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* Radiologia do Tórax * RADIOGRAFIAS DO TÓRAX INCIDÊNCIAS: FRONTAL (PA) PERFIL * TÓRAX * RADIOGRAFIAS AS RADIOGRAFIAS APRESENTAM “4” DENSIDADES BÁSICAS: AR: traquéia, pulmões, estômago, cólon GORDURA: planos adiposos ÁGUA: coração, aorta, músculos, fígado, baço OSSO: córtex óssea OUTROS MÉTODOS (TC, RM, US) >>> MAIOR AMPLITUDE DE DIFERENCIAÇÃO DE ESTRUTURAS US >>> LIMITAÇÕES >>> AR e OSSO * DIAFRAGMA SEPARAÇÃO ENTRE TÓRAX E ABDÔMEN DUAS HEMI-CÚPULAS DIAFRAGMA DIREITO MAIS ALTO * PULMÃO DIR. PULMÃO ESQ. MEDIASTINO CORAÇÃO FÍGADO ESTÔMAGO * DIAFRAGMA DIREITO ESQUERDO * CORAÇÃO DIAFRAGMA * PLEURAS E ESPAÇOS PLEURAIS NORMALMENTE, É POSSÍVEL VER OS ESPAÇOS PLEURAIS NAS RADIOGRAFIAS DO TÓRAX? RESPOSTA: NÃO * LEMBRAR: ESPAÇOS PLEURAIS TÊM TRÊS DIMENSÕES ENVOLVEM OS PULMÕES E SE ESTENDEM PELAS FISSURAS * Que ocorre nas lesões pleurais? Acúmulo de AR >>> pneumotórax Acúmulo de líquido >>> transudato e exsudato Proliferação celular >>> neoplasias, processo inflamatórios e infecciosos * LESÕES PLEURAIS: IMAGEM RX, US, TC, RM >>> MOSTRAM LESÕES PLEURAIS COMO SE APRESENTAM AS LESÕES PLEURAIS? PNEUMOTÓRAX >>> ACÚMULO DE AR DERRAMES E PROLIFERAÇÕES CELULARES >>> DENSIDADE DE PARTES MOLES (ÁGUA) * PNEUMOTÓRAX PULMÃO P AR * AR PULMÃO PARCIALMENTE COLABADO * DERRAME PLEURAL * OPACIDADE NA BASE HEMITÓRAX * LESÃO PLEURAL NÃO TEM PADRÃO DE LÍQUIDO LIVRE ALTERAÇÕES ENVOLVENDO OS PULMÕES O QUE FAZER? IMAGEM: TC OUTROS EXAMES: US, RM * HEMITÓRAX ESQUERDO NORMAL PULMÃO AERADO PLEURA E ESPAÇO PLEURAL NÃO-VISÍVEIS TC MOSTRA DENSIDADES QUE RX NÃO MOSTRA TECIDOS E ÓRGÃOS NORMAIS (VER CORAÇÃO E MÚSCULOS) HEMITÓRAX DIREITO ANORMAL DERRAME PLEURAL NÓDULOS PLEURAIS = INFILTRAÇÃO POR NEOPLASIA ATELECTASIA POR COMPRESSÃO DO LOBO INFERIOR DIREITO M M CORAÇÃO * DERRAME PLEURAL BILATERAL US MOSTRA: DERRAME À DIREITA ACUMULA-SE NAS PORÇÕES LATERAIS DO HEMITÓRAX CONCLUSÃO: DERRAME PLEURAL SEPTADO SEPTOS LOJAS COM ECOS HETEROGÊNEOS * IMAGEM DO PULMÃO DAS ESTRUTURAS PULMONARES, QUAIS PODEM SER VISTAS NOS EXAMES DE TÓRAX (RADIOGRAFIAS E TOMOGRAFIAS)? ARTÉRIAS E VEIAS PULMONARES BRÔNQUIOS DE MAIOR CALIBRE ALGUNS SEPTOS INTERLOBULARES (TC) DEMAIS ESTRUTURAS ESTÃO ABAIXO DA RESOLUÇÃO DOS EXAMES DE IMAGEM * OPACIDADES LINEARES = VASOS ESTRUTURAS DO