Pólipos Colorretais pt 2
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Pólipos Colorretais pt 2


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POLIPOS DEL COLON
Características microscópicas y 
consideraciones del informe patológico
S. Razquin 
Servicio de Anatomía Patológica B
Complejo Hospitalario Navarra 
Pólipos de colon
y correlación clínico-patológica
\u2022 Pólipo es una protuberancia a la luz de la 
mucosa cólica generalmente plana.
\u2022 Clínicamente la mayoría de los pólipos 
son asintomáticos pero pueden sangrar, 
causar dolor, obstrucción. 
\u2022 Pueden malignizarse y suponen un 
marcador para el despistaje de carcinoma 
de colon.
Pólipos del colon
1. Introducción
2. Pólipos serrados
3. Pólipos adenomatosos
4. Carcinoma en pólipo
Pólipos de colon. Clasificación
\u2022 Localización pared intestinal. 
\u2013 Mucosa
\u2013 Submucosa (lipoma, neumatosis\u2026. 
\u2022 Tipo celular
\u2013 Inflamatorio
\u2013 Epitelial
\u2013 Mesenquimal
\u2022 Naturaleza biológica
\u2013 No neoplásico
\u2013 Neoplásico
Pólipos submucosos
Pólipos de colon. Clasificación
\u2022 Epiteliales No-neoplásicos
\u2013 Hiperplásico (Microvesicular, células caliciformes, pobre en mucina)
\u2013 Hamartoma (Juvenil, Peutz-Jeghers,..
\u2013 Inflamatorio (pseudopólipo, pólipo prolapso mucosa
\u2013 Miscelánea (endometriosis, quiste dermoide, Heterotopia
\u2022 Epiteliales Neoplásicos
\u2013 Adenoma (convencional, plano, serrado
\u2013 Carcinoma (carcinoma polipoide, carcinoide, metástasis
\u2022 No-epiteliales
\u2013 Infiltrados en lámina propia ( Neumatosis, Xantoma..
\u2013 Linfoide (Hiperplasia, neoplasia
\u2013 Mesenquimal (Neurofibroma, leiomiona, pólipo fibroide inflamatorio..
Pólipos no-epiteliales del colon 
Mesenquimales
Tipo de pólipo arquitectura citología Epitelio 
hiperplásico
Inmunohisto-
química
Perineurinoma 
intramucoso
Mal circunscrito 
Criptas 
atrapadas
Células 
fusiformes 
cortas. Núcleo 
ovoide. 
Estroma fino.
Si (67%) EMA+
Claudina-1 + 
(60%)
Pólipo 
fibroblástico
Mal 
circunscrito, 
criptas 
atrapadas
Células 
fusiformes con 
núcleo ovoide. 
Estroma fino
Si (80%) No específicos 
Vimentina+
Pólipo 
inflamatorio tipo 
prolapso
Desorganiza-
ción de la 
muscularis 
mucosae
Células 
fusiformes e 
inflamatorias
Si SMA+
Desmina +/-
Odze 2009
Pólipo fibroblástico/perineurinoma
Pólipos de colon. Clasificación
\u2022 No-neoplásicos
\u2013 Pólipos hiperplásicos
\u2013 Pólipos hamartomatosos
\u2022 Neoplásicos
\u2013 Adenomas
\u2013 Carcinoma polipoide.
Pólipos de colon. Clasificación
\u2022 Pólipos hamartomatosos
\u2013 Pólipo juvenil
\u2013 Pólipo de Peutz-Jeghers
\u2022 Pólipos serrados
\u2013 Pólipo hiperplásico
\u2013 Pólipo/Adenoma serrado sésil
\u2013 Adenoma serrado tradicional
\u2022 Pólipos adenomatosos
Pólipos hamartomatosos
\u2022 Pólipo juvenil. Poliposis juvenil familiar
\u2022 Pólipo de Peutz-Jeghers. Síndrome de 
Peutz Jeghers
\u2022 Síndrome de Cowden
\u2022 Síndrome de Cronkite-Canada
\u2022 Pólipo inflamatorio mioglandular
Pólipo juvenil
Pólipo Peutz-Jeghers
POLIPOS EN COLON
Pólipos epiteliales / No epiteliales
Hiperplásicos (No riesgo de cáncer) Benignos
y Adenomatosos (Riesgo de cáncer) Lesiones 
premalignas
Vías moleculares para el Carcinoma colorrectal
a) Vía APC (esporádico y familiar)
b) Vía inestabilidad de microsatélites (esporádico 
o Sïndrome de Lynch)
c) Vía serrada
Pólipos del colon
1. Introducción
2. Pólipos serrados
3. Pólipos adenomatosos
4. Carcinoma en pólipo
POLIPOS SERRADOS. Clasificación
\u2022 Pólipo hiperplásico (metaplásico).
\u2013 P.hiperplásico microvesicular.
\u2013 P.hiperplásico rico en células caliciformes.
\u2013 P.hiperplásico pobre en mucina.
\u2022 Pólipo/ Adenoma serrado sésil. 
\u2022 Pólipo serrado con displasia (mixto).
\u2022 Adenoma serrado tradicional.
