da parede: favorece a ruptura Aneurisma Contraste Renata Valadão Bittar – Medicina Unit / P5 10 2. Dissecção de Aorta A dissecção da aorta é caracterizada pela delaminação da camada média, a partir de uma ruptura da íntima com a criação de uma falsa luz variável. TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA Padrão Ouro; Utilizado para diagnóstico e classificar a dissecação; Observar a presença de falsa luz DUPLA LUZ: a maior é a falsa (descolamento da camada íntima) Luz verdadeira Luz falsa Renata Valadão Bittar – Medicina Unit / P5 11 3. Trombose Venosa Mesentérica Causa mais rara de isquemia mesentérica, potencialmente letal; 10 a 15% das isquemias mesentéricas; 95% dos casos afeta a veia mesentérica superior; Apresentação é sútil e insidiosa, o que dificulta o seu diagnóstico numa fase inicial. QUADRO CLÍNICO A TVM apresenta-se clinicamente sob uma de três formas distintas: aguda, subaguda ou crônica. A oclusão intestinal é uma forma rara de manifestação de TVM que resulta do aparecimento de uma estenose isquêmica – ocorre geralmente ao nível do intestino delgado. TC DO ABDOME Com contraste - Permite estabelecer o diagnóstico em 90% dos casos; - Estenose jejunal associado a espessamento de alças de jejuno; - Dilatação da veia mesentérica, com defeito de preenchimento que representa o trombo e parede venosa bem delineada; - Em alguns casos é ainda evidente o ingurgitamento dos vasos mesentéricos e edema do mesentério. OBS: Quando a trombose se restringe aos ramos mais periféricos esse diagnóstico pode ser dificultado. Vários defeitos de enchimento menores (setas) numa veia esplênica aumentada Grande defeito de enchimento na veia mesentérica superior (SMV) (seta). O defeito de enchimento contém um foco central de calcificação, o que é indicativo de cronicidade. Trombo (seta branca) RESSONÂNCIA MAGNÉTICA Renata Valadão Bittar – Medicina Unit / P5 12 ULTRASSONOGRAFIA COM DOPPLER O ecodoppler dos vasos mesentéricos permite observar o trombo ou anomalia no fluxo visceral. OBS: embora seja uma técnica operador-dependente e, nos casos em que a distensão intestinal é importante, a visualização dos vasos mesentéricos torna-se difícil. Mostra ausência de fluxo na veia esplênica (seta preta) e dentro da confluência venosa (seta branca). Houve também ausência de fluxo na veia porta direita.
