60545473 orientacao dietetica no calculo renal

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Orientação Dietética 
no 
Cálculo Renal 
Jorgelyce Joswiack 
Nutricionista 
CIN-HUGV 
 
. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
DIETA 
 
 
 
 
Doença medular renal, produção excessiva de citocinas, 
fatores genéticos, defeitos de metabolismo, entre 
outros, podem também, ser a causa principal do 
desenvolvimento dessa doença e serem piorados pelos 
fatores nutricionais. 
FATORES PROMOTORES DA LITOGÊNESE 
Riella e Martins , Nutrição e o Rim, 2001. 
Um dos fatores 
ambientais mais 
importantes e 
estudados atualmente, 
tendo seu papel bem 
definido. 
 
 
Destacam-se: 
cálcio, sódio, potássio, oxalato, magnésio, vitamina C 
(ácido ascórbico), proteínas, purinas, carboidratos, fibras 
alimentares, lipídios e líquidos. 
 
 
 
 
 
 
 
Ex. cálcio, oxalato e 
proteínas 
Ex. fibras e potássio 
Formadores 
Protetores 
FATORES ALIMENTARES 
Riella e Martins , Nutrição e o Rim, 2001. 
Objetivos: 
 
. Prevenir ou diminuir os episódios recorrentes. 
 
. Orientar conforme o tipo de cálculo renal. 
 
. Estimular a ingestão de líquidos. 
 
 
 
 
ORIENTAÇÃO DIETÉTICA 
Cupari, Nutrição Clínica no Adulto, 2002. 
Importância: 
 
Deve ser parte da rotina terapêutica do portadores de 
litíase renal, não podendo ser considerada como fator 
isolado e sim baseada em estudo metabólico prévio. 
 
A individualização do tratamento é fundamental, uma 
vez que a má orientação pode incorrer em deficiências 
crônicas e maléficas. 
 
 
 
ORIENTAÇÃO DIETÉTICA 
Riella e Martins , Nutrição e o Rim, 2001. 
 
Métodos de investigação de consumo alimentar: 
 
. Recordatório 24 horas. 
 
. Questionário de Frequência Alimentar. 
 
. Histórico Alimentar. 
 
 
 
 
 
Sicupira, Manual de Nutrição Clínica, 2007. 
MANEJO NUTRICIONAL 
VET (Valor Energético Total): 
 
. Conforme diagnóstico nutricional. 
 
. Oferecer cerca de 25 a 35 kcal/kg/dia. 
 
* Kg de Peso Ideal ou Usual. 
* Kg de Peso Ajustado 
para obesos (>115% PI) e desnutridos. (<90% do PI). 
 
 
 
Unicamp, Manual de Terapia Nutricional, 2003. 
MANEJO NUTRICIONAL 
Carboidratos: 
Normoglicídica – 50 a 60% do VET 
 
 Simples. Ex.: frutas, vegetais, mel, açúcares, xarope 
de milho, leite e derivados. 
Complexos. Ex. arroz, pão, batata, massas, 
preferencialmente na versão integral. 
 
 
 
 
 
 
MANEJO NUTRICIONAL 
Cupari, Nutrição Clínica no Adulto, 2002. 
 
 
GLICOSE 
 
HIPOFOSFATEMIA 
HIPERCALCIÚRIA 
 
HIPEROXALÚRIA 
 
Lipídios: 
Normolipídica – 25 % do VET. 
 
. Ácido Graxo Saturado - ≤7% (ex. carnes gordas) 
. AG Mono Insaturado - ≤10% 
. AG Poli Insaturado - ≤20% (ex. óleos vegetais). 
 
* Indivíduos que ingerem grandes quantidades de 
lipídeos, ingerem excesso de proteínas e pouca fibra. 
 
 
 
*AGL= ácido graxo livre; Ca = Cálcio 
MANEJO NUTRICIONAL 
 
 
LIPÍDIOS 
 
 
AGL+ Ca 
LUZ INTESTINAL 
 
 Ca e Oxalato livre 
IV Diretriz Brasileira sobre dislipidemia, 2007 Riella e Martins , Nutrição e o Rim, 2001. 
Proteínas: 
Hipoproteica: 0,8 a 1,0 g de ptn/kg/dia. 
 
