Cardiologia AMIR
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No es necesaria la implantación de marcapasos
definitivo a no ser que existan síntomas.
- En el tipo Mobitz II existe bloqueo de una onda P sin que
previamente se prolongue el PR. La mayoría son infrahisianos
o distales al sistema His-Purkinje, suelen suceder en pacientes
con historia de mareos y síncopes y suelen evolucionar a blo-
queo AV completo. Está indicada la implantación de marca-
pasos definitivo.
57] BRADICARDIAS [
C a r d i o l o g í a y C i r u g í a C a r d i o v a s c u l a r
- Hipervagotonía (deportistas)
- Fármacos: digoxina, betabloqueantes, verapamilo, diltiazem
- IAM inferior (isquemia del nodo AV)
- Enfermedades degenerativas (enfermedad de Lenegre)
- Miocadiopatías infiltrativas
- Enfermedades infecciosas (Lyme, sífilis, difteria)
- Bloqueos AV congénitos
INFLUENCIA SOBRE EL NODO AV
ETIOLOGÍA DEL BLOQUEO AV
Tabla 1. Etiología del bloqueo AV.
Figura 1. Bloqueo AV de primer grado.
Figura 2. Bloqueo AV de segundo grado Mobitz I.
Figura 3. Bloqueo AV de segundo grado Mobitz II.
Bloqueo AV de tercer grado o completo
La actividad auricular no se conduce a los ventrículos, estando
las aurículas y los ventrículos controlados por marcapasos dife-
rentes; existe disociación A-V, de manera que la superposición
de los ritmos origina ondas a cañón en el pulso venoso. En el
momento agudo pueden utilizarse atropina o isoproterenol. Si
este tratamiento no es eficaz o existen contraindicaciones, se
debe utilizar un marcapasos temporal. Está indicada la implan-
tación de marcapasos definitivo.
9.1.- Miocarditis
Consiste en la afectación cardíaca por un proceso inflamatorio.
Etiología
Las causas más frecuentes son secundarias a un proceso infec-
cioso viral, aunque también pueden ser causadas por una
infección bacteriana o protozoaria, hipersensibilidad como en
la fiebre reumática aguda o secundaria a agentes físicos como
la radiación, agentes químicos o fármacos.
Fisiopatología
El daño miocárdico puede ser causado por invasión directa del
miocardio, producción de una toxina miocárdica, mediación
inmunológica o daño directo.
Miocarditis vírica
Generalmente producida por virus Coxsackie B; es la común-
mente llamada idiopática. Afecta a poblaciones jóvenes con
mayor frecuencia.
Clínica
- Varía desde un estado asintomático hasta la insuficiencia
cardíaca congestiva rápidamente mortal.
- Suele estar precedido unas semanas antes por un cuadro
infeccioso vírico inespecífico de vías aéreas altas. 
- Generalmente se asocia a pericarditis, siendo más evidente
la clínica de esta última.
Diagnóstico
- La exploración física es normal o inespecífica. En casos
graves, se objetivan signos de insuficiencia congestiva, tercer
tono y soplo de insuficiencia mitral.
- ECG: inespecífico, signos de pericarditis o alteraciones ines-
pecíficas del ST o, al alterarse el miocardio, pueden aparecer
arritmias tanto supra como ventriculares o bloqueos.
- Laboratorio: suelen presentar elevación de la CPK y de su
fracción MB así como de troponinas (no así en pericarditis ais-
lada).
- Radiografía de tórax: puede ser normal o presentar car-
diomegalia con congestión pulmonar.
- Ecocardiograma: permite valorar si están afectadas o no la
función ventricular y la movilidad segmentaria.
- Gammagrafía con galio 67 o anticuerpos antimiosina mar-
cados con Indio 111: ayuda a identificar cambios inflamatorios.
- Biopsia endomiocárdica: puede confirmar el diagnóstico,
pero si es negativa, no lo excluye (no se usa en la práctica clí-
nica salvo en situaciones especiales).
Tratamiento
- Sintomático: tratar la insuficiencia cardíaca congestiva y las
arritmias si se presentan.
- Los antiinflamatorios no deben emplearse en la fase aguda
y parecen ser seguros en la fase tardía. 
- El empleo de corticoides es controvertido y deben evitarse
en la miocarditis viral aguda, así como el uso de inmunosu-
58 ] ENFERMEDADES DEL MIOCARDIO [
Manual A Mir www.academiamir.com
Figura 4. Bloqueo AV de tercer grado.
