AULA 5 - NOB e PACTO PELA SAUDE.ppt

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ENFERMAGEM EM SAÚDE DA FAMÍLIA
Alexandro Alves Ribeiro
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Aula 5 – BASES LEGAIS DA IMPLANTAÇÃO DA ESTRATEGIA SAUDE DA FAMÍLIA
Objetivos desta aula:
Compreender a base legal para implantação do PSF através da NOB 96;
Reconhecer a importância do PACS para a atenção básica brasileira;
Elaborar questionamentos sobre as mudanças ocorridas na saúde após a publicação do Pacto 2006(Port. GM 399/2006);
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Aula 5 – BASES LEGAIS DA IMPLANTAÇÃO DA ESTRATEGIA SAUDE DA FAMÍLIA
1988 – Constituição Federal - Resgata o relatório final da VIII Conferência Nacional de Saúde e cria o Sistema Único de Saúde - SUS e determina que "A saúde é direito de todos e dever do Estado" (art. 196).
Tem como finalidade alterar a situação de desigualdade na assistência à Saúde da população, tornando obrigatório o atendimento público a qualquer cidadão, sendo proibidas cobranças de dinheiro sob qualquer pretexto.
1990 –Lei Orgânica da Saúde 8.080 - Sistema Único de Saúde – SUS. No art. 15, I atribui a União, estados, Distrito Federal e municípios a definição de mecanismos de controle, avaliação e fiscalização das ações e serviços de saúde.
1990 – Lei Orgânica da Saúde n.º 8.142, Institui as Conferências e Conselhos de Saúde.
Atribui aos Conselhos de Saúde o controle da execução da política de saúde, inclusive nos aspectos econômicos e financeiros. 
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Aula 5 – BASES LEGAIS DA IMPLANTAÇÃO DA ESTRATEGIA SAUDE DA FAMÍLIA
Normas Operacionais Básicas:
NOB é a abreviatura de Norma Operacional Básica, que trata da edição de normas operacionais para o funcionamento e operacionalização do SUS de competência do Ministério da Saúde, tendo sido editadas até hoje: a NOB-SUS 01/91, NOB-SUS 01/93, NOB-SUS 01/96,
NOB 01/96 propõe aos municípios se enquadrarem em dois modelos: de Atenção Básica e Gestão Plena do Sistema Municipal.
	Estes modelos propõem a transferência para os municípios de determinadas responsabilidades de gestão.
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Aula 5 – BASES LEGAIS DA IMPLANTAÇÃO DA ESTRATEGIA SAUDE DA FAMÍLIA
Normas Operacionais Básicas:
As NOB`S, definem as competências de cada esfera de governo e as condições necessárias para que Estados e Municípios possam assumir as responsabilidades dentro do Sistema.
São instrumentos utilizados para a definição de estratégias a partir da avaliação periódica de implantação e desempenho do SUS.
Embora o instrumento que formaliza a norma seja uma portaria do Ministério da Saúde, o seu conteúdo é definido de forma pactuada entre o Ministério da Saúde e representantes dos Conselhos. 
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Aula 5 – BASES LEGAIS DA IMPLANTAÇÃO DA ESTRATEGIA SAUDE DA FAMÍLIA
Objetivos das Normas Operacionais:
Induzir e estimular mudanças;
Aprofundar e reorientar a implementação do SUS;
Definir novos objetivos estratégicos, prioridades, diretrizes, e movimentos táticos operacionais;
Regular as relações entre seus gestores;
Normalizar o SUS.
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Aula 5 – BASES LEGAIS DA IMPLANTAÇÃO DA ESTRATEGIA SAUDE DA FAMÍLIA
Principais Pontos da NOB/SUS 01/91 :
Criação da AIH - Autorização de Internação Hospitalar;
Criação do SIH – Sistema de Informação Hospitalar;
Criação do FEM – Fator de Estímulo a Municipalização.
Modificou o sistema de pagamento aos prestadores de serviços, com a implementação do Sistema de Informações Ambulatoriais do SUS (SIA/SUS). 
