Anatomia patologica

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Conhecendo a Anatomia Patológica - Prof. Andréa Rodrigues Cordovil Pires - Fonte Medicina Diagnóstica
Patologia
 Pathos = sofrimento, doença.
 Especialidade médica que 
estuda as causas (etiologia), 
mecanismos de 
desenvolvimento (patogênese), 
alterações morfológicas nas 
células e órgãos e explica os 
sinais e sitomas das doenças.
Microscópios óptico (séc. XVIII) e eletrônico (séc. XXI).
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Patologia - Histórico
Giovanni Battista Morgagni 
Precursor da Anatomia 
Orgânica.
Seu livro De sedibus et causis 
morborum per anatomen 
indagatis (Sobre os locais e 
causas das doenças, 
investigadas pela anatomia) 
inclui descrição de 700 casos.
Marie Francis Xavier Bichat
Precursor da Patologia 
tecidual. 
Fez mais de 600 necropsias e 
identificou 21 tecidos sem uso 
do microscópio.
Rudolf Virchow
Precursor da Patologia 
Celular, fundador da 
Patologia moderna.
Médico anatomopatologista, 
antropologista, sanitarista e 
político liberal.
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Patologia - Histórico
Aulus Cornelius Celsus – Livro “De 
Medicina”, 30 A.C.
4 sinais cardinais da inflamação:
• rubor, tumor, calor e dor
Rudolph Virchow, 1793
5o. sinal: perda de função
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Patologia Cirúrgica
 Estudo anatomopatológico de órgãos ou suas partes retirados 
cirurgicamente (biópsias ou peças cirúrgicas). Tem como objetivo 
principal fornecer o diagnóstico da lesão, orientando o tratamento e o 
prognóstico do paciente. Existem duas modalidades principais:
O exame anatomopatológico mais freqüente é a histopatologia com 
inclusão em parafina de pequenos fragmentos para confecção de um 
preparado histológico padrão, corado pela hematoxilina-eosina. O exame 
histopatológico é precedido da realização de um procedimento cirúrgico, 
quer pode ser uma biópsia incisional, biópsia excisional e a retirada 
parcial ou total de um órgão. 
A biópsia por congelação é um exame realizado durante o ato 
cirúrgico, onde o cirurgião retira um pequeno fragmento de tecido que 
deverá ser analisado e diagnosticado pelo patologista em poucos 
minutos. Pode ser utilizado para se determinar a natureza de uma lesão -
tumor benigno, maligno ou processo inflamatório, ou para se definir se a 
margem cirúrgica está livre da lesão. O resultado da biópsia de 
congelação vai determinar a conduta a ser seguida pelo cirurgião.
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Patologia Cirúrgica - Parafina
Exame anatomo-
patológico é ATO 
MÉDICO!
macroscopia clivagem processamento inclusão - parafina
coloração desparafinização microtomia bloco
lâminas microscopia laudo histopatológico
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Patologia Cirúrgica - Congelação
cirurgia congelamento microtomia - criostato
laudo (5 a 10 min.) microscopia lâminas coradas 
informação 
que vai definir 
a conduta 
cirúrgica 
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Patologia Cirúrgica - Técnicas
Punção 
aspirativa 
por agulha 
fina -
PAAF
Biópsia 
por 
agulha 
grossa
Biópsia 
incisional
Biópsia 
excisional
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Patologia Cirúrgica - Fixação
 Fixação: solução de FORMOL a 10%
 Utilizar a solução de formol (formalina) na proporção de 10 vezes o 
volume da peça retirada, por 6 a 48 horas, temperatura ambiente
 Solução de formol tamponado a 10%
Formaldeído p.a. (40%) - 100 ml 
Fosfato de sódio monobásico monohidratado p.a. - 4,0 g 
Fosfato de sódio dibásico anidro p.a. - 6,0g 
Água destilada - 900 ml
 Solução de formol salina a 10%
Formaldeído p.a. (40%) - 100 ml 
Solução fisiológica 0,9% (solução salina, soro fisiológico) - 900 ml 
 Fixação inadequada = autólise (decomposição) = dificuldade, erro ou 
impossibilidade diagnóstica
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Necropsia
 A necropsia (necros= morto + scopion= observar) ou autopsia (auto= 
si próprio) é um procedimento médico praticado desde antes de Cristo e 
que visa analisar as alterações orgânicas após a morte. 
