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*
Radiologia do Tórax 
*
RADIOGRAFIAS DO TÓRAX
INCIDÊNCIAS:
FRONTAL (PA)
PERFIL
*
TÓRAX
*
RADIOGRAFIAS
AS RADIOGRAFIAS APRESENTAM “4” DENSIDADES BÁSICAS:
AR: traquéia, pulmões, estômago, cólon
GORDURA: planos adiposos
ÁGUA: coração, aorta, músculos, fígado, baço
OSSO: córtex óssea
OUTROS MÉTODOS (TC, RM, US) >>> MAIOR AMPLITUDE DE DIFERENCIAÇÃO DE ESTRUTURAS
US >>> LIMITAÇÕES >>> AR e OSSO
*
DIAFRAGMA
SEPARAÇÃO ENTRE TÓRAX E ABDÔMEN
DUAS HEMI-CÚPULAS
DIAFRAGMA DIREITO MAIS ALTO
*
PULMÃO
DIR.
PULMÃO
ESQ.
MEDIASTINO
CORAÇÃO
FÍGADO
ESTÔMAGO
*
DIAFRAGMA
DIREITO
ESQUERDO
*
CORAÇÃO
DIAFRAGMA
*
PLEURAS E ESPAÇOS PLEURAIS
NORMALMENTE, É POSSÍVEL VER OS ESPAÇOS PLEURAIS NAS RADIOGRAFIAS DO TÓRAX?
RESPOSTA: NÃO
*
LEMBRAR:
ESPAÇOS PLEURAIS TÊM TRÊS DIMENSÕES
ENVOLVEM OS PULMÕES E SE ESTENDEM PELAS FISSURAS
*
Que ocorre nas lesões pleurais?
Acúmulo de AR >>> pneumotórax
Acúmulo de líquido >>> transudato e exsudato
Proliferação celular >>> neoplasias, processo inflamatórios e infecciosos
*
LESÕES PLEURAIS: IMAGEM
RX, US, TC, RM >>> MOSTRAM LESÕES PLEURAIS
COMO SE APRESENTAM AS LESÕES PLEURAIS?
PNEUMOTÓRAX >>> ACÚMULO DE AR
DERRAMES E PROLIFERAÇÕES CELULARES >>> DENSIDADE DE PARTES MOLES (ÁGUA)
*
PNEUMOTÓRAX
PULMÃO
P
AR
*
AR
PULMÃO
PARCIALMENTE
COLABADO
*
DERRAME PLEURAL
*
OPACIDADE
NA BASE
HEMITÓRAX
*
LESÃO PLEURAL
NÃO TEM PADRÃO
DE LÍQUIDO LIVRE
ALTERAÇÕES
ENVOLVENDO OS
PULMÕES
O QUE FAZER?
IMAGEM: TC
OUTROS EXAMES: US, RM
*
HEMITÓRAX
ESQUERDO
NORMAL
PULMÃO AERADO
PLEURA E ESPAÇO
PLEURAL NÃO-VISÍVEIS
TC MOSTRA DENSIDADES QUE RX NÃO MOSTRA
TECIDOS E ÓRGÃOS NORMAIS
(VER CORAÇÃO E MÚSCULOS)
HEMITÓRAX DIREITO ANORMAL
DERRAME
PLEURAL
NÓDULOS PLEURAIS = INFILTRAÇÃO POR NEOPLASIA
ATELECTASIA POR COMPRESSÃO
DO LOBO INFERIOR DIREITO
M
M
CORAÇÃO
*
DERRAME PLEURAL
BILATERAL
US MOSTRA:
DERRAME À DIREITA
ACUMULA-SE NAS PORÇÕES
LATERAIS DO HEMITÓRAX
CONCLUSÃO:
DERRAME PLEURAL
SEPTADO
SEPTOS
LOJAS COM ECOS
HETEROGÊNEOS
*
IMAGEM DO PULMÃO
DAS ESTRUTURAS PULMONARES, QUAIS PODEM SER VISTAS NOS EXAMES DE TÓRAX (RADIOGRAFIAS E TOMOGRAFIAS)?
ARTÉRIAS E VEIAS PULMONARES
BRÔNQUIOS DE MAIOR CALIBRE
ALGUNS SEPTOS INTERLOBULARES (TC)
DEMAIS ESTRUTURAS ESTÃO ABAIXO DA RESOLUÇÃO DOS EXAMES DE IMAGEM
*
OPACIDADES
LINEARES = VASOS
ESTRUTURAS
DO MEDIASTINO E
DA PAREDE
TORÁCICA SE
SOBREPÕEM
AOS PULMÕES
X
X
X
X
*
HILOS PULMONARES
QUAIS ESTRUTURAS COMPÕEM OS HILOS PULMONARES?