Alto Valor Biológico (AVB) – 50% (animais). 
Baixo Valor Biológico (BVB) – 50% (leguminosas, 
frutas e vegetais). 
 
Cuhan et al, em 1993. estudou 2 grupos: 
< 50g/dia PTN AVB (↓ risco de formação de cálculo) 
> 77 g/dia PTN AVB 
 
 
 
 
MANEJO NUTRICIONAL 
Martins, 2009; Riella e Martins , Nutrição e o Rim, 2001; Cuhan, 1993. 
 
 PTN 
AVB 
 
HIPERURICOSÚRIA 
HIPEROXALÚRIA 
HIPOCITRATÚRIA 
 
Purinas: 
 
Estudos sugerem que ingestão é elevada quando 
superior 175 mg/dia. 
 
Seu produto metabólico é o ácido úrico. 
 
Devem ser evitadas na hiperuricosúria. 
 
 
 
 
 
MANEJO NUTRICIONAL 
Riella e Martins , Nutrição e o Rim, 2001; 
Alimentos ricos em purinas: 
 
. Alta concentração: (100-1000mg/100g) 
Mexilhões, peixes (anchovas, arenque, bacalhau, cavala, 
sardinha), caldo, extrato e molho de carne, sopa, vísceras 
(coração, fígado, miolos, pâncreas de vitela, rim), 
aves (galeto, ganso, pato, peru, perdiz), ovo, 
fermento, bebidas alcóolicas (principalmente cerveja). 
 
. Concentração moderada: (9-100mg/100g) 
moluscos, aspargo, cogumelo, espinafre, ervilha seca, 
feijão, lentilha., carne de peixe, Aves, carne de gado. 
 
MANEJO NUTRICIONAL 
Fibras: 
 Recomendação: 20 a 30 g/dia 
 
Efeito protetor na gênese do cálculo renal. 
Favorecem um trânsito intestinal mais rápido, 
diminuindo a disponibilidade de cálcio a ser absorvido. 
 
 Alimentos ricos em fibras: 
Cereais integrais: aveia, linhaça, arroz e pão integral. 
Frutas: laranja (com bagaço), maçã com casca, manga. 
Vegetais: couve, repolho, agrião e berinjela 
Grãos: feijão, lentilha, soja, ervilha e grão-de-bico 
 
MANEJO NUTRICIONAL 
Cupari, Nutrição Clínica no Adulto, 2002; Riella e Martins , Nutrição e o Rim, 2001. 
Líquidos: 
Hiperhídrica: 30ml/Kg/dia, cerca de 250 ml a cada 4 
horas fora do período do sono. 
 
. ↑ volume urinário, em 24 horas, entre 2000 e 2500 ml. 
 . ↓ concentração de componentes litogênicos. 
Tipos de bebidas: 
. Preferir 
água, suco de limão ou laranja: ↑ teor de citrato 
bebidas ricas em cafeínas e cervejas: efeito protetor do 
hormônio antidiurético ↑ fluxo urinário, diluição da urina 
. Evitar: 
 chá preto e mate, bebidas com cola : ↑ teor de oxalato. 
MANEJO NUTRICIONAL 
Riella e Martins , Nutrição e o Rim, 2001. 
Cálcio: 
Recomendação: 1000 mg/dia 
 
Restrição contra indicada., exceto na Hipercalciúria 
absortiva tipo II, quando comprovadamente relacionada a 
um excesso de cálcio na dieta. 
 
Um estudo de ingestão de cálcio e outros nutrientes, 
realizado por Cuhan et al, em 1993, dividido em 2 grupos, 
sendo o 1º (> 1.050 mg/dia) e o 2º (< 605 mg/dia) , 
observou que o grupo com maior ingestão apresentou um 
risco significativamente menor de desenvolver cálculos 
renais. 
MANEJO NUTRICIONAL 
Riella e Martins , Nutrição e o Rim, 2001. 
Alimentos ricos em cálcio: 
 
Lacticínios: leite, iogurte e queijos (a concentração de 
cálcio é menor na versão desnatada) 
Legumes e verduras : folhas verdes, mostarda, couve-flor, 
aipo, brócolis, erva-doce, repolho, abobrinha, feijão verde, 
aspargos e cogumelos. 
Feijão: feijão preto, feijão branco, e ervilhas. 
Ervas e temperos : manjericão, erva tomilho, canela, 
folhas de hortelã-pimenta, alho, orégano, alecrim e salsa. 
Outros alimentos : salmão, tofu, laranjas, amêndoas, 
sementes de gergelim, melaço, e algas marinhas. 
 