Pode ser subdividida em três tipos: a necropsia médico-legal ou 
forense, destinada a identificar o processo da morte em casos de 
violência ou duvidosos; a verificação de óbito, realizada em casos de 
morte não violenta de pessoas sem acompanhamento médico e a 
necropsia hospitalar, realizada por anatomopatologistas, em pacientes 
internados falecidos em decorrência de doenças.
Trabalho árduo, nem sempre bem interpretado e aceito pela 
comunidade, a necropsia deve ser realizada com a consciência de sua 
importância no aprimoramento da Medicina e como instrumento de 
controle do seu próprio exercício. 
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Necropsia
 A necropsia não serve apenas para identificar a causa do óbito, como 
muitos pensam, ela tem diversas outras funções: 
Controle de qualidade do diagnóstico e do tratamento, através do 
conhecimento, por parte da equipe que atendeu o paciente, dos achados da 
necropsia, visando identificar possíveis falhas e suas causas, buscando sua 
correção, para que não se repitam em outro paciente. 
Fonte de informação para a Secretaria de Saúde, permitindo a feitura de 
estatísticas precisas sobre as doenças mais freqüentes, o que influi na 
política de saúde do Estado e do Município. 
Material para ensino dos médicos residentes, alunos e professores. A 
correlação clínico-patológica realizada durante todas as etapas da necropsia 
é um excelente exercício, constituindo a maior fonte de ensinamento em 
Patologia. 
Material para pesquisa científica. 
Reconhecimento de novas doenças e de novos padrões de lesão. 
Reconhecimento do efeito do tratamento na evolução da doença. 
Esclarecimento de casos sem diagnóstico clínico firmado ou naqueles em 
que a morte do paciente foi inesperada. 
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Necropsia
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Necropsia
Lesson in anatomy
1493, Itália 
Mondino dei Luzzi
The reward of cruelty
1751, Inglaterra 
William Hogarth
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Necropsia
Silent Witness - seriado da TV 
inglesa sobre uma médica 
patologista forense (legista). 1996-
1999, Inglaterra.
Arquivo X - O Filme
1999, EUA
Autopsia do caso Roswell
~1960, EUA
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Necropsia
http://www.hbo.com/autopsy/
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Citopatologia
 Método de exame do material obtido por uma das seguintes formas: 
coleta de secreções contendo células naturalmente exfoliadas com swabs 
raspagem ou escoriação de superfíciesutilizando-se espátulas ou escovas 
lavagem e coleta de líquido 
aspiração por agulha em cavidades naturais ou neoformadas 
aspiração, por agulha fina, em cavidades neoformadas ou órgãos sólidos 
(punção apirativa por agulha fina - PAAF ou "fine needle aspiration - FNA") 
líquidos eliminados naturalmente, como a urina 
"imprint" (técnica onde se "carimba" uma lâmina com o fragmento retirado 
para estudo 
"squash" (técnica onde se "esmigalha" um minúsculo fragmento de tecido 
entre duas lâminas 
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Citopatologia
 O material coletado pode ser diretamente estendido em lâminas 
imediatamente após a colheita (esfregaço) ou centrifugado (no caso de 
líquidos).
Para exames colpocitológicos e a grande maioria dos outros materiais, 
após a colocação do material na lâmina, deve-se proceder à fixação 
imediata em álcool por um tempo mínimo de 30 minutos, após o qual as 
lâminas serão submetidas ao processo de coloração.
A coloração de rotina costuma ser a de Papanicolaou. Esta coloração 
produz três cores básicas - azul (núcleos), verde (citoplasma) e vermelho 
(citoplasma) Após a coloração as lâminas são montadas com bálsamo e 
cobertas por lamínulas. 
O dessecamento do material pode produzir artefatos que podem 
impossibilitar o diagnóstico ou induzir ao erro . 
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Citopatologia
 Atualmente vem crescendo a utilização de fixadores citológicos em 
spray. Esse método, além de permitir uma boa fixação, evita problemas 
com o vazamento de álcool dos frascos durante o transporte do material 
até o laboratório. 
 Em alguns casos específicos (rotina local e casos hematológicos) as 
lâminas também são coradas pelo Giemsa. Nesses casos as lâminas 
devem seguir secas ao ar para o laboratório, onde serão coradas. 
