atendimento odontologico na gravidez

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PROF. DR. ARNALDO CALDAS
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UNIVERSIDADE ESTADUAL DO PIAUÍ
FACULDADE DE ODONTOLOGIA E ENFERMAGEM
CURSO: ODONTOLOGIA
DISCIPLINA: TERAPÊUTICA
PROFESSOR: PATRICK QUELEMES
ATENDIMENTO ODONTOLÓGICO NA GRAVIDEZ
ANDRÉ DANTAS
LUCAS FORTES
MONALISA PAIVA
PARNAÍBA
2009
PROF. DR. ARNALDO CALDAS
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As gestantes se constituem num grupo de pacientes que requer cuidados adicionais, especialmente quanto ao uso das soluções anestésicas locais e prescrição de medicamentos. 
Tragédia da TALIDOMIDA, 1962.
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Uma vez constatado o estado de gestação, o cirurgião-dentista deve estar atento para identificar algumas alterações que ocorrem durante este período.
MUDANÇAS FÍSICAS
ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS
ALTERAÇÕES PSICOLÓGICAS
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ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS NA GESTANTE
Retardo de esvaziamento gástrico;
Diminuição da motilidade intestinal;
Aumento de volemia, débito cardíaco e fluxo plasmático renal;
Diminuição relativa de proteínas plasmáticas;
Alterações de metabolismo hepático;
Aumento de diurese;
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ALTERAÇÃO HORMONAL
A placenta elabora grandes quantidades de gonadotrofina coriônica, estrogênios, progesterona e hormônio lactogênio placentário.
NAUSEAS E VÔMITOS 
Elevação da gonadotrofina coriônica
Hipoglicemia
PROCESSOS INFLAMATÓRIOS
Gengivite gravídica
Granuloma gravídico (Granuloma piogênico)
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A MULHER QUE ESTIVER SEM INFLAMAÇÃO
GENGIVAL E COM BIOFILME CONTROLADO
NO INÍCIO DA GESTAÇÃO, TERÁ APENAS
0.03 CHANCE DE TER GENGIVITE GRAVÍDICA
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CÁRIE DENTAL E GRAVIDEZ
 Ao contrário do que divulga o senso-comum, a gravidez não é responsável pelo surgimento de cáries, mas sim pela progressão das lesões já existentes. A gravidez também não causa a perda de minerais dos dentes da mãe para formar as estruturas calcificadas do bebê;
 Há um aumento vertiginoso da sensação de fome no primeiro trimestre da gravidez. Assim, a mulher aumenta a freqüência de ingestão alimentar.
 Os hormônios da gravidez agem sobre a musculatura do estômago e dos intestinos, deixando a digestão mais lenta. Os gases aumentam e a eliminação fica mais difícil. Outra causa é a compressão do útero sobre o estômago.
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USO DE DROGAS DURANTE A GRAVIDEZ
 Os medicamentos e as drogas são responsáveis por 2 a 3% de todos os defeitos congênitos;
 As drogas passam da mãe para o feto sobretudo basicamente através da placenta;
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USO DE DROGAS DURANTE A GRAVIDEZ
 As drogas que uma mulher utiliza durante a gravidez podem afetar o feto de várias maneiras:
 Atuando diretamente sobre o feto, causando lesão, desenvolvimento anormal ou morte;
 Alterando a função da placenta, geralmente contraindo os vasos sangüíneos e reduzindo a troca de oxigênio e nutrientes entre o feto e a mãe;
 Causando contração forçada da musculatura uterina, lesando indiretamente o feto através da redução de seu suprimento sangüíneo. 
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ATENDIMENTO ODONTOLÓGICO NA GRAVIDEZ
CONSIDERAÇÕES:
PRIMEIRO TRIMESTRE:
 AUMENTO DO PERIGO DE ABORTO;
 HIPEREXCITABILIDADE;
 DISTÚRBIOS CIRCULATÓRIOS;
 TENDÊNCIA AO VÔMITO
SEGUNDO TRIMESTRE:
 ESTABILIZAÇÃO DO ORGANISMO FRENTE AO TRABALHO FÍSICO
 E METABÓLICO;
TERCEIRO TRIMESTRE:
 POSSIBILIDADE DA SÍNDROME DA VEIA CAVA
 PARTO PREMATURO
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Normas gerais de conduta
Relação entre cirurgião-dentista/médico/gestante
Plano de tratamento odontológico;
Avaliação do risco-benefício quanto ao uso de medicamentos;
Tipo de procedimento
Todo tratamento odontológico essencial pode ser feito durante a gravidez;
As reabilitações oclusais extensas e as cirurgias mais invasivas devem ser programadas para o período pós parto.
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Época de atendimento
O 2º trimestre de gestação constitui-se na melhor época para o atendimento das gestantes;
Durante esse período a organogênese está completa e o feto já desenvolvido.
Horários e duração das consultas e posicionamento na cadeira
As sessões de atendimento devem ser curtas, agendadas preferencialmente para a segunda metade do período da manhã, quando os episódios de enjôo são menos comuns.
Como medida preventiva, deve-se colocar a paciente sentada ou deitada de lado por alguns minutos, antes de sair da cadeira e assumir a posição em pé.
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No caso de urgências odontológicas, o tratamento não pode ser adiado, independentemente do período no qual a gestante se encontra, pois as consequencias da dor e da infecção podem ser muito mais maléficas a mãe e ao feto do que aquelas decorrentes do tratamento odontológico.
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Procedimentos diagnósticos durante a gestação
Os exames de imagem são muitas vezes essenciais para o diagnóstico. 
Normas básicas no caso de mulheres grávidas:
Avaliar a real necessidade do exame radiográfico para o diagnóstico;
Proteger com avental de chumbo;
Empregar filmes ultra-rápidos, que permitem um menor tempo de exposição;
Evitar erros técnicos na tomada radiográfica e processamento do filme.
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Categorias de Segurança das Drogas Durante a Gravidez Segundo a FDA (Food and Drug Administration) 
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Se for considerada a categorização 
da FDA, selecionam-se preferentemente 
fármacos pertencentes às categorias A e B 
para serem usados na gestação, 
sendo proibitivo o uso dos pertencentes
à categoria X.
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Sedação consciente ou tranquilizantes
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“Tranquilização verbal”
Evitar sedação consciente por meios farmacológicos;
Inalação da mistura de oxido nitroso com oxigênio;
Consultar o obstetra para avaliar risco/benefício;
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Anestésicos locais
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Alguns aspectos a serem analisados
Técnica anestésica; 
Quantidade da droga administrada;
 Ausência/presença de vasoconstritor;
 Efeitos citotóxicos 
 