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Aula 5 – BASES LEGAIS DA IMPLANTAÇÃO DA ESTRATEGIA SAUDE DA FAMÍLIA
Principais Pontos da NOB/SUS 01/91 :
Consideram como “municipalizados” dentro do SUS, os municípios que apresentarem como requisitos básicos: 
criação dos Conselhos Municipais de Saúde
criação do Fundo Municipal de Saúde;
Plano Municipal de Saúde aprovado pelos respectivos Conselhos
Programação e detalhamento do Plano de Saúde;
Contrapartida de recursos para a saúde do seu orçamento; 
Constituição de Comissão de Elaboração do Plano de Carreira, Cargos e Salários, (PCCS) com o prazo de dois anos para a sua implantação. 
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Aula 5 – BASES LEGAIS DA IMPLANTAÇÃO DA ESTRATEGIA SAUDE DA FAMÍLIA
Principais Pontos da NOB/SUS 01/93 :
Formalizou os princípios aprovados na 9ª Conferência Nacional de Saúde que teve como tema central “a municipalização é o caminho”.
Cria transferência regular e automática (fundo a fundo);
Habilitam municípios como gestores; 
Define o papel dos Estados de forma frágil, mas esses, ainda assim, passam a assumir o papel de gestor do sistema estadual de saúde;
São constituídas as Comissões Intergestores Bipartite (de âmbito estadual) e Tripartite (nacional) como importantes espaços de negociação, pactuação, articulação, integração entre gestores. 
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Aula 5 – BASES LEGAIS DA IMPLANTAÇÃO DA ESTRATEGIA SAUDE DA FAMÍLIA
Principais Pontos da NOB/SUS 01/96 :
Esta NOB 01/96 pretendia reformular e aperfeiçoar a gestão do SUS, na medida em que redefine:
os papéis de cada esfera de governo e, em especial, no tocante à direção única;
os instrumentos gerenciais para que municípios e estados superem o papel exclusivo de prestadores de serviços e assumam seus respectivos papéis de gestores do SUS;
os mecanismos e fluxos de financiamento, reduzindo progressiva e continuamente a remuneração por produção de serviços e ampliando as transferências de caráter global, fundo a fundo, com base em programações ascendentes, pactuadas e integradas;
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Aula 5 – BASES LEGAIS DA IMPLANTAÇÃO DA ESTRATEGIA SAUDE DA FAMÍLIA
Norma Operacional Básica 01/96:
a prática do acompanhamento, controle e avaliação no SUS, superando os mecanismos tradicionais, centrados no faturamento de serviços produzidos, e valorizando os resultados advindos de programações com critérios epidemiológicos e desempenho com qualidade;
Criação do PAB (Piso de Atenção Básica), repassado fundo a fundo de forma regular e automática, e com base em valor nacional per capita para a população coberta; 
Definiu uma parte fixa e uma parte variável do novo PAB.
O valor máximo da parte fixa do PAB foi estipulado em R$ 18,00 por habitante/ano.
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Aula 5 – BASES LEGAIS DA IMPLANTAÇÃO DA ESTRATEGIA SAUDE DA FAMÍLIA
Norma Operacional Básica 01/96:
Criada a Parte Variável do PAB que correspondia a incentivos destinados às seguintes ações e programas: 
Promove a ampliação de cobertura do PSF e Programa de Agentes Comunitários de Saúde (PACS); 
Saúde Bucal (SB);
Compensação de Especificidades Regionais;
Saúde Indígena
Saúde no Sistema Penitenciário.
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Aula 5 – BASES LEGAIS DA IMPLANTAÇÃO DA ESTRATEGIA SAUDE DA FAMÍLIA
Norma Operacional Básica 01/96:
O PAB (Piso Assistencial Básico) – PAB fixo e PAB variável 
recursos financeiros destinado ao custeio de procedimentos e ações de assistência básica, de responsabilidade tipicamente municipal. 
multiplicação de um valor per capita nacional ( atualmente ) pela população de cada município (fornecida pelo IBGE) e transferido regular e automaticamente ao fundo de saúde ou conta especial dos municípios. 
Além disto, o município poderá receber incentivos para o desenvolvimento de determinadas ações de saúde agregando valor ao PAB. 
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Aula 5 – BASES LEGAIS DA IMPLANTAÇÃO DA ESTRATEGIA SAUDE DA FAMÍLIA
Norma Operacional Básica 01/96:
O PAB-Variável (Piso de Atenção Básica) 
As ações de saúde que fornecem incentivo são:
Programa de Agentes Comunitários de Saúde (PACS); 
Programa de Saúde da Família(PSF); 
Assistência Farmacêutica básica; 
Programa de combate as Carências Nutricionais; 
ações básicas de vigilância sanitária; 
ações básicas de vigilância epidemiológica e ambiental.