 A próxima etapa é a observação da lâmina no microscópio e 
elaboração do laudo citopatológico pelo anatomopatologista. 
 O exame citopatológico, como qualquer procedimento 
anatomopatológico, é um ato médico, devendo ser realizado e assinado 
por médico anatomopatologista. 
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Citopatologia
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Citopatologia
Dr. Georgios Papanikolaou, (1883-1962), médico grego, precursor da 
Citopatologia e inventor da técinica do exame colpocitológico 
(também chamado de exame preventivo ou papanicolau ou citologia 
oncótica), em 1928, porém seu primeiro artigo com uma grande série 
de casos foi publicado em 1943. O exame é simples, prático e 
barato, podendo ser utilizado como triagem populacional para 
identificar mulheres com lesões pré-cancerosas (lesão 
intraepiteliais escamosas – SIL ou displasias ou neoplasias 
intraepiteliais cervicais - NIC) ou câncer de colo uterino já instalado.
Técnica do exame colpocitológico moderna. Câncer de colo uterino.
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Citopatologia
Exame 
anatomopatológico é 
ATO MÉDICO!
Coleta do material (esfregaço) envio ao laboratório processamento
Médico anatomopatologista
Avaliação de critérios 
morfológicos e clínicos para 
elaboração de laudo
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Citopatologia
Derrame pleural de origem 
indeterminada, coleta de 
líquido de derrame pleural para 
exame citopatológico
Fotomicrografia do exame 
citopatológico do líquido de 
derrame pleural, com o 
diagnóstico de carcinoma de 
pequenas células de pulmão 
(“oat cell carcinoma”)
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Patologia Moderna
 Imuno-histoquímica
 Hibridização “in situ” e captura híbrida
 Citogenética
 Reação em cadeia da polimerase (PCR)
 Citometria de fluxo
 Microarray 
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Imuno-histoquímica
 As técnicas de imuno-histoquímica (IHQ) detectam 
moléculas (antígenos) teciduais, sendo de grande valor nos 
diagnósticos anatomopatológicos e na investigação 
científica.
O mecanismo básico é o reconhecimento do antígeno por 
um anticorpo (Ac primário) associado a diversos tipos de 
processos de visualização.
Atualmente há disponibilidade de grande número de 
anticorpos para uso em tecidos fixados em formol e 
incluídos em blocos parafina, permitindo o estudo de blocos 
arquivados por longos períodos.
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Imuno-histoquímica
Receptor de estrogênio Oncoproteína c-erbB-2 Actina sarcomérica
marcação nuclear marcação de membrana marcação citoplasmática
Técnica básica da imuno-histoquímica
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Imuno-histoquímica
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Patologia Molecular
 Hibridização “in situ” e captura híbrida
A hibridização é uma técnica baseada na detecção de pequenos 
segmentos de DNA ou RNA a partir de "sondas" específicas.
As sondas são seqüências de nucleotídeos complementares 
desenvolvidas a partir de segmentos conhecidos do DNA ou RNA 
que se deseja identificar.
Para permitir a detecção/visualização da reação entre as moléculas 
de DNA ou RNA em estudo e as sondas, estas podem ser associadas 
a moléculas radioativas, fluorescentes ou biotiniladas.
Muito utilizada para detecção de vírus, particularmente, o 
Papilomavírus humano (HPV)
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Patologia Molecular
Cariótipo de um 
paciente com linfoma 
de Burkitt
46, XY, t(8; 14)
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Patologia Molecular
Citometria de fluxo
 Imunofenotipagem de 
neoplasias, princ. leucemias 
e linfomas
 Expressão de moléculas da 
superfície celular 
 Análise do ciclo celular, 
apoptose etc
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Patologia Molecular
 Reação em cadeia da 
polimerase – PCR
Teste de paternidade
Diagnóstico de doenças 
hereditárias
Diagnóstico de doenças 
infecciosas
Detecção de mutações (ex. 
câncer)
Identificação de pessoas
Paleopatologia
Clonagem de genes...
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Patologia Molecular
DNA microarray
“chip”
Ex.: “Lymphochip” contém 
17.856 cDNA.
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Patologia Cirúrgica
 Isolamento de células a partir de uma lâmina histológica, fornecendo 
material para estudos por PCR, microarray e outras técnicas avançadas. 
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Patologia – e o futuro?
1800
2005
1665
2000
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Patologia – e o futuro?
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