\u2022 Poliposis serrada-
OMS,2010
Pólipo hiperplásico
(metaplásico)
\u2022 Se localiza en colon izquierdo y recto
\u2022 Es ligeramente elevado
\u2022 Diámetro generalmente menor a 5 mm
\u2022 Microscopía
\u2013 Criptas enlongadas
\u2013 Serración en la parte superior de las criptas
\u2013 Núcleo basal, uniforme, pequeño
\u2013 No atípia citológica, ni displasia arquitectural
Aust et al,Virch Arch 2010, 457:291-297
Pólipo hiperplásico
Pólipo hiperplásico
Pólipo hiperplásico
Pólipo hiperplásico
\u2022 En algunos, Pólipos hiperplásicos mayores de 
0,5 cm, de localización derecha y morfología 
irregular, tienen mayor susceptibilidad para la 
metilación del DNA, fenotipo metilador islas 
CpG, muestran metilación de MLH-1 y dan 
carcinomas MSI-H.
\u2022 Pólipos hiperplásicos localizados distal, no 
muestran metilación de MLH1 y son típicamente 
de baja inestabilidad de microsatélites.
Rashid 2004
POLIPOS SERRADOS. Clasificación
\u2022 Pólipo hiperplásico (metaplásico).
\u2013 P.hiperplásico microvesicular.
\u2013 P.hiperplásico rico en células caliciformes.
\u2013 P.hiperplásico pobre en mucina.
\u2022 Pólipo/ Adenoma serrado sésil. 
\u2022 Pólipo serrado con displasia (mixto).
\u2022 Adenoma serrado tradicional.
\u2022 Poliposis serrada-
OMS,2010
Pólipo serrado sésil
sinonimia
\u2022 Adenoma serrado 
sésil
\u2022 Pólipo hiperplásico
gigante
\u2022 Pólipo hiperplásico 
con dismaduración
\u2022 Pólipo hiperplásico
con proliferación 
alterada
\u2022 Pólipo hiperplásico 
atípico
Pólipo serrado sésil
\u2022 2% de los pólipos extirpados 
colonoscópicamente.
\u2022 Lado derecho
\u2022 Mayores a 1 cm.
\u2022 Sésil, como pliegues engrosados.
\u2022 A veces coexistencia con epitelio 
adenomatoso.
Fenoglio 2008
Pólipo serrado sésil
\u2022 Hiperserración, serración en el tercio inferior de 
las criptas con y sin ramificación de las criptas
\u2022 Criptas en forma de T o de L por encima de la 
muscularis mucosae
\u2022 Dilatación columnar en el tercio inferior de las 
criptas
\u2022 Desviación de la zona de proliferación al tercio medio de 
las criptas
\u2022 Núcleo vesicular y nucleolo
\u2022 Células caliciformes maduras en la base de las criptas
Aust 2010
Virch Arch 2010, 457:291-7
Si más de 2 criptas contiguas rasgos de PSS-
OMS,2010 
Pólipo serrado sésil VS Pólipo hiperplásico
Pólipo serrado sésil VS 
hiperplásico
Pólipo serrado sésil VS 
hiperplásico
Indice de proliferación
PH PSS
AS
AT
Pólipo Serrado Sésil
POLIPOS SERRADOS. Clasificación
\u2022 Pólipo hiperplásico (metaplásico).
\u2013 P. hiperplásico microvesicular.
\u2013 P. hiperplásico rico en células caliciformes.
\u2013 P. hiperplásico pobre en mucina.
\u2022 Pólipo/ Adenoma serrado sésil. 
\u2022 Pólipo serrado con displasia (mixto).
\u2022 Adenoma serrado tradicional.
\u2022 Poliposis serrada-
OMS,2010
Pólipo mixto/Adenoma serrado 
sésil con displasia citológica
\u2022 Pólipo hiperplásico y adenoma 
convencional
\u2022 Pólipo serrado sésil y adenoma 
convencional
\u2022 Pólipo serrado tradicional y adenoma 
convencional
\u2022 Pólipo serrado sésil y Adenoma serrado 
tradicional
Aust 2010
Virch Arch 2010, 457:291-297
Pólipo serrado sésil con displasia
(pólipo mixto, PSS avanzado)
POLIPOS SERRADOS. Clasificación
\u2022 Pólipo hiperplásico (metaplásico).
\u2013 P. hiperplásico microvesicular.
\u2013 P. hiperplásico rico en células caliciformes.
\u2013 P. hiperplásico pobre en mucina.
\u2022 Pólipo/ Adenoma serrado sésil. 
\u2022 Pólipo serrado con displasia (mixto).
\u2022 Adenoma serrado tradicional.
\u2022 Poliposis serrada-
OMS,2010
Adenoma serrado tradicional 
\u2022 El menos frecuente de los pólipos 
serrados. 1-2% de los adenomas. Edad 
media 60 años. Generalmente polipoide.
\u2022 95% en colon izquierdo. 75% <1cm. 
\u2022 Unicos. Hª de PSS en 13%, de AT 50%.
\u2022 Arquitectura serrada con presencia de 
criptas ectópicas Y/o citoplasma eosinófilo
\u2022 10% contienen displasia de alto grado y 
pueden desarrollar adenocarcinomas. 
Fu B et al, Am J Clin Pathol 2012,138: 356-366
Adenoma serrado tradicional
Adenoma 
serrado 
tradicional
Adenoma serrado tradicional
Adenoma serrado tradicional
Pólipos cólicos serrados
Tipo Pólipo 
hiperplásico 
microvesicular
P Serrado 
Sésil
PSS con 
displasia 
(mixto)
Adenoma 
serrado tradi
Tamaño <0,5 cm >0,5 cm