MEDIASTINO E DA PAREDE TORÁCICA SE SOBREPÕEM AOS PULMÕES X X X X * HILOS PULMONARES QUAIS ESTRUTURAS COMPÕEM OS HILOS PULMONARES? VASOS PULMONARES BRÔNQUIOS LINFONODOS E VASOS LINFÁTICOS * APD APE * HILOS PULMONARES: ESQUERDO MAIS ALTO QUE DIREITO * DOENÇAS PULMONARES INFECÇÕES NEOPLASIAS DOENÇA PULMONAR OBSTRUTIVA CRÔNICA LESÕES DIFUSAS PULMONARES LESÕES DE GRANDES E PEQUENAS VIAS AÉREAS LESÕES VASCULARES DOENÇAS CONGÊNICAS ANOMALIAS DO DESENVOLVIMENTO * ??????? DOENÇAS X PADRÕES DE IMAGEM (RX – TC) * PADRÃO ALVEOLAR O QUE OCORRE? AR DOS ALVÉOLOS SUBSTITUÍDO POR OUTRO MATERIAL (LÍQUIDO, PROCESSO INFLAMATÓRIO / INFECCIOSO, NEOPLASIA) DENSIDADE DE AR >>> DENSIDADE DE ÁGUA IMAGEM: DESAPARECEM: VASOS E CONTORNOS DO DIAFRAGMA E MEDIASTINO APARECE: BRONCOGRAMAS AÉREOS (AR NO INTERIOR DOS BRÔNQUIOS) * PADRÃO ALVEOLAR A B A B PULMÃO NORMAL PADRÃO ALVEOLAR * SINAL DA SILHUETA PULMÃO PULMÃO MEDIASTINO * Broncogramas aéreos Margens Consolidações Sinal da silhueta * BRONCOGRAMAS AÉREOS OPACIDADE BASE PULMONAR DIREITA SINAL DA SILHUETA? POR QUÊ O CONTORNO DIREITO DO CORAÇÃO É VISÍVEL? DIAFRAGMA DIREITO INDEFINIDO RESPOSTA: DENSIDADE DE AR DO PULMÃO ADJACENTE AO CORAÇÃO * INCIDÊNCIA PA E PERFIL RADIOGRAFIAS TÊM APENAS 2 DIMENSÕES INCIDÊNCIAS ORTOGONAIS PERMITEM LOCALIZAR MAIS FACILMENTE AS LESÕES LOBO INFERIOR DIREITO * ATELECTASIA DEFINIÇÃO: PERDA DE VOLUME DE SEGMENTO, LOBO OU DE TODO UM PULMÃO CAUSAS: OBSTRUÇÃO BRÔNQUICA, COMPRESSÃO, PASSIVA (PNEUMOTÓRAX), RESTRITIVA (FIBROSE), POR ALTERAÇÃO DE SURFACTANTE * ATELECTASIA PULMÃO PULMÃO MEDIASTINO VASOS BRONCOGRAMAS AÉREOS ATELECTASIA SEM BRONCOGRAMA AÉREO = OBSTRUÇÃO BRÔNQUICA? * BRONCOBRAMAS AÉREOS PULMÃO DIREITO < ESQUERDO OPACIDADE DE PULMÃO DIREITO (LOBO SUPERIOR) DESVIO CISSURAL * NÓDULOS PULMONARES PULMÃO PULMÃO MEDIASTINO Até 3cm = NÓDULO >3cm = MASSA RX: NÓDULO PULMONAR SOLITÁRIO: INDICADA “TC” PARA SUA AVALIAÇÃO * MASSA PULMONAR MASSA? LEMBRAR DE NEOPLASIA QUAL MÉTODO DE IMAGEM FAZER A SEGUIR? TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA NEOPLASIAS RX = DIAGNÓSTICO TC = ESTADIAMENTO * NÓDULOS PULMONARES PULMÃO PULMÃO MEDIASTINO MÚLTIPLOS NÓDULOS: -NEOPLASIA METASTÁTICA -PROCESSOS INFECCIOSOS (GRANULOMAS, EMBOLIA SÉPTICA) RADIOGRAFIAS SIMPLES TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA: -ESTADIAMENTO DE NEOPLASIAS * MÚLTIPLOS NÓDULOS METÁSTASES DE SARCOMA * DOENÇAS DIFUSAS PULMONARES RADIOGRAFIAS: TEM LIMITAÇÕES PARA A CARACTERIZAÇÃO DESTAS LESÕES TC DE ALTA RESOLUÇÃO: DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL CONTROLE EVOLUTIVO DEFINIR LOCAIS PARA BIÓPSIA * RADIOGRAFIA: INFILTRADO RETICULAR NA BASE E PERIFERIA PULMONAR * PADRÃO RETICULAR PADRÃO NODULAR * LESÕES HIPERTRANSPARENTES RADIOGRAFIAS: AVALIAÇÃO LIMITADA TCAR: TIPO DE LESÃO: ENFISEMA, DOENÇA DE PEQUENAS VIAS AÉREAS, ETC. EXTENSÃO DAS LESÕES * AUMENTO DE VOLUME DOS PULMÕES RETIFICAÇÃO DO DIAFRAGMA TRANSPARÊNCIA DO PARÊNQUIMA HILOS PULMONARES VASOS PULMONARES ENFISEMA PULMONAR RX: SINAIS INDIRETOS * BOLHA ENFISEMA PARA-SEPTAL ENFISEMA CENTROLOBULAR * BRONQUIECTASIAS DEFINIÇÃO: DILATAÇÃO BRÔNQUICA IRREVERSÍVEL RX: INESPECÍFICO TCAR: DIAGNÓSTICO EXTENSÃO * * * RADIOGRAFIAS CONTRASTE ENTRE PULMÃO E MEDIASTINO CONTORNOS MEDIASTINAIS DENSIDADES: ÁGUA, AR, GORDURA * LESÕES MEDIASTINAIS LESÕES CONGÊNITAS PROCESSOS INFLAMATÓRIOS E INFECCIOSOS LESÕES DEGENERATIVAS NEOPLASIAS PRIMÁRIAS E METASTÁTICAS LESÕES VASCULARES * RADIOGRAFIAS QUAIS ALTERAÇÕES PODEM SER VISTAS NAS RADIOGRAFIAS DE TÓRAX NAS LESÕES MEDIASTINAIS? ALTERAÇÕES DOS CONTORNOS DO MEDIASTINO DESVIO DA TRAQUEIA E BRÔNQUIOS DENSIDADES ANORMAIS (CALCIFICAÇÕES, COLEÇÕES AÉREAS ANORMAIS) * * LESÃO EXPANSIVA MEDIASTINAL * MASSA MEDIASTINAL ALTERAÇÕES DOS CONTORNOS DESVIO DA TRAQUEIA TC: MASSA MEDIASTINAL CALCIFICAÇÕES BÓCIO MERGULHANTE * MASSA MEDIASTINAL LINFONODOMEGALIAS LINFOMA * MASSA PARAVERTEBRAL DIREITA TUMOR NEUROGÊNICO * MASSA PULMONAR ESQUERDA NEOPLASIA PULMONAR EXTENSÃO PARA O MEDIASTINO? TC = ESTADIAMENTO * MASSA PULMONAR INVASÃO MEDIASTINAL ARTÉRIA PULMONAR ENVOLVIDA BFE ENVOLVIDO LINFONODOMEGALIAS * LESÕES MEDIASTINAIS MEDIASTINO ANTERIOR: LESÕES DA TIREÓIDE, TIMOMA, TERATOMA, LIFOMA 4 “T” (TERRÍVEL LINFOMA) MEDIASTINO MÉDIO: LINFONODOMEGALIAS, CISTOS CONGÊNITOS, DOENÇAS DE VIAS AÉREAS, ESÔFAGO, AORTA MEDIASTINO POSTERIOR: LESÕES NEUROGÊNICAS (90%) * RADIOGRAFIAS DO TÓRAX MÉTODO BARATO DISPONIBILIDADE FACILIDADE PARA REALIZAÇÃO RADIOGRAFIAS + CORRELAÇÃO CLÍNICA = SUFICIENTE PARA A TOMADA DE DECISÕES NA MAIOR PARTE DOS CASOS DE DOENÇAS PULMONARES. * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * *