ARTIGO ALZHEIMER

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A nomeação de figuras e o acesso lexical na demência de Alzheimer: um estudo de caso
Christian César Cândido de Oliveira
Luciene Stivanin
Discente: Iara Salustiano
Docente: Dra. Gabriela de Luccia
Demência ou...
Introdução
Demência ou mal de Alzheimer é
 uma doença cerebral degenerativa primária ,com aspectos neuropatológicos e neuroquímicos característicos.
Surgimento
 Na meia idade ou até mais cedo(pré-senil).Entre 65 e 80 anos pode haver um comprometimento da memória. (Klapan et al.,1997)‏
Quadro Clínico da demência de Alzheimer
Progressivo distúrbio da memória associado a alterações na :
LINGUAGEM
Habilidades
atencionais
Vísuo-motoras
e vísuo-espaciais
Comportamentais
(Weintraub et al, 1994)‏
Memória
A memória explícita pode ser:(Tulving,2002)‏
Episódica-
Semântica-( torna-se mais comprometida com a evolução da demência) 
Objetivo do estudo: 
Avaliar a memória semântica em uma paciente com demência de Alzheimer,pela nomeação de figuras e pelo acesso lexical.
Descrição do caso Clínico
Estudo realizado com uma paciente;
Sexo: feminino
Idade: 72 anos
Grau de demência e início:Moderada e tardio (critérios adotados pelo DSM-IV,1994)‏
Sintomas: iniciais em 1996 e piora em 1999.
Estado Civil: Casada,têm 3 filhos
Classe socioeconômica: média-baixa
Escolaridade: Ens.fund.incompleto
Profissão: trabalhou como vendedora durante 40 anos e hoje é dona de casa
Dados complementares
Paciente Realiza: 		Não reconhece:
Alimentação e higiene pessoal 
Paciente não realiza:
Atividades domésticas (lavar, passar ,cozinhar)‏
Membros da própria família 
Recorda:
 Eventos da infância
Não recorda:
Se almoçou ou não.
Descrição do caso
Queixa da família- Dificuldadade para associar determinado nome ao estímulo visual correspondente.Procurou atendimento fonoaudiológico para a avaliação da linguagem e possíveis orientações.
Avaliação- Ausência de alterações nas funções estomatognáticas.
Compreensão oral de ordens simples: boa
Compreensão oral de ordens complexas:prejudicada
Aplicação das provas
 As alterações de memória, caracterizou-se como a principal queixa trazida pela família,por isso,para melhor descrevê-las e estudá-las,optou-se em aplicar:
Teste de Nomeação (Scheuer et a.1988) 
Acesso lexical a partir dos descritores semânticos (Grober et al.1988)‏
Teste de Nomeação
Objetivo- Observar a memória de longo prazo ,por meio de estímulos visuais .
Prova composta de 80 figuras em fundo branco com traçado preto
Teste utilizado em crianças de 3 a 6 anos em desenvolvimento normal
Nas pranchas individuais ,as figuras eram apresentadas a paciente ,uma a uma.
As figuras são balanceadas por critérios fonológicos e semânticos.
Teste de Nomeação
40 figuras (uma metade) são balanceadas por critérios de:
Extensão e complexibilidade.
Formando 4 grupos com 10 figuras cada,cujos nomes são :
Curtos e simples (CVCV)‏
Curtos e complexos( CVCCV)‏
Longos e complexos (CCCVCVCVCV)‏
Teste de Nomeação
A outra metade das figuras,está balanceada semânticamente.
As figuras foram apresentadas e confirmadas pelos familiares ,como sendo elemento pertencentes:São eles:
Instrumentos Musicais *Meios de transporte
Utensílios de cozinha	*Ferramentas
Legumes 						*Vestuários
Frutas
Respostas 
 As respostas dessa prova foram analisadas qualitativamente, segundo critérios de Kohn e Glodglass (1985).