VASOS PULMONARES
BRÔNQUIOS
LINFONODOS E VASOS LINFÁTICOS
*
APD
APE
*
HILOS PULMONARES:
ESQUERDO MAIS
ALTO QUE
DIREITO
*
DOENÇAS PULMONARES
INFECÇÕES
NEOPLASIAS
DOENÇA PULMONAR OBSTRUTIVA CRÔNICA
LESÕES DIFUSAS PULMONARES
LESÕES DE GRANDES E PEQUENAS VIAS AÉREAS
LESÕES VASCULARES
DOENÇAS CONGÊNICAS
ANOMALIAS DO DESENVOLVIMENTO
*
???????
DOENÇAS
X
PADRÕES
DE IMAGEM
(RX – TC)
*
PADRÃO ALVEOLAR
O QUE OCORRE?
AR DOS ALVÉOLOS SUBSTITUÍDO POR OUTRO MATERIAL (LÍQUIDO, PROCESSO INFLAMATÓRIO / INFECCIOSO, NEOPLASIA)
DENSIDADE DE AR >>> DENSIDADE DE ÁGUA
IMAGEM:
DESAPARECEM: VASOS E CONTORNOS DO DIAFRAGMA E MEDIASTINO
APARECE: BRONCOGRAMAS AÉREOS (AR NO INTERIOR DOS BRÔNQUIOS)
*
PADRÃO ALVEOLAR
A
B
A
B
PULMÃO NORMAL
PADRÃO ALVEOLAR
*
SINAL DA SILHUETA
PULMÃO
PULMÃO
MEDIASTINO
*
Broncogramas
aéreos
Margens
Consolidações
Sinal da silhueta
*
BRONCOGRAMAS
AÉREOS
OPACIDADE
BASE PULMONAR
DIREITA
SINAL DA
SILHUETA?
POR QUÊ O CONTORNO
DIREITO DO CORAÇÃO É VISÍVEL?
DIAFRAGMA
DIREITO
INDEFINIDO
RESPOSTA: DENSIDADE DE AR
DO PULMÃO ADJACENTE AO
CORAÇÃO
*
INCIDÊNCIA PA E PERFIL
RADIOGRAFIAS TÊM APENAS 2 DIMENSÕES
INCIDÊNCIAS ORTOGONAIS PERMITEM LOCALIZAR MAIS FACILMENTE AS LESÕES
LOBO INFERIOR
DIREITO
*
ATELECTASIA
DEFINIÇÃO: PERDA DE VOLUME DE SEGMENTO, LOBO OU DE TODO UM PULMÃO
CAUSAS: OBSTRUÇÃO BRÔNQUICA, COMPRESSÃO, PASSIVA (PNEUMOTÓRAX), RESTRITIVA (FIBROSE), POR ALTERAÇÃO DE SURFACTANTE
*
ATELECTASIA
PULMÃO
PULMÃO
MEDIASTINO
VASOS
BRONCOGRAMAS
AÉREOS
ATELECTASIA SEM
BRONCOGRAMA AÉREO =
OBSTRUÇÃO BRÔNQUICA?
*
BRONCOBRAMAS AÉREOS
PULMÃO DIREITO < ESQUERDO
OPACIDADE DE PULMÃO DIREITO
(LOBO SUPERIOR)
DESVIO CISSURAL
*
NÓDULOS PULMONARES
PULMÃO
PULMÃO
MEDIASTINO
Até 3cm =
NÓDULO
>3cm =
MASSA
RX: NÓDULO PULMONAR
SOLITÁRIO: INDICADA
“TC” PARA SUA AVALIAÇÃO
*
MASSA PULMONAR
MASSA?
LEMBRAR DE NEOPLASIA
QUAL MÉTODO DE IMAGEM
FAZER A SEGUIR?