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Aula 5 – BASES LEGAIS DA IMPLANTAÇÃO DA ESTRATEGIA SAUDE DA FAMÍLIA
Ano 2.000 – EC 29 (Emenda Constitucional 29)
Valores destinados para a Saúde:
Governo federal: valor empenhado no ano anterior, mais a variação nominal do Produto Interno Bruto (PIB). Mínimo 10%
Governos estaduais: mínimo 12%
Governos municipais: mínimo 15%
Regulamentada 10 anos depois pela presidente Dilma através de:
LEI COMPLEMENTAR Nº 141, DE 2012.
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Aula
5 – BASES LEGAIS DA IMPLANTAÇÃO DA ESTRATEGIA SAUDE DA FAMÍLIA
A (RE)INVENÇÃO DO SUS: Pacto pela Saúde no Brasil em 2006
Pacto pela Saúde é um acordo assumido entre os responsáveis pela implementação do Sistema Único de Saúde - secretarias municipais, estaduais, do Distrito Federal e Ministério da Saúde - a fim de garantir avanços na política e na organização do SUS.
Apesar de alguns avanços, ainda existem problemas gravíssimos a serem enfrentados para melhorar a saúde da população brasileira. Para isto, o Pacto estabelece compromissos e metas a serem cumpridas a fim de enfrentar doenças que podem ser prevenidas, cuidar melhor das pessoas e dar qualidade à vida desta população.
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Aula 5 – BASES LEGAIS DA IMPLANTAÇÃO DA ESTRATEGIA SAUDE DA FAMÍLIA
POR QUE O PACTO PELA SAÚDE
O SUS apresentava problemas de gestão em todas as esferas de governo que precisam ser superados, para permitir a construção de uma forma de gestão da saúde mais eficiente e eficaz. Para isso, foram estabelecidos e negociados processos que fortalecem o sistema e qualificam a participação popular no SUS. 
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Aula 5 – BASES LEGAIS DA IMPLANTAÇÃO DA ESTRATEGIA SAUDE DA FAMÍLIA
DIMENSÕES DO PACTO PELA SAÚDE
Marco jurídico-constitucional 
do SUS
 Pacto pela Saúde
Pacto em Defesa do SUS
Pacto de Gestão do SUS
Pacto pela Vida
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Aula 5 – BASES LEGAIS DA IMPLANTAÇÃO DA ESTRATEGIA SAUDE DA FAMÍLIA
Reafirmação da FIDELIDADE DE TODOS COM O SISTEMA PÚBLICO que garanta a equidade e o acesso universal e a demonstração de que os recursos financeiros existentes são insuficientes para a materialização dos princípios constitucionais.
PACTO 
EM DEFESA DO SUS
 PACTO 
PELA VIDA 
Deverá estabelecer AS RESPONSABILIDADES CLARAS DE CADA ENTE FEDERATIVO de forma a diminuir as competências concorrentes e a tornar mais evidente quem deve fazer o quê, contribuindo com o fortalecimento da gestão compartilhada e solidária no SUS.
PACTO DE GESTÃO
Constituído por um conjunto de COMPROMISSOS SANITÁRIOS, que deverão expressar uma prioridade dos três entes federativos, com definição das responsabilidades de cada um. 
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Aula 5 – BASES LEGAIS DA IMPLANTAÇÃO DA ESTRATEGIA SAUDE DA FAMÍLIA
PACTO EM DEFESA DO SUS
(Fidelidade de Todos com o Sistema Público de Saúde )
O compromisso na defesa do SUS exige:
que seja retomado o movimento da Reforma Sanitária Brasileira aproximando-a dos desafios atuais do SUS;
que sejam criadas oportunidades políticas para a promoção de iniciativas em defesa dos seus princípios centrais;
que seja resgatada a relação construída com os movimentos sociais; que se amplie a discussão para fora dos limites institucionais, tendo a promoção da cidadania como estratégia de mobilização social e a saúde como um direito.
Um orçamento e financiamento adequado para a saúde que prevê a destinação para a saúde de recursos municipais, estaduais e federais arrecadados como investimentos em saúde. 