Erro no Aspecto semântico
Ex: trem para caminhão
Erro no aspecto fonológico
Ex; geladeira para frigideira
Erro do aspecto percecptual
Ex: coração em vez de morango
Teste de acesso Lexical
Erro no aspecto não pertinente
Ex: latão para saia
Objetivo
É verificar se o paciente identifica estímulos viusais a partir de descrições semânticas orais sem atribuir-lhe um nome. 
Teste de acesso Lexical
Importância- Revela o que o paciente conhece. 
16 figuras em fundo branco com traçado preto ,com objetos aleatórios ,não classificados por campo semântico específico:São eles:
 (em seguida ordens do av.perguntas)‏
Casa				*bolo					*alicate
Cachimbo,		*liquidificador		*abajur	
Raquete			*lápis					*cesta
Cadeado			*coruja					*meia
Colar				*lcebola				*violão e trem
Resultados
Prova de acesso lexical
 Respostas: Inadequada (68,75%)‏
Tipo:* Não pertinente,(83,2%) (não existia relação semântica,fonológica ou perceptual com a figura solicitada Ex: colar ao invés de violão)‏
Semânticos (8,4%)- (bolo ao invés de liquidificador)‏
Não designações (8,4%)- (quando ele dizia não saber qual era o objeto solicitado)‏
Resultados
*Grober identifica estímulos visuais a partir de descrições semânticas orais sem necessidade de atribuir-lhe um nome.
Resultados
*Autores consideram os erros de acordo com aspectos semânticos,fonológi-cos,perceptuais e não pertinentes. (83,2%)‏
não designações (8,4%)‏
fonológico e perceptua( 0%l)‏
Resultados
Nomeação de figuras
Errou 51,25%
Acertou 40%
Não nomeou 8,75%
Semânticos-62%-
Percetuais-27%
Fonológico-2%
Não pertinentes-9%
Resultados
Ou seja:
Fator fonológico- não interferiu ,havendo apenas desempenho semelhante na nomeação de figuras.
Categorias Semânticas- melhora nas categorias de utensílios de cozinha e vestuário e piora nas categorias de animais e frutas.( Tabela 1 e 2)‏
Resultados
*Melhor nas categorias de utensílios de cozinha e vestuário e pior nas categorias de animais e frutas.
Discussão
A paciente:
Apresentou desempenho lexical insatisfatório.
Conservou os aspectos fonológicos e sintáticos .
 	Para ela,é muito mais complexo processar a informação de uma figura pelo seu sentido semântico para reconhecer o estímulo ,do que nomear um objeto que está à sua frente.Ex:Seu erro é não falar,geralmente,atribui um significado de um mesmo campo semântico.
Discussão
Paciente com Alzheimer apresentam alterações na memória semântica.(ChertKow e Bub ,1990)‏
Aspectos semânticos são os primeiros a serem comprometidos.
Tais dados são confirmados segundo a literatura
Esse estudo possibilitou implicações clínicas
Discussão
Ponto positivo: A análise qualitativa dos erros permitiu observar as estratégias comunicativas utilizadas pela paciente para compensar sua alterações de linguagem e memória.
Hipótese- O tipo de estrutura frasal e/ou significado da frase sejam recursos que dificultam o processamento de estímulos. Ex:frases mais complexas.
Discussão
Os erros semânticos obtidos em maior quantidade evidenciam alterações na memória semântica.
Apesar da pequena dificultade na prova de acesso lexical,a paciente consegue através de traços similares transmitir sua mensagem.
Orientar a famíla- Na utilização de pistas simples ,reduzir ao máximos o numero de verbos na frase,usar voz ativa ,simplificando a fala .
Comentários finais
Estudo realizado com apenas uma paciente com a demência de Alzheimer,não permitindo outras conclusões.(Ponto negativo)‏
Permitiu identificar o conhecimento mantido na memória da paciente e a forma utilizada por ela para compreensão e produção da linguagem oral.
Orientar a família a buscar uma comunicação mais clara e objetiva,proporcionando melhora na qualidade de vida do paciente e em seus relacionamentos .
Obrigada!