MANEJO NUTRICIONAL 
Tabela com exemplos de alimentos ricos em cálcio que 
podem ser consumidos e que irão atingir a quantidade 
recomendada por dia: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
MANEJO NUTRICIONAL 
Alimento Medida caseira Cálcio (mg) 
Leite desnatado 1 copo grande 297,6 
Queijo minas fresco 1 fatia média 205,5 
Iogurte desnatado Pote 200 ml 240 
Espinafre cozido 4 colheres de sopa 160,5 
Couve refogada 2 colheres de sopa 164 
TOTAL 1067 
Tabela Brasileira de Composição de Alimentos - TACO, V. 2, 2006. 
Oxalato: 
. Orientação nutricional = Ingestão X Excreção urinária. 
 
. Aspectos importantes: 
. Oxalúria: Somente de 10 a 15% é proveniente do 
oxalato alimentar, devido à sua baixa absorção intestinal. 
 
. Conteúdo de oxalato nos alimentos: Hiperoxalúria 
decorrente da dieta, seria necessária uma ingestão 
exagerada de alimentos muito ricos em oxalato, algo raro 
a nossa população. 
 
 
MANEJO NUTRICIONAL 
Riella e Martins , Nutrição e o Rim, 2001. 
Alimentos ricos em oxalato: 
Batata – Batata Doce – Berinjela – Beterraba– 
Cacau – Chocolate – Café Solúvel – Chá – 
Couve – Escarola – Espinafre – Nozes – Quiabo 
– Salsa – Aspargo – Brócolis – Nabo - Couve Flor - 
Tomate - Cenoura – Mandioca - Ervilha - Alface - 
Rabanete – Acelga - Quiabo - Morango – Cebola - 
Ruibarbo – Farelo De Trigo. 
 
* devem ser evitados, pois segundo estudo realizado por 
Massey et al, aumentaram significativamente a excreção 
urinária de oxalato em indivíduos normais, não –
formadores de cálculos. 
MANEJO NUTRICIONAL 
Riella e Martins , Nutrição e o Rim, 2001. 
. Fatores que ↓ a biodisponibilidade de oxalato para 
absorção intestinal: 
1) Presença de cálcio nos alimentos ou suplemento. 
2) A quantidade encontrada nas plantas, depende do grau 
de maturação e condições de crescimento destas. 
3) Formas: Solúvel (sais de oxalato de sódio ou potássio), 
perda significativa na cocção ou Insolúvel (oxalato de 
cálcio) tem ↑ biodisponibilidade. 
* as tabelas de composição química que fornecem a 
quantidade de oxalato presente nos alimentos, não 
distinguem a solubilidade do sal, portanto basear-se nas 
listas de alimentos ricos ou pobres em oxalato pode 
conduzir ao erro. 
MANEJO NUTRICIONAL 
Riella e Martins , Nutrição e o Rim, 2001. 
Potássio: 
Recomendação: 4,7 g/dia 
 
. A sua presença ↓ excreção de cálcio urinário. 
. Alimentos fontes de K+ são predominantemente 
alcalinos e com isso ↑ excreção de citrato urinário, que 
também é um fator inibidor. 
• estimular a ingestão dos alimentos fontes de 
K+ mas pobres em oxalato. 
 
 
 
 
MANEJO NUTRICIONAL 
Dietary Reference Intakes, 2004; Riella e Martins , Nutrição e o Rim, 2001. 
 Alimentos ricos em potássio: 
. Frutas: melão, maracujá, laranja pêra, ameixa preta, 
ameixa vermelha, amora, mamão, figo, tamarindo, uva, 
abacate, lima da pérsia, banana prata, banana d'água, 
damasco. 
. Vegetais: batata inglesa, batata doce, milho verde, 
cenoura, beterraba, acelga, aipo, couve manteiga, couve 
flor, couve de Bruxelas, palmito em conserva, rabanete, 
tomate, almeirão, brócolis, espinafre, mandioca, 
mandioquinha, chicória. 
 