LOCALIZACIÓN PRONÓSTICO
Tabla 2. Diferencias entre los bloqueos de segundo grado.
ASOCIACIÓN
IAM inferior
Fármacos
MOBITZ I
MOBITZ II
Nodo AV Bueno, reversible
IAM anterior Haz de His
Progresivo,
requiere
marcapasos
20-40 lpm
PROXIMAL (NODAL) DISTAL (INFRANODAL)
Tabla 3. Diferencias entre los bloqueos AV completos.
RITMO DE ESCAPE 40-60 lpm
AnchoEstrecho
NoSí
Requiere marcapasosReversible
MORFOLOGÍA DEL QRS
RESPUESTA A
LA ATROPINA
PRONÓSTICO
Recuerda las indicaciones de implantación de marcapasos:
- Bradicardias sintomáticas o pausas sinusales >3 segundos.
- Bloqueo AV de 2º grado tipo Mobitz I sólo en
pacientes sintomáticos.
- Bloqueo AV de 2º grado tipo Mobitz II, aunque asintomático.
- Bloqueo AV de 3º grado, aunque asintomático.
- Pacientes sintomáticos con bloqueos bi o trifasciculares: es
preciso realizar estudio electrofisiológico. Si en éste, el inter-
valo HV (His-Ventrículo) es mayor de 100 ms, está indicado
implantar marcapasos.
RECUERDA
TEMA 9 ENFERMEDADES
DEL MIOCARDIO
ENFOQUE MIR
Las miocarditis son en general muy poco preguntadas. Del tema
de miocardiopatías lo más importante es la miocardiopatía
hipertrófica, sobre todo la clínica, las características de los
soplos, el pronóstico, el tratamiento y los fármacos contraindi-
cados. Es importante saber diferenciar la miocardiopatía res-
trictiva de la pericarditis constrictiva.
presores (a excepción de clínica severa de insuficiencia cardí-
aca resistente a tratamiento convencional).
El pronóstico es bueno, con mejoría sin secuelas en la mayoría
de los casos (MIR 01, 43).
Mención especial merece la miocarditis en el VIH, que en algu-
nos casos se produce por el propio virus y en otros por otros
gérmenes oportunistas.
Otras miocarditis
Miocarditis bacteriana: generalmente siempre acompaña a una
endocarditis infecciosa secundaria a la extensión de la infec-
ción por el anillo valvular. Aparece con más frecuencia si la
etiología es S. aureus o enterocococos; también es frecuente
en la enfermedad de Chagas (Trypanosoma cruzi), toxoplas-
mosis y enfermedad de Lyme (Borrelia burgdorferi). Mención
especial merece la miocarditis diftérica, en la que la miocarditis
es la causa más frecuente de muerte, y el tratamiento se reali-
za con la antitoxina y antibióticos.
9.2.- Miocardiopatías
Son enfermedades que afectan de forma primaria al miocar-
dio, no estando incluidas las que tienen una etiología estructu-
ral conocida: HTA, enfermedades del pericardio, enfermedad
coronaria, valvulopatías, etc.
Miocardiopatía dilatada 
Consiste en una diltaación anómala de las cámaras cardíacas
que compromete la función sistólica del corazón.
Es más frecuente en varones relativamente jóvenes y en la raza
negra.
Etiología
La anomalía inicial es la dilatación ventricular, desarrollándose
posteriormente disfunción contráctil sistólica e insuficiencia
cardíaca congestiva. El diagnóstico de miocardiopatía dilatada
idiopática es de exclusión, debiéndose excluir otras causas de
miocardiopatía dilatada secundaria: miocarditis viral previa,
enfermedad coronaria, valvulopatía, HTA, taquicardias crónicas
que acaban dañando la función ventricular (taquimiocardiopa-
tías), etanol, tóxicos (adriamicina) (MIR 00F, 39), infección por
VIH, etc.
Algunas de las causas de miocardiopatía dilatada son poten-
cialmente reversibles si se corrige la causa desencadenante:
alcohólica, embarazo, déficits de calcio, selenio o fósforo,
taquimiocardiopatías, etc.
Clínica
Los síntomas se presentan gradualmente. Los enfermos están
asintomáticos, desarrollando posteriormente de modo paulati-
no síntomas de insuficiencia cardíaca. Los síntomas más fre-
cuentes son los de insuficiencia ventricular izquierda con dis-
nea, fatiga e intolerancia al ejercicio. Son más frecuentes las
embolias debido a la gran dilatación de las cavidades. Los sín-
tomas de insuficiencia