Acidente Vascular Encefálico

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AVE Hemorrágico (15% dos casos) - Hemorragia Subaracnóide
Inundação do espaço subaracnoide por sangue. A causa mais comum é a ruptura espontânea de um aneurisma sacular, geralmente localizado em artérias do poligno de Willis (comunicante anterior). O risco de rotura é proporcional ao tamanho.
Fatores de risco: idade entre 30-65 anos, tabagismo, alcoolismo, hipertensão arterial, historia familiar positiva, síndromes genéticas.
Clínica: Cefaleia súbita, de forte intensidade, vômitos, sincope e rigidez de nuca.
Frequentemente o episodio é precipitado por esforço físico ou sexual.
Pode evoluir com rebaixamento do nível de consciência e coma, devido à hipertensão intracraniana.
Diagnóstico:
TC de crânio não contrastada: sensibilidade de 95% até 72 horas do evento.
Punção lombar: indicada nos casos de alta suspeita clinica com TC de crânio negativa. Liquor com > 100.000 hc/mm³ + aspecto xantocrômico (amarelo)
Angiografia convencional Padrão-ouro para a localização do aneurisma.
Prognóstico:
45% morrem no primeiro mês (10% na primeira hora)
50% apresentam sequela neurológica irreversível.
Complicações:
Ressangramento – 20% dos pacientes nos primeiros 7 dias
Vasoespasmo – 20 a 30% dos casos entre 3- 14 dias do evento.
Tratamento Clipar o aneurisma + Hipertensão, Hipervolemia e Hemodiluição
Hidrocefalia – 15%
Tratamento Derivação ventricular externa
Hiponatremia – Comum na primeira semana. Decorre de duas síndromes: SIAD (euvolêmico) e Cerebropatia perdedora de sal (hipovolêmico).
Suplementação de sal oral ou salina hipertônica (evitar restrição hídrica).
Tratamento:
Internar em UTI e monitorizar PIC e PAM.
Pacientes torporosos ou comatosos Intubação orotraqueal
Intervenção precoce sobre o aneurisma (neurocirurgia ou terapia endovascular).
Analgesia para a cefaleia
Nimodipina 60mg VO Neuroprotetor
Labetalol EV para o controle da PA (manter a PAS < 140 mmHg até a clipagem ou embolização do aneurisma).
Hipertensão Ressangramento
Hipotensão Isquemia cerebral
A anticoagulação mesmo profilática está CONTRAINDICADA. Qualquer anti-hemostático deve ser suspenso. Usuários de heparina devem ter o efeito dessa droga revertido com protamina, e os de cumarinicos com vitamina k + plasma fresco congelado.