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Aula 5 – BASES LEGAIS DA IMPLANTAÇÃO DA ESTRATEGIA SAUDE DA FAMÍLIA
PACTO PELA VIDA
(Compromissos sanitários – objetivos e metas)
PRIORIDADES
Saúde do Idoso;
Controle de Câncer de mama e útero;
Redução da Mortalidade Infantil e Materna;
Fortalecimento da capacidade de resposta as doenças Emergentes e Endemias;
Promoção à saúde;
Fortalecimento da Atenção Básica; 
Saúde do trabalhador;
Saúde Mental ;
Atenção integral as pessoas em situação ou risco de violência 
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Aula 5 – BASES LEGAIS DA IMPLANTAÇÃO DA ESTRATEGIA SAUDE DA FAMÍLIA
PACTO DE GESTÃO DO SUS
(Responsabilidades Claras de Cada Ente Federativo )
GESTÃO - a atividade e a responsabilidade de dirigir um sistema de saúde, o que implica o processo de implementar a política de acordo com seus princípios e diretrizes, as bases financeiras, as tecnologias de planejar e organizar os serviços e a relação com os movimentos sociais.
PACTO DE GESTÃO – estabelece, de forma negociada, as responsabilidades de cada ente federado, ou seja, as secretarias municipais, estaduais, o Distrito Federal e o Ministério da Saúde, a fim de tornar mais evidente quem deve fazer o quê, contribuindo, assim, para o fortalecimento da gestão compartilhada e solidária do SUS.
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Aula 5 – BASES LEGAIS DA IMPLANTAÇÃO DA ESTRATEGIA SAUDE DA FAMÍLIA
PACTO DE GESTÃO DO SUS
(Responsabilidades Claras de Cada Ente Federativo )
DESCENTRALIZAÇÃO
Descentralização dos processos administrativos relativos à gestão nas CIBs – instâncias de pactuação de deliberação dos pactos;
 A CIT e o Ministério da Saúde promoverão e apoiarão processos de qualificação permanente para as CIBs
REGIONALIZAÇÃO
Garantir acesso; resolutividade; eqüidade; integralidade; descentralização; racionalização de gastos;
Regiões de Saúde: intraestaduais; intramuncipais; interestaduais; fronteiriças – ação cooperativa e solidária entre gestores e controle social;
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Aula 5 – BASES LEGAIS DA IMPLANTAÇÃO DA ESTRATEGIA SAUDE DA FAMÍLIA
PACTO DE GESTÃO DO SUS
(Responsabilidades Claras de Cada Ente Federativo )
FINANCIAMENTO
Responsabilidade três esferas;
Redução das iniqüidades;
Repasse “fundo a fundo” => INVESTIMENTO: estímulo à regionalização e o fortalecimento da atenção básica
Recursos Federais:
Atenção Básica
Atenção de Média e Alta Complexidade
Vigilância em Saúde
Assistência Farmacêutica
Gestão do SUS
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Aula 5 – BASES LEGAIS DA IMPLANTAÇÃO DA ESTRATEGIA SAUDE DA FAMÍLIA
PACTO DE GESTÃO DO SUS
(Responsabilidades Claras de Cada Ente Federativo )
PLANEJAMENTO
Necessidade de saúde da população;
Integração dos instrumentos de planejamento;
PROGRAMAÇÃO PACTUADA INTEGRADA (PPI)
Definir a programação das ações de saúde;
Nortear a alocação dos recursos financeiros para a saúde => Critérios e parâmetros pactuados entre os gestores
REGULAÇÃO
Regulação da Atenção à Saúde; Regulação Assistencial; Complexo Regulador; Auditoria Assistencial ou Clínica.
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Aula 5 – BASES LEGAIS DA IMPLANTAÇÃO DA ESTRATEGIA SAUDE DA FAMÍLIA
PACTO DE GESTÃO DO SUS
(Responsabilidades Claras de Cada Ente Federativo )
PARTICIPAÇÃO E CONTROLE SOCIAL
Apoiar Conselhos, Conferência e Movimentos Sociais;
GESTÃO DO TRABALHO
Valorização dos trabalhadores do SUS/Tratamento dos conflitos/Humanização das relações de trabalho;
EDUCAÇÃO DA SAÚDE
Implementar a Política Nacional de Educação Permanente - estratégia de formação e desenvolvimento de trabalhadores para o SUS;
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Prof. Ms. Alexandro Alves Ribeiro
Currículo Lattes: http://lattes.cnpq.br/9535176834383009