 
 
MANEJO NUTRICIONAL 
BVSMS,2008. 
Sódio: 
Recomendação: 1,5g/dia com limite máximo de 2g/dia, 
que correspondem a 5g de sal . 
 
. ↑ a calciúria, Ca+ e Na+ competem pela absorção 
no túbulo renal e ↑ risco de formação de cálculo renal. 
 
 
 
 
 
 
 
MANEJO NUTRICIONAL 
Dietary Reference Intakes, 2004; Riella e Martins , Nutrição e o Rim, 2001. 
 Alimentos ricos em sódio: 
Alimentos embutidos: salsicha, presunto, salames, etc. 
Alimentos enlatados: sardinha, atum, picles, palmito, etc. 
Salgados: charque, peixes salgados (bacalhau, pirarucu) 
Queijos amarelos e curados: parmesão, provolone, 
prato, queijos cremosos, brie, etc.; 
Outros: salgadinhos de pacote, condimentos, molhos 
shoyo, molho inglês, maionese, amaciante de carnes, 
molhos prontos de tomate e para carnes, condimentos em 
pó em cubos (caldo de legumes, carne, galinha, etc.), sopas 
prontas (liofilizadas que contenham sal). 
 
 
MANEJO NUTRICIONAL 
BVSMS,2008. 
Vitamina c: 
DRI: Homens adultos: 90 mg e Mulheres adultas: 75 mg 
 
Ácido ascórbico ↑ a oxalúria e o risco de formação de 
cálculo renal. 
 
Alimentos ricos em vitamina C: 
Dentre as fontes vegetais de vitamina C destacam-se: 
acerola, frutas cítricas, kiwi, brócolis, papaia, melão, uva, 
espinafre, manga, batata, tomate, couve-flor, repolho, 
morango, abacaxi, abricó, melancia, abacate, banana, maçã 
e pêra. 
 
MANEJO NUTRICIONAL 
Dietary Reference Intakes, 2004; Riella e Martins , Nutrição e o Rim, 2001. 
 
 
 
RECOMENDAÇÕES 
DIÁRIAS 
RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS NA NEFROLITÍASE 
Hipercalciúria Hipercalciúria tipo II Hiperoxalúria Hiperuricosúria 
VET kcal/kg/ 25 a 35 25 a 35 25 a 35 25 a 35 
Carboidratos (%) 50 a 60 
+ complexo e - simples 
50 a 60 
+ complexo e - simples 
50 a 60 
+ complexo e - simples 
50 a 60 
+ complexo e - simples 
Lipídios (%) 25 25 25 25 
Proteínas g/kg/ 0,8 a 1 - 50% AVB 0,8 a 1 - 50% AVB 0,8 a 1 - 50% AVB 0,8 a 1 - 50% AVB 
Purinas Evitar alimentos ricos 
em purinas 
Evitar alimentos ricos 
em purinas 
Evitar alimentos ricos 
em purinas 
Evitar alimentos ricos 
em purinas 
Fibras g 25 a 30 No mínimo 20 25 a 30 No mínimo 20 
Líquidos ml/kg 250 ml a cada 4 horas 
 
250 ml a cada 4 horas 250 ml a cada 3 horas 250 ml a cada 4 horas 
não bebidas alcóolicas 
Cálcio mg 
 
1000 
Controlar 
H: 800 
M antes da 
menopausa: 1000 
Pós menopausa: 1200 
 
 
1000 
 
 
1000 
 
Oxalato evitar alimentos ricos evitar alimentos ricos evitar alimentos ricos Controlar 
Sódio g No máximo 2 g, Evitar 
alimentos ricos em sal 
No máximo 2 g, Evitar 
alimentos ricos em sal 
No máximo 2 g, Evitar 
alimentos ricos em sal 
No máximo 2 g, Evitar 
alimentos ricos em sal 
Potássio g 4,7 
Frutas e vegetais ricos 
em K+ 
4,7 
Frutas e vegetais ricos 
em K+ 
4,7 
Frutas e vegetais ricos 
em K+ 
4,7 
Frutas e vegetais ricos 
em K+ 
evitar ricos em oxalato. 
Vitamina C H: 90 mg e M: 75 mg H: 90 mg e M: 75 mg H: 90 mg e M: 75 mg H: 90 mg e M: 75 mg 
 
 
 
OBRIGADA!