(Scavuzzi; Rocha, 1999)
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O anestésico local pode afetar o feto de duas maneiras: diretamente (quando ocorrem altas concentrações na circulação fetal); 
 Indiretamente (alterando o tônus muscular uterino ou deprimindo os sistemas cardiovascular e respiratório da mãe);
(Oliveira, 1990)
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Anestesia local em gestantes
A solução anestésica local deve ser aquela que proporcione melhor anestesia a gestante (ANDRADE, 1998).
Conter vasoconstitor; 
Baixa toxicidade a mãe e ao feto
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Fatores que determinam a quantidade e velocidade da transferência placentária: 
1)Tamanho da molécula;
2)Grau de ligação a proteínas plasmáticas;
 → quanto maior o grau de ligação, maior a proteção ao feto
 
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Tabela 1 - Ligação protéica (em %) dos anestésicos locais
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A toxicidade dos anestésicos locais no feto vai depender:
Da quantidade de droga livre;
Velocidade de metabolização;
A quantidade de ligação protéica fetal é aproximadamente 50% daquela observada nos adultos 
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A metabolização hepática da mepivacaína é 2 a 3 vezes mais lenta que a da lidocaína.
Lidocaína a 2% com vasocontritor;
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3) Metemoglobinemia: hemoglobina é oxidada a metemoglobina, tornando a molécula funcionalmente incapaz de carrear O2
Fe no estado reduzido ou ferroso
Oxidada a forma férrica ou Fe
++
+++
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Sistema enzimático da redução da forma férrica para a forma ferrosa:
 Hb + NADH -----------→ Hb + NAD
Altas doses de prilocaína;
+++
++
 Metemoglobina redutase
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Outro problema relacionado a prilocaína:
No Brasil todas contêm felipressina como vasoconstritor;
Felipressina é derivada da vasopressina;
É preferível evitar soluções com esse vasoconstritor na gestação 
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Anestésico de maior segurança para gestante é: 
A lidocaína a 2% com epinefrina 1: 100.000
O volume máximo recomendado é igual ao contido em 2 tubetes, por sessão, em injeção lenta(aproximadamente 2min para cada tubete de 1,8ml) após aspiração negativa
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Antiinflamatório e analgésico
O paracetamol é a droga de escolha para qquer período da gestação:
500 a 750 mg, a cada 6 h (3 X ao dia);
Tempo restrito;
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Antiinflamatório e analgésico
A dipirona sódica pode ser usada, sendo contra-indicada durante os 3 últimos meses de gestação. 
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Antiinflamatório e analgésico
Quando houver a real necessidade do uso de uma droga antiinflamatória, empregar a betametasona ou a dexametasona.
Única dose de 2 a 4 mg.
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Antiinflamatório e analgésico
A aspirina e outros antiinflamatórios não-esteroidais dever ser evitados.
Prolongamento do trabalho de parto;
Sangramento materno, fetal ou neonatal;
Fechamento prematuro do ducto arterial do feto;
Alteraçõe na circulação pulmonar;
Redução do fluxo sanguíneo renal.
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Tratamento das infecções bacteriana
Infecções com manifestações sistêmicas e apresentando sinais de disseminação:
Indicado as Penicilinas ( penicilina V e amoxicilina) nas dosagens habituais.
ATÓXICA: Agem em uma estrutura que só as bactérias possuem.
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Tratamento das infecções bacteriana
Em casos de história de alergia às penicilinas, deve-se optar pela eritromicina (estearato);
Em infecções avançadas: penicilina+ metronidazol
Azitromicina ou a clindamicina p/ gestantes alérgicas às penicilinas 
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Uso do flúor
De acordo com FDA (Food and Drugs Administration), não há evidências suficientes para apoiar a prescrição de suplemento de flúor durante a gravidez.
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A troca de informação com o obstetra é importante para se avaliar a relação risco/benefício do uso de medicamentos em gestantes. 
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OBRIGADO!!!
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