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
NEOPLASIAS
RX = DIAGNÓSTICO
TC = ESTADIAMENTO
*
NÓDULOS PULMONARES
PULMÃO
PULMÃO
MEDIASTINO
MÚLTIPLOS NÓDULOS:
-NEOPLASIA METASTÁTICA
-PROCESSOS INFECCIOSOS
(GRANULOMAS, EMBOLIA SÉPTICA)
RADIOGRAFIAS SIMPLES
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA:
-ESTADIAMENTO DE NEOPLASIAS
*
MÚLTIPLOS NÓDULOS
METÁSTASES DE
SARCOMA
*
DOENÇAS DIFUSAS PULMONARES
RADIOGRAFIAS: TEM LIMITAÇÕES PARA A CARACTERIZAÇÃO DESTAS LESÕES
TC DE ALTA RESOLUÇÃO:
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
CONTROLE EVOLUTIVO
DEFINIR LOCAIS PARA BIÓPSIA
*
RADIOGRAFIA:
INFILTRADO RETICULAR
NA BASE E PERIFERIA
PULMONAR
*
PADRÃO
RETICULAR
PADRÃO
NODULAR
*
LESÕES HIPERTRANSPARENTES
RADIOGRAFIAS: AVALIAÇÃO LIMITADA
TCAR:
TIPO DE LESÃO: ENFISEMA, DOENÇA DE PEQUENAS VIAS AÉREAS, ETC.
EXTENSÃO DAS LESÕES
*
AUMENTO DE VOLUME
DOS PULMÕES
RETIFICAÇÃO DO
DIAFRAGMA
TRANSPARÊNCIA DO
PARÊNQUIMA
 HILOS PULMONARES
 VASOS PULMONARES
ENFISEMA PULMONAR
RX: SINAIS INDIRETOS
*
BOLHA
ENFISEMA PARA-SEPTAL
ENFISEMA CENTROLOBULAR
*
BRONQUIECTASIAS
DEFINIÇÃO: DILATAÇÃO BRÔNQUICA IRREVERSÍVEL
RX: INESPECÍFICO
TCAR:
DIAGNÓSTICO
EXTENSÃO
*
*
*
RADIOGRAFIAS
CONTRASTE ENTRE
PULMÃO E MEDIASTINO
CONTORNOS
MEDIASTINAIS
DENSIDADES:
ÁGUA, AR,
GORDURA
*
LESÕES MEDIASTINAIS
LESÕES CONGÊNITAS
PROCESSOS INFLAMATÓRIOS E INFECCIOSOS
LESÕES DEGENERATIVAS
NEOPLASIAS PRIMÁRIAS E METASTÁTICAS
LESÕES VASCULARES
*
RADIOGRAFIAS
QUAIS ALTERAÇÕES PODEM SER VISTAS NAS RADIOGRAFIAS DE TÓRAX NAS LESÕES MEDIASTINAIS?
ALTERAÇÕES DOS CONTORNOS DO MEDIASTINO
DESVIO DA TRAQUEIA E BRÔNQUIOS
DENSIDADES ANORMAIS (CALCIFICAÇÕES, COLEÇÕES AÉREAS ANORMAIS)
*
*
LESÃO EXPANSIVA MEDIASTINAL
*
MASSA MEDIASTINAL
ALTERAÇÕES DOS CONTORNOS
DESVIO DA TRAQUEIA
TC:
MASSA MEDIASTINAL
CALCIFICAÇÕES
BÓCIO MERGULHANTE
*
MASSA MEDIASTINAL
LINFONODOMEGALIAS
LINFOMA
*
MASSA PARAVERTEBRAL
DIREITA
TUMOR NEUROGÊNICO
*
MASSA PULMONAR
ESQUERDA
NEOPLASIA PULMONAR
EXTENSÃO PARA O
MEDIASTINO?
TC = ESTADIAMENTO
*
MASSA PULMONAR
INVASÃO MEDIASTINAL
ARTÉRIA PULMONAR
ENVOLVIDA
BFE ENVOLVIDO
LINFONODOMEGALIAS
*
LESÕES MEDIASTINAIS
MEDIASTINO ANTERIOR:
LESÕES DA TIREÓIDE, TIMOMA, TERATOMA, LIFOMA
4 “T” (TERRÍVEL LINFOMA)
MEDIASTINO MÉDIO:
LINFONODOMEGALIAS, CISTOS CONGÊNITOS, DOENÇAS DE VIAS AÉREAS, ESÔFAGO, AORTA
MEDIASTINO POSTERIOR:
LESÕES NEUROGÊNICAS (90%)
*
RADIOGRAFIAS DO TÓRAX
MÉTODO BARATO
DISPONIBILIDADE
FACILIDADE PARA REALIZAÇÃO
RADIOGRAFIAS + CORRELAÇÃO CLÍNICA = SUFICIENTE PARA A TOMADA DE DECISÕES NA MAIOR PARTE DOS CASOS DE DOENÇAS PULMONARES.
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